口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变

1、口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变本章重点内容乳头状瘤牙龈瘤血管瘤嗜酸性淋巴肉芽肿口腔癌本章重点内容乳头状瘤第一节 良性肿瘤和瘤样病变乳头状瘤角化棘皮瘤乳头状增生纤维上皮息肉血管瘤牙龈瘤先天性颗粒细胞龈瘤嗜酸性淋巴肉芽肿淋巴管瘤疣状黄瘤颗粒细胞瘤神经鞘瘤口腔黏膜色素痣第一节 良性肿瘤和瘤样病变乳头状瘤 概念：一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物。 有些与HPV病毒感染有关。乳头状瘤（papillomas) 概念：一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma ） 病 因：H

2、PV, 特别是HPV-6，-11. (81%的人口腔黏膜上皮可检测出至少一型HPV病毒) 发病率：1/250 adults 占口腔活检送检标本的30% 占儿童7%-8%的口腔肿瘤和瘤 样病变 乳头状瘤 鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papillo临床联系：性别：男女发病率相同年龄：任何年龄均可发生，儿童和20-50岁者常见。部位：口腔任何部位均可发病，最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈粘膜症状：表现为外生性生长的无痛性肿物。临床联系：性别：男女发病率相同肉眼观质软、有蒂、呈指状突起或为无蒂的圆顶样病损、表面成结节、菜花样或疣状；表面可以是白色、淡红色或正常粘膜颜色（与肿物表面角化物

3、多少有关）；肉眼观质软、有蒂、呈指状突起口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变镜下外生性，增生的成熟的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持；上皮表层通常有不全角化或正角化，也可能无角化。镜下外生性，增生的成熟的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管 鳞状细胞乳头状瘤 鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤乳头状瘤病毒阳性（免疫组化检测）鳞状细胞乳头状瘤乳头状瘤病毒阳性鳞状细胞乳头状瘤治疗和预后手术切除，一般无复发无恶变报道治疗和预后手术切除，一般无复发寻常疣（VERRUCA VULGARIS）病 因：HPV, HPV-2，-4，-6，-40.寻常疣具有传染性，并可通过自

4、身接种扩散到身体其他部位的皮肤或粘膜。口腔寻常疣发病率较低，皮肤寻常疣更常见。寻常疣（VERRUCA VULGARIS）病 因：HPV,临床表现年龄：儿童常见口腔好发部位：唇红缘、唇粘膜、舌前部。症状：口腔粘膜外生性无痛性肿物。临床表现年龄：儿童常见肉眼观带蒂或宽基底的结节状或丘疹状突起表面呈乳头状或鹅卵石样外观，灰白色肉眼观带蒂或宽基底的结节状或丘疹状突起口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变镜下外生性，增生的成熟的复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持；纤维血管轴心有慢性炎症细胞浸润；上皮表层有过度正角化病变边缘的钉突有向病变中央聚集的趋势颗粒细胞层增生明显粘

5、膜表面可见大量挖空细胞，细胞核深染、核周有空晕形成。镜下外生性，增生的成熟的复层鳞状上皮呈指状突起，Verruca vulgaris A, Numerous papillary projections are covered by hyperkeratotic stratified squamous epithelium. Elongated rete ridges at the edge of the lesion converge toward the center. B, High-power view showing clear koilocytes in the upper epit

6、helial layers.Verruca vulgaris治疗和预后2/3的儿童口腔寻常疣可自愈也可通过激光或冷冻技术单纯切除或消融也有效。完全切除，一般无复发无恶变潜能治疗和预后2/3的儿童口腔寻常疣可自愈病 因：HPV-6、11、16、18.好发部位：生殖器、肛周、口腔、喉部.尖锐湿疣：是性传播疾病（STD）, 主要通过性接触传播。也可通过母体垂直传播给婴儿，还可自身接种到身体其他部位。潜伏期：1-3m(性接触后)尖锐湿疣（condyloma acuminatum)乳头状瘤病 因：HPV-6、11、16、18.尖锐湿疣（c临床表现年龄：可见于任何年龄，青少年和青年人为高发人群部位：常见于

7、唇粘膜、腭部、舌系带。症状：表现为无痛性、外生性结节，直径约1.0-1.5cm，较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。临床表现年龄：可见于任何年龄，青少年和青年人为高发人群肉眼观宽基底，结节状或桑葚状，粉红色，可多发。肉眼观宽基底，结节状或桑葚状，粉红色，可多发。镜下表现为复层鳞状上皮增生，呈短钝的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或园形；伴轻度角化。突起之间有角化物质填充；可见挖空细胞，但不如生殖器挖空细胞那样常见钉突成球根样、较短，钉突的长度均等，并不向内弯曲。镜下表现为复层鳞状上皮增生，呈短钝的叶状，长度一致，表面光滑挖空细胞挖空细胞免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病(papilloms and

8、papillommatosis in immunodeficiency) 人类乳头瘤病毒引起的红色病损，尤其在人类免疫缺陷病毒感染的患者更明显； 病损可能更大、多发，并可多个病损相互融合； 有的人类免疫缺陷病毒感染的患者上皮有异常增生，具有不确定的恶变潜能。乳头状瘤免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病(papilloms and 病 因：可能由病毒或念珠菌感染所致，不良修复和口腔卫生不良为诱因。病理变化：乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮为不全角化或正角化；乳头中心为结缔组织，可见较多的炎性细胞浸润，邻近小涎腺常呈现慢性炎症，可见导管，腺泡上皮发生鳞状化生。临床联系：部位：腭部； 症状：多发，柔软，较小

9、（2-4mm） 无蒂的乳头状突起乳头状增生（papilliferous hyperplasia)病 因：可能由病毒或念珠菌感染所致，不良修复和口腔乳头状增生(papilliferous hyperplasia) 肉眼常见腭部，多发、小、无蒂的乳头状突起乳头状增生(papilliferous hyperplas乳头状增生乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润乳头状增生乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化病 因：轻微机械创伤临床联系：质地坚实，粉红色，无痛，有蒂或无蒂性息肉样肿物，大小不等； 在腭部义齿下方的病损表面呈分叶状，常称为分叶状纤维瘤（lea

10、f-fibroma）； 表面的白色为摩擦性过度角化所致，溃疡少见。 纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）病 因：轻微机械创伤 纤维上皮息肉（fibro-e病理变化：1）病变由致密相对无血管和少细胞的纤维组织构成; 2）胶原纤维束比较粗大，而且交叉排列为其特点，与邻近正常组织之间无明显分界，以此可以同真性纤维瘤相区别； 3）成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形，偶见多核型成纤维细胞； 4）表面覆盖一层复层鳞状上皮，通常无炎症细胞浸润。其实质是一种修复性瘢痕的过度增生。病理变化：1）病变由致密相对无血管和少细胞的纤维组织构成; 纤维上皮息肉 病变由致密、少细胞和血管的纤维组织组成

11、，表面覆盖复层鳞状上皮 纤维上皮息肉牙龈瘤的两种含义：（1）牙龈瘤为龈上包块，是一种临床名称，没有组织病理或病变性质的内涵。（2）目前较多学者认为牙龈瘤是指牙龈局限性慢性炎性增生，少见的新生儿龈瘤除外。病因：创伤和慢性刺激（龈下菌斑和结石）牙龈瘤（epulis）牙龈瘤的两种含义：牙龈瘤（epulis）临床表现性别：女性较男性多见，血管性牙龈瘤女性常见。好发部位：前牙区（80%），上下颌无明显差异。症状：牙龈局限性肿大，常发生于牙间组织。术后高复发倾向。复发的主要原因是局部菌斑和结石出去不彻底和（或）手术切除瘤体不全。临床表现性别：女性较男性多见，血管性牙龈瘤女性常见。口腔组织病理学课件：口腔颌

12、面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变组织病理学分为四型：1）肉芽肿性牙龈瘤，2）纤维性牙龈瘤，3）血管性牙龈瘤，4）巨细胞性牙龈瘤； 其中肉芽肿型和血管性牙龈瘤在组织学上十分相似，因此常合并为一种类型，称为血管性龈瘤组织病理学分为四型：1）肉芽肿性牙龈瘤， 即发生于牙龈的化脓性肉芽肿。 妊娠性龈瘤：是妊娠患者发生的血管性龈瘤，多见于妊娠前3个月，与内分泌改变有关，分娩后可自行消退或缩小为纤维性龈瘤。手术易出血，术后易复发。血管性龈瘤（vascular epulis）/肉芽肿性龈瘤牙龈瘤 即发生于牙龈的化脓性肉芽肿。血管性龈瘤（vascu肉眼观质软，紫红色包块，伴有溃疡和出血。肉眼观质软，紫红色包块

13、，伴有溃疡和出血。镜下以血管内皮细胞增生成为实性片块或条索状，也可以是小血管或大的薄壁血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。镜下 血管性龈瘤血管内皮细胞增生，形成大小不等的血管，其间见较多炎症细胞浸润，表面上皮萎缩、增生，或溃疡形成 血管性龈临床表现：有蒂或无蒂牙龈包块，质地坚实；可发生于各年龄组，但10-40岁者多见。纤维性龈瘤（fibrous epulis）牙龈瘤临床表现：纤维性龈瘤（fibrous epulis）牙龈瘤肉眼观有蒂或宽基底包块，质地较硬，颜色与附近牙龈相同如有炎症或血管丰富则色泽较红，如果表面溃疡则可以覆黄色纤维素性渗出物；镜下由富于细胞的肉芽组织和成

14、熟的胶原纤维束组成。含有多少不等的炎性细胞，以浆细胞为主。约1/3病例可见无定形的钙盐沉着和（或）在成纤维组织中出现化生性骨小梁，溃疡区下方的骨化生多见。肉眼观有蒂或宽基底包块，质地较硬， 纤维性龈瘤增生的纤维组织，其内见数量不等的慢性炎症细胞浸润 纤维性龈瘤增生的纤又称外周性巨细胞肉芽肿（peripheral giant cell granuloma）病因：一般认为是一种损伤后的反应性增生巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）牙龈瘤又称外周性巨细胞肉芽肿（peripheral giant c临床表现较少见年龄： 30-40岁多见性别：女性多于男性好发部位：以前牙区多见，上颌较下颌

15、多见。症状：牙龈或牙槽粘膜红色或红蓝色结节状包块。临床表现较少见肉眼观有蒂或宽基底的红色或红蓝色包块，可发生溃疡，与化脓性肉芽肿相似，但常表现为蓝紫色外观。肉眼观有蒂或宽基底的红色或红蓝色包块，可发生溃疡，与化脓性肉镜下卵圆形或梭形细胞间质内含有多核破骨细胞样细胞。巨细胞核数量不多，分布不均匀。常聚集在出血灶周围。常见出血灶及含铁血红素沉着。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。镜下卵圆形或梭形细胞间质内含有多核破骨细胞样细胞。 巨细胞性龈瘤间质中血管丰富，其中见较多大小不等的多核巨细胞 巨细胞性龈瘤间质中血多核巨细胞大小、形态不一，可与周围单核间质细胞混和不分见出血灶、含铁血黄素沉着巨细胞性龈瘤多

16、核巨细胞大小、形态不一，可与周围单核间质细胞混和不分巨细胞治疗和预后手术完整切除，但仍然有10%复发。复发后需再次切除。治疗和预后手术完整切除，但仍然有10%复发。先天性颗粒细胞龈瘤（ congenital granular cell epulis)见于新生儿口中，发生率极低，90%发生于女性；发生于上下颌的牙龈部，但以上颌切牙区多见；由于超声检测技术应用，有的病例在出生前就已确诊。先天性颗粒细胞龈瘤（ congenital granular肉眼观粉红色或红色表面光滑的息肉样肿物，肿物大小一般小于2厘米；也有直径7.5cm的报道。肉眼观粉红色或红色表面光滑的息肉样肿物，肿物大小一般小于2厘镜下

17、瘤细胞体积大，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒，核呈圆形或卵圆形，弱嗜碱性，不见核分裂；间质少，血管丰富。表面粘膜萎缩免疫组化：S-100阴性镜下瘤细胞体积大，胞浆丰富，含嗜酸性颗粒， 先天性龈瘤瘤细胞呈片状，排列紧密，细胞体积大，胞质丰富并含嗜酸性颗粒 先天口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变治疗和预后手术切除无复发倾向治疗和预后手术切除血管瘤（hemangioma） 口腔颌面部常见的良性病变，占9.4%多属瘤样病变：血管畸形 （真性肿瘤：婴儿型毛细血管瘤）部位：面颈部、唇、舌、颊、腭 不同亚型：临床表现、血管口径、结构特点血管瘤（hemangioma） 口腔颌面部常见的良性病变

18、，分类：婴儿血管瘤分叶状毛细血管瘤海绵状血管瘤动静脉性血管瘤血管瘤（hemangioma）分类：血管瘤（hemangioma）临床表现：在围生期或先天发病，在出生后第一年迅速增生，之后自行消退； 主要见于婴儿，60%累及头颈部皮肤和皮下组织，多为单发。血管瘤婴儿血管瘤（hemangioma of infancy）血管瘤婴儿血管瘤（hemangioma of infanc较表浅的婴儿血管瘤：表现为鲜红色，触诊固定有弹性，按压不退色，称为“草莓”血管瘤较深的血管瘤： 表现为蓝色或无色的轻微凸起。较表浅的婴儿血管瘤：表现为鲜红色，触诊固定有弹性，按压不退镜下增生期：由大量的肥胖内皮细胞和不清晰的血管

19、腔构成明确的无包膜的团块状小叶。镜下增生期：由大量的肥胖内皮细胞和不清晰的血管腔构成明确的无退化期：内皮细胞变平、变小，血管腔变大、变明显。末期：整个病变均为纤维和脂肪背景，散在少量毛细血管和静脉，毛细血管壁增厚，呈玻璃样变。退化期：内皮细胞变平、变小，血管腔变大、变明显。最开始认为与化脓菌感染有关，现认为此病变与感染无关，是局部组织对于刺激或外伤的反应性增生，而非真性肿瘤。血管瘤分叶状毛细血管瘤(lobular capillary hemangioma)最开始认为与化脓菌感染有关，现认为此病变与感染无关，是局部组临床表现年龄：儿童和青年人性别：男性多于女性部位：牙龈（75%）、唇、舌、颊粘膜

20、。症状：无痛性肿物，易出血。临床表现年龄：儿童和青年人肉眼观表面光滑或分叶状肿物，常带蒂，少数病例呈宽基底，表面常有溃疡形成。颜色可呈粉红色（陈旧性病变）、红蓝色（新鲜病变）。直径几毫米到几厘米不等。肉眼观表面光滑或分叶状肿物，常带蒂，少数病例呈宽基底，表面常镜下 肿瘤呈分叶状，有纤维性间隔分隔病变，每个小叶由被覆着肥硕内皮细胞的毛细血管和小静脉组成，与肉芽组织相似。表面常有溃疡并糜被覆纤维脓性物质，间质水肿伴有混合性炎症细胞浸润；中性粒细胞在靠近溃疡处多见，慢性炎症细胞在病变深处多见。 晚期：纤维组织不断增加，纤维性间质增宽，毛细血管小叶变小，最终发展成为纤维瘤。镜下 肿瘤呈分叶状，有纤维性

21、间隔分隔病变，每 分叶状毛细血管瘤 病变呈息肉状，表面有溃疡，结缔组织病变似毛细血管瘤 分叶状毛细血管瘤 毛细血管瘤 病变呈分叶状，单层内皮细胞构成毛细血管，其内可见红细胞 毛细血管瘤 专指静脉血管畸形。 生长缓慢，血流动力学不活跃。 出生时出现，多发于头颈部皮肤、皮下组织和口腔黏膜，但较毛细血管瘤少见。血管瘤海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 专指静脉血管畸形。血管瘤海绵状血管瘤(cavern肉眼观蓝色，可被压缩，境界欠清，质软，有时可扪及静脉石。肉眼观蓝色，可被压缩，境界欠清，质软，有时可扪及静脉石。镜下由大量薄壁血管构成，血管腔大小不规则，管腔相互吻合且充满血液，管

22、壁内衬一层扁平的内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤维。血管内可见到血栓和（或）钙化。镜下由大量薄壁血管构成，血管腔大小不规则， 海绵状血管瘤 大小不等的血窦，其间为结缔组织间隔 海绵状血管瘤 又称为动静脉畸形，属于非肿瘤性血管病变，以存在动静脉分流为特征。 因存在高速血流，临床可扪及血管震颤和听诊到血管杂音。 累及儿童和青少年；主要见于头颈部，其次为肢体。血管瘤动静脉性血管瘤（arteriovenous hemangioma） 又称为动静脉畸形，属于非肿瘤性血管病变，以存在动肉眼观 病变表现为红色，紫色，皮肤色的无症状丘疹，大小0.5-1cm通常为孤立 ，境界不清，含有数量不等的大小血管，多数有扩

23、张；病变高起呈念珠状；肉眼观 病变表现为红色，紫色，皮肤色的无症状丘疹，大镜下 肿瘤由厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞，与厚壁血管混合的有薄壁扩张血管和不等量的粘液；厚壁血管类似动脉，但缺少发育良好的内弹力膜，更可能是扩张的静脉镜下 肿瘤由厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞，与厚壁血淋巴管瘤（lymphangioma)临床表现：多为先天性，常见于小儿及青少年，好发于头颈部。颈部和腋窝常见囊状水瘤/囊状淋巴管瘤口腔病变常见于舌，表现为海绵状淋巴管瘤，表现为巨舌症。淋巴管瘤（lymphangioma)临床表现：肉眼观肿瘤表浅，呈鹅卵石样外观，类似多个透明囊泡聚集。如伴继发性出血，表面可呈红蓝色。肉眼观肿

24、瘤表浅，呈鹅卵石样外观，类似多个透明囊泡聚集。如伴继镜下由管腔扩张的淋巴管组成内衬一层内皮细胞，腔内含淋巴液及少数淋巴细胞镜下由管腔扩张的淋巴管组成内衬一层内皮细胞，腔内含淋巴液及少 淋巴管瘤黏膜上皮下扩张的淋巴管，内含淋巴液 淋巴管瘤黏膜上皮下扩张的淋巴管嗜酸性淋巴肉芽肿（eosinophilic lymphogranuloma ）Kimura病血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症，肉芽肿性病变嗜酸性淋巴肉芽肿（eosinophilic lymphogr临床表现年龄：好发于青壮年男性；好发部位：腮腺区、耳后等为多发部位病损；症状：表现为缓慢增大的无痛性包块，可呈对称性，患部皮肤常有瘙痒和色素沉

25、着，血中酸性粒细胞增多、IgE增高。临床表现年龄：好发于青壮年男性；镜下肉芽肿结构，其主要特征： 1、嗜酸性粒细胞灶性或弥漫性浸润； 2、淋巴滤泡形成 3、小血管增生。镜下淋巴滤泡形成淋巴滤泡形成 嗜酸性淋巴肉芽肿淋巴滤泡形成及大量嗜酸性细胞浸润 嗜酸性淋巴肉芽肿淋巴滤泡形成及大量嗜酸性细口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞嗜酸性淋巴肉芽肿嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞嗜酸性淋巴肉芽肿血管增生早期：血管增生进展：嗜酸粒细胞、淋巴细胞增生，血管壁增厚，葱皮样外观后期：纤维增生， 炎症细胞减少嗜酸性淋巴肉芽肿血管增生嗜酸性淋巴肉芽肿 颗粒细胞瘤（

26、granular cell tumor)曾称为颗粒细胞“肌母细胞瘤”可能由Schwan细胞发生是一种不常见的良性软组织肿瘤。 颗粒细胞瘤（granular cell tum临床表现年龄：常见于40-60岁，儿童少见。性别：女性多于男性（2:1）部位：常见于口腔和皮肤，最常见于舌。症状：表现为无症状的宽基底，结节状包块。临床表现年龄：常见于40-60岁，儿童少见。肉眼观：宽基底，结节状包块，直径常小于2cm，多为粉红色、灰白色、黄色。肉眼观：宽基底，结节状包块，直径常小于2cm，多为粉红色、灰镜下瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含嗜伊红颗粒，核小而圆。瘤细胞排列紧密，被纤维组织分割成巢状或

27、条索状；有时可见横纹肌纤维与颗粒细胞紧密相关。有的病例表面上皮呈假上皮瘤样增生。免疫组化：肿瘤细胞s-100阳性镜下瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含嗜伊红颗粒，核小 颗粒细胞瘤瘤细胞体大，多角形成圆形，胸质丰富并含嗜酸性颗粒 颗粒细胞瘤瘤细口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变神经鞘瘤(neurinoma) 神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。 与神经根和神经干关系密切 常见于头颈部（25%-48%）。神经鞘瘤(neurinoma) 神经鞘膜细胞发生的临床表现部位：口腔常见于舌症状：一般无症状包块，包膜完整。 但有些病例中，可出现疼痛和神经功

28、能障碍等症状。临床表现部位：口腔常见于舌肉眼观 肿瘤有完整包膜，切面灰白色或灰黄色，粘液变或囊性；镜下 通常可分为两种类型：Anotont A型结构：即胞核呈漩涡状或栅栏状排列；Anotont B型结构：瘤细胞稀少，排列成疏松的网状结构。 肉眼观 神经鞘瘤 Anotont A型结构瘤细胞核呈栅栏状排列 神经鞘瘤 Anotont A型结构瘤细胞核呈栅栏Anotont A型结构Anotont B型结构Anotont A型结构Anotont B型结构 色素痣(pigmented naevus)又称黑素细胞痣(melanocytic naevus)、痣细胞痣(nevocellular naevus)，

29、为黑色素细胞的良性肿瘤。 主要发生于皮肤，口腔粘膜少见，属于口腔粘膜色素性病变之一。口腔粘膜色素痣(pigmented naevus of oral mucosa ） 色素痣(pigmented naevus)又称临床表现年龄：任何年龄部位：最常累及部位是牙龈、腭症状：高于或不高于粘膜表面，直径常小于0.5cm，20%表现为无色素性。恶变非常少见。临床表现年龄：任何年龄镜下1）色素痣由圆形或多角形的痣细胞组成，典型是呈巢状分布；2）镜下根据痣细胞的部位可分为：交界痣：痣细胞局限于上皮结缔组织交界区；黏膜内痣：痣细胞位于结缔组织内；复合痣：痣细胞同时存在于上皮和结缔组织内。镜下1）色素痣由圆形或

30、多角形的痣细胞组成，典型是呈巢状分布； 黏膜内痣黏膜因有层内含黑色素的痣细胞排列成巢状 黏膜内痣黏膜因有层内含交界痣皮内痣复合痣交界痣皮内痣复合痣 第二节 恶性肿瘤口腔癌恶性黑色素瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管肉瘤恶性淋巴瘤恶性肉芽肿口腔转移性肿瘤 第二节 恶性肿瘤口腔癌口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，亦称口腔黏膜癌。最常见的口腔肿瘤，占口腔肿瘤21.57%， 占口腔恶性肿瘤 约 90%口腔癌口腔癌口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，亦称口腔黏膜癌。口腔癌病因外部因素：吸烟、酗酒、咀嚼槟榔、酚制剂、放射线、HPV.内部因素：各系统和全身非健康状态、铁缺乏、VimA缺乏。 临床： 年龄

31、与性别 40-60岁，男性多于女性 部位 舌 最多50%，其次 牙龈、颊、唇、腭、 口底病因外部因素：吸烟、酗酒、咀嚼槟榔、酚制剂、放射线、HPV.临床表现口腔癌早期常无症状或症状不明显；患者可能出现红色病损、白色病损或者红白相间的病损；粘膜增生形成外生性肿块或浸润性溃疡疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大常是晚期症状。临床表现口腔癌早期常无症状或症状不明显；口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 口腔鳞状细胞癌伴颈部淋巴结转移 口腔鳞状细胞癌伴颈部淋巴结转移临床表现 早期 白斑、红斑、 糜烂、溃疡 舌缘牙龈 鳞状细胞癌(sq

32、uamous cell carcinoma)临床表现 鳞状细胞癌(squamous cel晚期 菜花状、溃疡型 舌腹 颊腭晚期 舌腹口腔癌病理变化：鳞状细胞癌分级世界卫生组织（WHO，2005）根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口腔鳞癌分为高、中、低三级：1）高分化鳞癌：与正常鳞状上皮类似，即含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞细胞，角化明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显； 口腔癌病理变化：鳞状细胞癌分级口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变2）中度分化鳞癌：具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂

33、，角化不常见，细胞间桥不明显2）中度分化鳞癌：具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核3）低分化鳞癌：以不成熟的细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。 低分化鳞状细胞癌核分裂易见，细胞及细胞核多形性明显，未见角化及细胞间桥3）低分化鳞癌：以不成熟的细胞为主，有大量的正常或不正常的核 口腔黏膜与颌骨邻近，因此口腔癌易侵犯颌骨，特别是累及下颌管时，除神经症状外，无明显表现如果癌细胞侵润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状细胞癌（microinvasion squamous cell cracinoma）播散途径：直接扩展，淋巴管，血管常见淋巴管扩展至

34、颈部淋巴结，尤其舌癌、口腔后部癌 口腔黏膜与颌骨邻近，因此口腔癌易侵犯颌骨，特别是累（二）疣状癌(verrucous carcinoma) 疣状癌为一种非转移性的高分化鳞癌的亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特征。老年男性多见，75%发生在口腔，下唇多见。病因：长期使用烟草，人乳头瘤病毒亚型16和18 口腔癌（二）疣状癌(verrucous carcinoma)口腔癌杂交瘤：疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶生物学行为：单纯的疣状癌不转移；杂交瘤疣状癌具有转移潜能。杂交瘤：疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶肉眼观开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，发展成钝的乳头状或疣状，表面突

35、起；肿瘤表现为宽的基底或者无蒂，无溃疡和出血；肉眼观开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，镜下疣状癌由厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成；鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变；推进式侵犯间质，无浸润边缘；密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应；癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边，这是进行深部活检的理想部位镜下疣状癌由厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 疣状癌癌组织呈推进式生长，结缔组织内炎症反应明显 疣状癌癌组织呈推（三）基底细胞样鳞状细胞癌(basaloid squamous cell

36、 carcinoma,BSCC) 亦称基底样癌(basaloid carcinorma)、腺样囊样癌(adenoid cystic-like carcinoma)，是一种侵袭性的高级别的鳞状细胞癌的亚型，同时具有基底细胞样和鳞状细胞的成分。 口腔癌（三）基底细胞样鳞状细胞癌(basaloid squamou镜下肿瘤由基底样细胞和鳞状细胞两部分组成；基底样细胞小，核浓染，没有核仁，胞质少，排列紧密，分叶状实性排列；多见粉刺样坏死；基底细胞样鳞状细胞癌常伴有鳞状细胞癌的成分，鳞状细胞和基底样细胞间的分界可以非常突然。镜下肿瘤由基底样细胞和鳞状细胞两部分组成； 基底细胞样鳞状细胞癌癌细胞较小，核深染

37、，似基底细胞，局部见角化 基底细胞样鳞状细胞癌癌细胞较小，核深（四）乳头状鳞状细胞癌(papillary squamous cell carcinoma) 乳头状鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的一个独特亚型，以外生性乳头状生长和预后良好为特征。 口腔癌（四）乳头状鳞状细胞癌(papillary squamous 肉眼观乳头状鳞癌表现为柔软、质脆的、外生性、息肉样的肿瘤； 镜下肿瘤以显著的的乳头状生长为特点， 这些乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞；常见坏死和出血；间质侵袭由单个或多个癌巢构成，在肿瘤-间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润 肉眼观乳头状鳞癌表现为柔软、

38、质脆的、外生性、息肉样的肿 乳头状鳞状细胞癌a表面呈乳突状b深部侵及骨 乳头状鳞状细胞癌a表面呈乳突状b深部侵（五）梭形细胞癌(spindle cell carcinoma) 梭形细胞癌是一种双相性肿瘤，由原位或侵袭性的鳞状细胞和恶性的梭形细胞构成。 （五）梭形细胞癌(spindle cell carcinom肉眼观不同大小的息肉样外观；表面常有溃疡；肉眼观不同大小的息肉样外观；表面常有溃疡；镜下有上皮样细胞和梭形细胞两种成分，梭形细胞构成肿瘤的大部分，可见大量核分裂像。镜下有上皮样细胞和梭形细胞两种成分，梭形细胞构成肿瘤的大部分 梭形细胞癌肿瘤的细胞呈梭形，有异型性 梭形细胞癌肿瘤的细胞呈梭

39、形，有异型性（六）棘层松解性鳞状细胞癌(acantholytic squamous cell carcinoma) 也称腺样鳞状细胞癌(adenoid squamous cell carcinoma)，是鳞状细胞癌少见的亚型，特征是肿瘤细胞的棘层松解、形成假的腔隙和假的腺管分化的外观。 生物学行为：与鳞癌相似，来源于表层的鳞状上皮。口腔癌（六）棘层松解性鳞状细胞癌(acantholytic squ（七）腺鳞癌(adenosquamous carcinoma) 腺鳞癌是罕见的来源于表层上皮的侵袭性肿瘤，由鳞状细胞癌和腺癌两种成分构成。 病理变化：外观为外生性或息肉状的肿块，或边界不清的粘膜硬结，

40、常有溃疡形成；鳞癌部分可以是原位癌或浸润癌，腺癌成分多见于肿瘤的深部，为腺结构，七衬里细胞为基底样细胞，柱状或产粘液细胞。 生物学行为：腺鳞癌来源于表皮具有多分化的基底细胞；腺鳞癌比鳞癌更具有侵袭性，且75%的患者有局部淋巴结转移，25%的患者有远处转移，5年生存率15%25%。 鉴别诊断：高度恶性的粘液表皮样癌和棘层松解性鳞状细胞癌（七）腺鳞癌(adenosquamous carcinoma基底细胞癌 basal cell carcinoma又称基底细胞上皮瘤，毛母细胞瘤好发于颌面部鼻唇沟，眼眶周围及颊部老年人多见，男多于女；年轻组中女多于男基底细胞癌 basal cell carcinom

41、a又称基临床：丘疹或结节，可有糜烂或溃疡。浅表病灶近似于红斑或皮炎，部分貌似黑色素瘤。临床：丘疹或结节，可有糜烂或溃疡。浅表病灶近似于红斑或皮炎，组织病理较复杂，类型较多。特点：基底样细胞或“生发细胞”，呈条索状、柱状增生。细胞体积小，有特征性的外侧栅栏状排列和癌巢周围疏松粘液样间质。组织病理较复杂，类型较多。口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变局部浸润，几乎不转移。预后与肿瘤大小浸润深度等相关。手术切除预后好局部浸润，几乎不转移。预后与肿瘤大小浸润深度等相关。又称黑色素瘤(melanoma)。头颈部发生的恶黑约占全部恶黑的20%。危险因素：家族与遗传、日光照射、色素痣及

42、外伤性刺激等。恶黑生长的特点是具有两个生长相或期（growth phase），即水平（或放射状）生长和垂直生长。恶黑与临床上多种色素性损害鉴别的ABCD规律：A为损害不对称（asymmetry），B为边缘不对称（border irregularity），C为颜色不均匀（color variegation），D为直径大于0.6cm（diameter greater than 0.6cm）。恶性黑色素瘤(malignant melanoma)又称黑色素瘤(melanoma)。头颈部发生的恶黑约占全部恶病理上诊断恶黑的主要指征是瘤细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，以及复发和转移的出现。对

43、数黑色素瘤分类系统将恶黑分为四种类型： （一）浅表扩散性黑色素瘤 （二）结节性恶性黑色素瘤 （三）恶性雀斑 （四）肢端雀斑样黑色素瘤病理上诊断恶黑的主要指征是瘤细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细附：（一）浅表扩散性黑色素瘤（superficial sperading melanoma）1）浅表扩散性黑色素瘤以水平生长为其特点；2）见于年轻患者，位于间歇性接受日光照射部位皮肤；3）病损略高起，呈褐色或棕色，直径很少超过2.5cm；4）早期呈侧向生长，12年内即可侵袭真皮，出现溃疡、出血。（二）结节性恶性黑色素瘤（nodular melanoma）1）结节性恶性黑色素瘤是一种处于垂直生长期的恶性黑色

44、素瘤的亚型；2）常表现为快速生长的色素性结节，可以出血或形成溃疡，这是侵袭性最强的一型黑色素瘤；只有垂直生长。（三）恶性雀斑（lentigo melanoma）1）恶性雀斑是原位性黑色素瘤的一种表现形式，常见于老年人头部，呈色彩斑驳；2）形状不规则的浅棕色斑，以水平状生长占优势的阶段可持续数周至数年；3）本病生长缓慢，有1/3损害侵犯真皮，形成硬结；4）预后相对较好，不会发生转移，完全切除可治愈。（四）肢端雀斑样黑色素瘤（acral lentiginaus melanoma in situ）1）肢端雀斑样黑色素瘤是皮肤黑色素瘤的一种独特类型，见于手、足底和甲下区，常发现较晚；2）是有色人种最常

45、见的黑色素瘤类型；3）此瘤原位时间较短，很快发生侵袭性生长。附：（一）浅表扩散性黑色素瘤（superficial spe 浅表扩散性黑色素瘤上皮基底层内见透明，含黑色素的瘤细胞 浅表扩散性黑色素瘤上皮基底层内见透明， 结节性恶性黑色素瘤上皮内及下皮下结缔组织内见含黑色素的肿瘤细胞 结节性恶性黑色素瘤上皮内及下皮 纤维肉瘤是一种由成纤维细胞及其产生的数量不等的胶原构成的恶性肿瘤，典型病例有人字形和鲭鱼骨样结构，该瘤有成人型和婴儿型之分。病理变化：1）肿瘤由梭形细胞构成；2）瘤细胞排列呈特征性的连绵束状结构，细胞束排列成角，类似V形臂章或鱼骨样或编席状结构；3）分化差的纤维肉瘤，其细胞丰富、异形明

46、显、核分裂象多见；4）肿瘤边界不清，常浸润周围组织；5）纤维肉瘤通常只表达波形蛋白。临床表现：部位：颊、腭、唇、颌骨的骨外膜、骨内膜和牙周膜； 可发生于任何年龄，但大多数在3050岁； 发生在5岁以上者称为成人型纤维肉瘤； 发生于新生儿和婴儿，年龄不超过5岁者称为婴儿型纤维肉瘤； 成人型多见。生物学行为：复发率为12%79%； 易转移至肺和骨，罕见淋巴结转移； 提示预后差的指标有：肿瘤级别高，细胞丰富，核分裂大于 20/10个高倍视野，有坏死以及胶原含量少。纤维肉瘤(fibrosarcoma) 纤维肉瘤是一种由成纤维细胞及其产生的数量不等的胶原 纤维肉瘤瘤细胞密集，有异型性，呈人字形排列 纤维

47、肉瘤瘤细胞密集，有异型性，病理变化：1）主要成分是成纤维样细胞和组织细胞样细胞，伴有数量不等的单和多核巨细胞、黄色瘤细胞、为分化间充质细胞和各种炎细胞；2）有些区域梭形细胞排列以车轮状结构为主，其他病损中可以是粘液样带、巨细胞、急性炎性细胞、黄色瘤细胞和血管为主；3）电镜下，瘤细胞显示成纤维细胞、成肌纤维细胞、组织细胞和间充质细胞特点。临床表现：可发生于任何年龄，但以中老年多见； 可发生于口腔各部以及上、下颌骨； 主要表现为肿块进行性增大，可有疼痛和面瘫。生物学行为：治疗以广泛手术切除为主，辅以放疗和化疗； 5年存活率为20%60%； 复发率和转移率约为40%。恶性纤维组织细胞瘤病理变化：恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 肿瘤细胞异型性明显恶性纤维组织细胞瘤 肿瘤细胞异型性明显血管肉瘤(angiosarcoma) 又称软组织血管肉瘤(angiosar