呼吸系统疾病-课件-2

1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病类型和讲授重点感染性疾病:上呼吸道炎症、肺炎阻塞性肺病：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张症职业性肺病：肺硅 、石棉肺慢性肺源性心脏病常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌胸膜疾病:炎症、积液、肿瘤呼吸系统疾病类型和讲授重点感染性疾病:上呼吸道炎症、肺炎本章教学目标总体目标：初步掌握呼吸系统常见病的基本病理特征。掌握大叶性肺炎和小叶性肺炎的病理变化和并发症；掌握慢性阻塞性肺病的病理变化；掌握硅肺病理形态和并发症；掌握肺癌的大体和组织学类型及其病理形态特点。本章教学目标总体目标：初步掌握呼吸系统常见病的基本病理特征。呼吸系统组成气管支气管细支气管喉咽鼻左肺右肺

2、下呼吸道上呼吸道呼吸系统组成气管支气管细支气管喉咽鼻左肺右肺下呼吸道上呼吸道肺导气部:叶支气管终末细支气管,无气体交换功能 肺呼吸部:呼吸性细支气管肺泡，行使气体交换功能肺实质: 肺内支气管的各级分支肺泡。 肺间质: 结缔组织及血管、淋巴管、神经等。支气管树肺导气部:肺呼吸部:肺实质: 肺内支气管的各级分支肺泡。 外膜上皮层固有层黏膜下层黏膜气管/支气管结构外膜上皮层固有层黏膜下层黏膜气管/支气管结构 粘膜粘膜下层外膜上皮固有层 (1)上皮由假复层纤毛柱状上皮 单层纤毛柱状上皮，杯状细胞逐渐减少消失(2)腺体及软骨渐减少消失（细支气管和终末细支气管）(3)平滑肌渐增多完整的环行肌层（细支气管和

3、终末细支气管）(1)上皮由假复层纤毛柱状上皮 单层纤毛柱状上皮，杯状细细支气管和肺泡肺小叶( 肺的结构单位):每个细支气管各级分支及肺泡。肺腺泡( 基本功能单位):呼吸性细支气管+远端所属的肺组织。肺泡间孔:10-15u，邻近肺泡的侧支通气。肺泡管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡肺动脉分支型肺泡细胞型肺泡细胞肺泡间孔肺泡隔毛细血管细支气管和肺泡肺小叶( 肺的结构单位):每个细支气管各级分 第一节 肺 炎（Pneumonia）肺的急性渗出性炎症第一节 肺 炎（Pneumonia）肺的急性渗出性炎症 按生物因子种类：细菌性、病毒性、支原体、真菌性、寄生虫性 按理化因子种类：放射性、类脂性、吸入性、过敏性

4、按发生部位：肺泡性、间质性 按累及范围：大叶性、小叶性、节段性肺炎 按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性肺炎分类： 按生物因子种类：细菌性、病毒性、支原体、真菌性、寄生虫常见肺炎类型细菌性肺炎（掌握） 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病毒性肺炎（理解）支原体肺炎（自学）常见肺炎类型大叶性肺炎 Lobar Pneumonia 主要由肺炎球菌引起的、以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的、病变通常累及全部或大部肺大叶的肺部炎症性疾病。大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的、以肺泡内弥漫性纤年龄:多见于青壮年,男女诱因:机体抵抗力降低临床表现:起病急，寒战，高热，胸痛， 咳嗽，咯铁锈色痰，呼吸困

5、难 病程:约510天，体温下降，症状消退（一）概述（一）概述（二）病因和发病机制病因：常见病原体肺炎球菌(肺炎链球菌)克雷伯杆菌（肺炎杆菌）金葡菌溶血性链球菌（二）病因和发病机制病因：常见病原体肺炎球菌(肺炎链球菌)（二）病因和发病机制发病机制：细菌生长、繁殖变态反应纤维素、浆液渗出Cohn孔呼吸性细支气管肺段或肺大叶（肺泡）纤维素、浆液渗出变态反应（二）病因和发病机制发病机制：细菌生长、繁殖变态反应纤维素、（三）病理变化基本病变：肺泡纤维素性炎病变范围：多见于左肺或右肺下叶； 两个以上肺叶病理过程分4期：充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期Four successive stages

6、（三）病理变化基本病变：肺泡纤维素性炎Four succes充血水肿期（发病第12d） 大体：镜下： 肺泡壁毛细血管充血； 肺泡腔多量渗出物 （含病菌）： 浆液性渗出液；少数 红细胞、嗜中性粒细胞和巨噬细胞病变肺叶肿大，呈暗红色，切面湿润。 充血水肿期（发病第12d） 大体：镜下：病变肺叶肿大，呈肺叶肿胀，暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。LM:肺泡壁充血、水肿, 肺泡腔内大量浆液性渗出物肺叶肿胀，暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液。LM:肺泡壁充血细菌观测细菌观测细菌毒性产物入血 肺泡腔大量渗出物+炎细胞浸润 肺泡腔大量浆液性渗出物+少量RBC 临床病理联系：咳淡红色痰咳嗽中毒症状：寒战、高热

7、、肌肉酸痛细菌毒性产物入血 临床病理联系：咳淡红色痰咳嗽中毒症状：红色肝样变期（发病第34d） 镜下： 肺泡壁毛细血管充血扩张； 肺泡腔大量渗出物(含病菌): 大量红细胞及部分纤维素（纤维素丝连接成网），少量嗜中性 粒细胞和巨噬细胞 大体：病变肺叶肿大，暗红色，质实如肝。红色肝样变期（发病第34d） 镜下：大体：病变肺叶肿大，LM:肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内大量红细胞及纤维素大体：病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状LM:肺泡壁毛细血管扩张充血；肺泡腔内大量红细胞及纤维素大体呼吸系统疾病-课件_2大量渗出 影响肺通换气 红细胞被吞噬炎症波及胸膜 纤维素性胸膜炎胸痛缺氧

8、,发绀等；胸透可见大片致密阴影；咳铁锈色痰；临床病理联系：胸痛缺氧,发绀等；胸透可见大片致密阴影；咳铁锈色痰；临床病理灰色肝样变期（发病第56d） 镜下： 肺泡腔内大量纤维素性渗出物，纤维素网中有大量嗜中性粒细胞，红细胞少见； 肺泡壁毛细血管受压。大体：肺叶肿胀,灰白色,质实如肝灰色肝样变期（发病第56d） 镜下：大体：肺叶肿胀,灰白大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期LM:肺泡壁毛细血管受压、肺泡腔内大量中性粒细胞，纤维蛋白网。LM:肺泡壁毛细血管受压、肺泡腔内大量中性粒细胞，纤维蛋白网大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞临床病理联系：

9、咳嗽,脓性痰大量渗出肺实变-x线、体征肺泡渗出物+肺泡壁毛细血管受压缺氧症状改善中性粒细胞,吞噬细菌血培养,病菌（）中毒症状减轻中性粒细胞坏死+渗出液+坏死脱落上皮细胞临床病理联系：咳嗽 溶解消散期（发病后7d左右） 镜下：肺内炎症完全消散。大体：肺部质地变软，实变病灶消失，胸膜渗出物被吸收或轻度粘连 溶解消散期（发病后7d左右） 镜下：肺内炎症完全消散。大中性粒细胞变性坏死；渗出物(纤维素)溶解；中性粒细胞变性坏死；渗出物(纤维素)溶解；临床病理联系：细菌杀灭症状减轻，体温下降渗出物被溶解 肺实变减轻，胸透病变区阴影逐渐减少/消失渗出物溶解 肺泡腔部分通气+渗出液 湿啰音临床病理联系：大叶性

10、肺炎的病理变化是连续过程，彼此无绝对界限；同一病变肺叶的不同部位可呈现不同阶段的病变；由于抗生素的应用，诸多患者病变已不再典型.注意点注意点(1) 痊愈：大叶性肺炎通常为急性渗出性炎症， 故肺组织常无坏死，肺泡壁结构未遭破坏结构和功能恢复痊愈；（四）结局及并发症(1) 痊愈：大叶性肺炎通常为急性渗出性炎症， 故肺组织常无 (2)并发症：较少 a.中毒性休克：严重毒血症周围循环衰竭休克休克型/中毒型肺炎死亡率高； b.肺脓肿及脓（气）胸：金黄色葡萄球菌； c.败血症或脓毒败血症：严重感染 d.胸膜炎：炎症(肺内)胸膜胸膜炎(纤维素性)； (2)并发症：较少Pleuritis肺脓肿Pleuriti

11、s肺脓肿 e.肺肉质变(pulmonary carnification) ： 灰色肝样变期，中性粒细胞渗出过少蛋白溶解酶不促渗出物不能及时溶解吸收肉芽组织长入机化病变呈褐色肉样。 机化性肺炎 e.肺肉质变(pulmonary carnificatioPulmonary carnificationPulmonary carnification 大叶性肺炎（肉质变） 大叶性肺炎（肉质变）呼吸系统疾病-课件_2小结大叶性肺炎性质、分期、各期病理变化特点及结局。基本病变：肺泡纤维素性炎痊愈和并发症通常累及全部或大部肺大叶充血水肿期 红色肝样变期灰色肝样变期 溶解消散期病变范围：结局：病理过程分4期：小

12、结大叶性肺炎性质、分期、各期病理变化特点及结局。基本病变：呼吸系统疾病-课件_2基本教材：病理学，主编：李玉林，人民卫生出版社2019第7版。参考书目：Pathologic Basis of Disease Robbins 7th. vinay Kumar, etc Ed.相关网站： 复习题简述大叶性肺炎红色肝样变期病变特点及临床病理联系。 基本教材：病理学，主编：李玉林，人民卫生出版社2019第二、小叶性肺炎 Lobular Pneumonia二、小叶性肺炎小叶性肺炎(lobular pneumonia）概念：化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性

13、炎。常以细支气管为中心，又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并发症。年龄、部位:小儿和年老体弱者, 肺小叶临床表现:发热、咳嗽、粘液脓性痰、呼吸困难和肺部散在湿罗音。小叶性肺炎(lobular pneumonia）概念：化脓菌呼吸系统疾病-课件_21.病因和发病机制1) 病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等）、病毒、霉菌等；2) 机体抵抗力： (1)继发于其他疾病，尤其是急性传染病; (2)长期卧床的衰弱病人； (3)昏迷或全身麻醉的病人；机体抵抗力， 病原侵入发病。1.病因和发病机制1) 病原：细菌(条件致病：肺炎球菌、葡萄 2.病理变化及病理临床

14、联系特征：肺组织急性化脓性炎，多以细支气管为中心； -病变从细支气管周围或末梢肺组织形成以肺小叶为单位、灶状散布的炎症灶。 2.病理变化及病理临床联系1)病变特点肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 0.5-1cm,色暗红、灰黄色, 质 实，下叶背侧较多。1)病变特点肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径 肺内多发性实变病灶，散布；病灶多为肺小叶范围(0.51cm)，不规则，部分融合。切面致密、灰黄色，脓性渗出物。肺内多发性实变病灶，散布；病灶多为肺小叶范围(0.51cm呼吸系统疾病-课件_2细支气管壁： 血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落的

15、粘膜上皮细胞。镜下：细支气管壁：镜下：肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡） 毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细 胞、脱落坏死的肺泡上皮细胞 及少量红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。肺泡壁：（细支气管周围受累的肺泡）以细支气管为中心的急性化脓炎症。以细支气管为中心的急性化脓炎症。 小叶性肺炎 小叶性肺炎以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。以细支气管为中心的急性化脓炎症,病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺呼吸系统疾病-课件_2呼吸系统疾病-课件_2融 合 性 支 气 管 肺 炎 (confluent bronchopneumonia) ： 严重的小叶性肺

16、炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎。 与大叶性肺炎区别： 大叶内实变密度不一致； 大叶边缘有较正常的组织，切面无干燥颗粒，色不均一。 融 合 性 支 气 管 肺 炎 (confluent bro呼吸系统疾病-课件_2 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。 咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物 气喘：病变重者，肺换气功能障碍， 缺氧，而致呼吸困难。 发热：炎症的全身反应。 听诊：可闻及湿性啰音。 X线：不规则斑片状阴影。2）临床病理联系 咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引起。2）临床病理联系多数可以治愈：及时治疗，渗出物完全吸收婴幼儿、老年人和久病体衰者发生并发症：3. 结局及并发症肺脓肿脓胸脓毒血症呼吸衰竭心

17、力衰竭多数可以治愈：及时治疗，渗出物完全吸收3. 结局及并发症肺脓大、小叶性肺炎的区别病因患者年龄病变性质病变范围临床表现线并发症预后大、小叶性肺炎的区别(1)病因：病毒:流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等。单一或混合感染(多种病毒+继发细菌)。病毒性肺炎（viral pneumonia）(1)病因：病毒:流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等Here is the microscopic appearance of a viral pneumonia with interstitial lymphocytic infiltrates. Note that there is no al

18、veolar exudate. (2)病理变化：间质性肺炎肺泡间隔增宽，血管扩张充血；淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内无渗出。病毒性肺炎Here is the microscopic appear呼吸系统疾病-课件_2 透明膜 形成：病毒感染肺泡腔内浆液性渗出渗出物浓缩透明膜； 部位：贴附于肺泡内表面。 形态：一层均匀红染的膜样物。 病毒性肺炎 透明膜病毒性肺炎透明膜病毒性肺炎透明膜病毒性肺炎呼吸系统疾病-课件_2多核巨细胞支气管和肺泡上皮增生多核巨细胞病毒性肺炎多核巨细胞病毒性肺炎形态：圆形或椭圆形，约红细胞大小，呈嗜碱性染 色，其周围常有一清晰的透明晕 。部位：增生的上皮细胞和多核巨细胞内。 胞核：腺病毒、巨细胞病毒