危重症患者的安全转运

1、危重病患者定义： 危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。第一页，共四十九页。危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物第二页，共四十九页。目 录1.转运的目的 （了解）2.转运的并发症 （了解）3.转运的风险和护理干预 （掌握）4.转运流程 （熟悉）转运的目的转运的并发症转运前转运中转运后第三页，共四十九页。第四页，共四十九页。转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危

2、险8、着凉重症医学2010 刘大为，邱海第五页，共四十九页。转运的风险 外界环境的改变 仪器的改变 护理级别的降低 失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多潜在风险第六页，共四十九页。风险系数越大安全系数越小风险系数越小则安全系数越大安全与风险安全范围风险安全范围风险第七页，共四十九页。提高危重患者转运的安全性医院/科室制定有关危重症患者安全转运的指引，实施安全转运使用潮州医院危重患者转运护理单做好转运风险的评估第八页，共四十九页。评 估第九页，共四十九页。禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。第十页，共四十九页。如何评估转运的风险病情因素设备因素环境因素

3、时间因素人员因素第十一页，共四十九页。1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物第十二页，共四十九页。2、烦躁以及不合作的病人 a、评估病人的烦躁程度，根据医嘱适当给予镇静剂 b、评估病人肢体运动情况，适当给予约束第十三页，共四十九页。3、昏迷病人a、评估神志、瞳孔、生命体征、肢体运动情况、预防颅内压增高b、观察有无舌后坠，留置口咽通气管，头偏向一侧，保持呼吸道通畅第十四页，共四十九页。转运病人的首要任务首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环三个方面第十五页，共四十九页。第

4、十六页，共四十九页。气道和呼吸的评估判断气道是否通畅？途中保持通畅的能力AB 频率 呼吸音呼吸的费力程度唇色 血氧饱和度 意识状态第十七页，共四十九页。气道与呼吸的提前干预吸痰雾化吸入改善体位改善吸氧人工气道第十八页，共四十九页。循环的评估与干预心率 心律 C血压皮温 微循环灌注意识状态扩容静脉通路第十九页，共四十九页。神经系统的评估与干预瞳孔：颅内压意识状态：镇静评分1使用降颅压的药物2适当约束第二十页，共四十九页。综合干预消化系统胃管饮食控制1）封管，妥善固定；2）抬高床头，观察 有无呕吐。3）出现呕吐立即胃 肠减压（备负压 吸引器）。第二十一页，共四十九页。内分泌系统评估血糖RI的使用暂

5、停胃肠营养液暂停使用胰岛素根据医嘱使用胰岛素正常欠佳第二十二页，共四十九页。如何移动气管插管的病人检查导管位置固定吸痰 镇静氧气 呼吸囊 呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管搬运前 接呼吸囊或呼吸机 监护 重新确定导管位置 适当固定头部 约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态搬运后第二十三页，共四十九页。转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧

6、气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 第二十四页，共四十九页。转运途中你最怕。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器第二十五页，共四

7、十九页。物品的准备充足的估计转运途中可能的情况，准备必要的物品药品气道实施气体准备监护设备其他第二十六页，共四十九页。转运前的准备药品、设备准备充分第二十七页，共四十九页。转运前的准备充足的氧气第二十八页，共四十九页。转运前的准备事先充电第二十九页，共四十九页。国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一-“提高危重症患者院内转运的安全性”中国重症患者转运指南（2010）（草案） 中华医学会重症医学分会 第三十页，共四十九页。安全转运原则-安全转运而不致引起病情恶化转运越快越好？第三十一页，共四十九页。危重病人转运指南步骤 1. Decision: 决定：2. Plan

8、ning: 计划：3. Implementing: 实施：4. Monitoring During the Transport：转运期间监测：第三十二页，共四十九页。决定需要转运吗？转运指南1：重症患者转运的目的 是使患者得到必要的 诊治，转运决策应充 分权衡获益与风险。第三十三页，共四十九页。医生病房/检查科室家属办公/管床护士第三十四页，共四十九页。计划转运方案？（一）选择准确的监测方法和设备。 （二）预测可能的并发症。 （三）携带的药物和器械。 （四）按照可用性和病人的特征选择转运 工具。 第三十五页，共四十九页。实施如何转运？院内转运第三十六页，共四十九页。第三十七页，共四十九页。院内

9、转运-随从人员至少由两人陪同。转运指南2：重症患者的转运应由 接受过专业训练的医 务人员完成第三十八页，共四十九页。 转运工具性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法转运指南3：重症患者的转运应使用 符合要求的转运工具。第三十九页，共四十九页。院内转运-所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）血氧仪（三）心电监护除颤器（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气供应足够全程所需并富余30 min以上第四十页，共四十九页。院内转运-所需器材（六）负压吸引器（七）急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氢钠等（八）静脉输

10、注液体和药物，充电功能的 输液泵（九）其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂 第四十一页，共四十九页。最低要求的转运设备必备设备便携监护仪( 或标准血压计) 、简易呼吸器、氧气源、除颤仪、面罩、鼻/咽通气道、各种型号气管导管、吸氧管、吸痰管等有条件应具备设备呼气末CO 2 监测、便携式呼吸机、输注泵、动脉导管、加压输液器、同步起搏系统、血糖仪及试纸、血气分析仪等第四十二页，共四十九页。部门协作第四十三页，共四十九页。转运中监测如何监测？转运患者或患者检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。对监测水平划分为如下 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 第四十四页，共四十九页。转运中监测监测记录 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级）机械通气患者测量气道压力（1级）第四十五页，共四十九页。转运中监测二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） 第四十六页，共四十九页。转运中的监测持续监测生命体征确保各种管道和线路的安全