全身麻醉的实施课件

1、全身麻醉的实施全身麻醉的实施麻醉的起源麻醉的起源一、麻醉概念的来源“麻醉”英文“anesthesia”=“an”+“esthesia”1842年3月30日， Long医生第一次（非公开）使用乙醚麻醉，摘除了病 人颈部的肿瘤为了纪念Long，1993年老布什签署总统令，将3月30日作为美国国家医生节Crawford Williamson Long1811-1878一、麻醉概念的来源“麻醉”英文为了纪念Long，1993一、麻醉概念的来源1846年10月16日，Morton在美国麻省 总医院首次向公众成功演示了乙醚麻醉 下的外科手术Morton演示的乙醚麻醉被认为是现代麻醉的开端1846年11月2

2、1日，Holmes私人信件向 Morton的提议对这种技术方法进行命名， 比 如 : anesthesia, antineurotic, neurostasisOliver Wendell Holmes1809-1894William T.G. Morton 1819-1868一、麻醉概念的来源1846年10月16日，Morton在二、古代麻醉的萌芽没有麻醉的手术是怎样的？简单粗暴+鲜血淋漓+九死一生（高死亡率）二、古代麻醉的萌芽没有麻醉的手术是怎样的？二、古代麻醉的萌芽没有麻醉的手术是怎样的？罗伯特李斯顿（Robert Liston）：一场死亡率300%的手术二、古代麻醉的萌芽没有麻醉的手术

3、是怎样的？二、古代麻醉的萌芽中国人的探索针刺镇痛；莨菪子、大麻；“毒酒”麻醉；麻沸散二、古代麻醉的萌芽中国人的探索二、古代麻醉的萌芽外国人的探索罂粟；古柯叶；灌酒；敲晕；放血8二、古代麻醉的萌芽外国人的探索8二、古代麻醉的萌芽相关的技术和方法只是少部分的人掌握并运用实际使用效果并不理想，甚至有潜在的风险（比如放血）没有概念，不成体系仅仅只是一种萌芽的状态 “星星之火”二、古代麻醉的萌芽相关的技术和方法只是少部分的人掌握并运用三、现代麻醉的形成和发展现代麻醉的开端1846年Morton医生公开演示的乙醚麻醉莫顿医生的墓志铭William MortonInventor and Revealer o

4、f Anaesthetic InhalationBefore Whom, in All Time, Surgery Was Agony.By Whom Pain in Surgery Was Averted and Annulled. Since Whom Science Has Control of Pain.Henry Jacob Bigelow三、现代麻醉的形成和发展现代麻醉的开端Inventor 三、现代麻醉的形成和发展吸入麻醉的发展：氧化亚氮和乙醚发现和应用 乙醚 氧化亚氮首 次发 15现 40作用被 详细描 1述818John Snow乙醚吸入麻 醉1847首次用 于手术 1842

5、1772首 次 发 现1824-1828提出 麻醉 假设遭到 怀疑 和反 对1844-1845首次 拔牙 手术失败1863再次 拔牙 手术成 1功11868与20%氧气 混合后广泛 使用现代麻醉的开始首次公 开演示 1846三、现代麻醉的形成和发展吸入麻醉的发展：氧化亚氮和乙醚发三、现代麻醉的形成和发展吸入麻醉的发展：其他吸入麻醉药物的发现环乙烷19281933乙烯醚三氯乙烯19351851氟烷七氟烷19681959-1966地氟烷1831氯仿三、现代麻醉的形成和发展吸入麻醉的发展：其他吸入麻醉药物三、现代麻醉的形成和发展静脉麻醉的发展注射器的发明18531872氯仿用于静脉麻醉环己烯巴比妥1

6、9321934硫贲妥钠氯胺酮19651976咪达唑仑丙泊酚1977丙泊酚进入临19床89三、现代麻醉的形成和发展静脉麻醉的发展注射器的发明187三、现代麻醉的形成和发展局部麻醉的发展1885硬膜外麻醉蛛网膜下腔阻滞18981908静脉区域阻滞表面麻醉皮内浸润 神经阻滞1884三、现代麻醉的形成和发展局部麻醉的发展1885蛛网膜下腔三、现代麻醉的形成和发展麻醉的发展历程麻醉术临床麻醉学麻醉与危重病医 学、疼痛诊疗学麻醉与围术 期医学三、现代麻醉的形成和发展麻醉的发展历程麻醉术临床麻醉学麻1949 尚德延教授 我国第一个麻醉科1958 针刺 麻醉1968 中药 麻醉1985 徐州 医学院麻醉 学系

7、1980 徐州国外医学：麻醉 与复苏分册1981 石家庄中华麻醉学1985 南京临床麻醉学四、我国麻醉事业的探索和发展1989 麻醉科由医技科 室改为一级 临床科室、 二级学科1949 尚德延教授 我国第一个麻醉科1958 针刺 麻醉1五、医学史上麻醉的贡献美国国家医师节3月30日纪念第一位实 施乙醚麻醉的医师Crawford Long输血术美国梅奥的麻 醉 医 生 John Lundy于1933年 建立了世界上 第一个血库Apgar评分美国麻醉医生 Virginia Apgar于 1952年发明。 已经成为新生 儿评价和救治 的经典指标疼痛诊疗美国麻醉医生 John Bonica 在华 盛顿

8、大学医学 院建立了世界 上第一个疼痛 诊所，开创了 疼痛医学ICU丹麦麻醉医生Bjrn Aage Lbsen于1953年建立了世界上第一个外科重症监护病房五、医学史上麻醉的贡献美国国家医师节3月30日输血术美国梅奥全身麻醉全身麻醉全身麻醉是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛等基本特点：意识消失、机体对伤害性刺激的反应受到抑制全身麻醉的概念全身麻醉是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体全身麻全身麻醉的实施麻醉前准备麻醉诱导麻醉维持术后复苏术后转运术后随访全身麻醉的实施麻醉前准备麻醉前准备

9、麻醉药品的准备麻醉机的准备监护仪等其他设备的准备器械及耗材的准备手术患者的准备麻醉前准备麻醉药品的准备麻醉药品的准备麻醉药品的准备麻醉机的准备麻醉机的准备监护仪等其他设备的准备心电图脉搏氧饱和度无创血压呼气末二氧化碳分压麻醉气体监测麻醉深度有创血压CVP外周连续心排量自血回收24监护仪等其他设备的准备心电图24器械及耗材的准备气管插管相关物品吸引器简易呼吸器预计困难气道患者，应准备困难气道处理设备其他：自血回收耗材、有创血压耗材、深静脉导管等器械及耗材的准备气管插管相关物品手术患者的准备手术患者安全核查手术患者的准备手术患者安全核查手术患者的准备开放静脉输液通路监护，获取麻醉前基础生命体征参数

10、手术患者的准备开放静脉输液通路全身麻醉的实施麻醉前准备麻醉诱导麻醉维持术后复苏术后转运术后随访全身麻醉的实施麻醉前准备诱导Induction维持Maintenance苏醒Recovery全身麻醉的实施诱导维持苏醒全身麻醉的实施全身麻醉的实施指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管 内插管，这一阶段称为全麻诱导期准备：药品和设备（麻醉机、气管插管用具、吸引器）风险(见下页）全身麻醉的实施指患者接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进全身麻醉的实施呼吸道梗阻、呕吐返流、支气管痉挛血压剧降、心律失常、心肌缺血、心脏停搏气管内插管的并发症风险全身麻醉的实施呼吸道梗阻、呕吐返流

11、、支气管痉挛血压剧降、心律全身麻醉的实施吸入诱导法开放点滴法：以往主要用于乙醚麻醉面罩吸入诱导法：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器并逐 渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第期时，静注肌松药或 其他辅助药后行气管内插管静脉诱导法与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染麻醉分期不明显，对循环的干扰较大全身麻醉的实施吸入诱导法全身麻醉的实施全麻维持从患者意识消失到手术或检查结束，停止追加全身麻醉药的这段时期全麻维持期的主要任务维持适当麻醉深度以满足手术需要的水平同时加强对患者的管理和调控，保证循环和呼吸等生理功能的稳定镇静sedation、镇痛analgesia、肌

12、松muscle relaxation全身麻醉的实施全麻维持镇静sedation、镇痛analg全身麻醉的实施吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持静脉给药方法有单次、分次和连续注入法TCI是以药代动力学和药效动力学原理为基础,以血浆或效应室 的药物浓度（依据患者年龄,体质,术中伤害性刺激的变化,病 人的反应性变化选定并及时调整）为指标,由计算机控制给 药输注速率的变化,按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度 的麻醉方法.全身麻醉的实施吸入麻醉药维持静脉麻醉药维持全身麻醉的实施复合全身麻醉的维持全静脉复合麻醉（TIVA）可控性差，反复使用静脉麻醉药会发生蓄积，难以迅速清除；麻醉深度难以判断，担心发生术中知晓；

13、无环境污染静吸复合麻醉可控性好，适用范围广，麻醉操作和管理较易掌握，极少发生麻醉变浅的局面；污染环境监测患者意识：脑电双频指数（BIS），麻醉期间BIS控制在40-60为适宜监测镇静催眠成分比较好，对镇痛监测效果差全身麻醉的实施复合全身麻醉的维持全静脉复合麻醉（TIVA）监全身麻醉的实施麻醉苏醒是从停止追加全身麻醉药到患者意识完全恢复正常的时段麻醉苏醒需要一段时间，全麻后患者应被送到麻醉恢复室进行严密观察， 待患者完全清醒和生命体征平稳后再送回普通病房影响因素：药物血/气分配系数吸入麻醉时间肺泡通气量静脉麻醉药的半衰期：静脉麻醉的时间和总量：是否存在影响药物代谢和排泄的因素麻醉苏醒全身麻醉的实施麻醉苏醒是从停止追加全身麻醉药到患者意识完全恢全麻的并发症及其处理反流与误吸呼吸道梗阻通气不足低氧血症低血压高血压心律失常高热全身麻醉并发症及其处理全麻的并发症及其处理反流与误吸全身麻醉并发症及其处理全麻苏醒期注意事项观察呼吸，保持呼