艺术化的三叉神经痛

1、艺术化的三叉神经痛6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。艺术化的三叉神经痛艺术化的三叉神经痛6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我

2、若浮烟。9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。胡锦涛同志在十七大报告中“提高军队应对多种安全威胁、完成多样化军事任务的能力”的论述，对军队建设目标和军事能力提出了新的要求。同时，为军校教育进一步指明了方向，对人才培养具有重要的导向意义。面对新的形势任务，教育工作者必须调整视角，主动跟进，进行有效的教

3、学改革。为适应部队岗位任职需求，军校心理素质教育向更高层次推进势在必行。笔者认为，当前军校心理素质教育必须进行改革转型，即在目标取向、教学重心、实施方法和作用发挥等方面实现“四个转变”。 一、在目标取向上实现由单一维度向多位一体转变 多样化任务呼唤高素质人才，更需要高层次的人才培养。军校人才培养要着眼“两多”要求，适应部队岗位任职需求，着力增强学员适应不同环境、应对多种挑战的综合素质。而“心理素质是其它一切素质的基础和前提，没有良好的心理素质，人的一切活动、一切其它素质都不可能形成，或者说很难形成。换言之，人的心理素质对其它素质的形成具有基础地位和桥梁、连接作用。”那么，对于心理素质教育来说，

4、其目标就不能仅仅定位在普及心理学知识上，单一维度的目标取向已经不能适应当前的人才培养需求，必须向多维度的目标取向转变。军校心理素质教育应当是瞄准岗位任职需求，实现传授知识、培养技能、增强素质、塑造人格和促进成长等相统一的“多位一体”的教育。 当前部队岗位任职需求日趋多元化，岗位任职培训学员的素质提高尤其是心理素质提高显得尤为重要。在心理素质的培养目标上，就必须重视新情况，把握新问题，研究新对策，拓展新内容。一是瞄准实岗，总体把握。我们要根据新要求研究新变化，及时调整教学定位，部队任务拓展到哪里。任职教育就跟进到哪里。任职需要什么，我们就提供什么；部队需要什么样的人才，我们就制定什么样的人才培养

5、目标。瞄准“实岗”，更好地培养学员心理素质，成为总体把握教学目标的出发点和落脚点。二是立足整体，大力推进。单一的知识目标取向，已经不合时宜，必须及时转变观念，紧跟任职需求，对学员心理素质固强补弱，把培养学员能力素质与打造高尚人格结合起来，大力推进心理素质教育，这样才能够应对现实变化。三是着眼急需，重点突破。学员急需的应该是适应性、自信心、耐挫力等方面的心理素质，这些素质不提高就不能完成心理素质教育目标，只有聚焦这些方面，重点开展教育工作，才能寻求教育上的突破。心理素质的教学目标要根据部队多元化需求来制定。普及心理学知识已经成为了基础工作，更为重要的是让学员能够运用心理学知识来发现和解决心理问题

6、，进而通过在此过程中的训练来提高素质，培养自身健康心理和健全人格，促进自我的成长。因此，为适应岗位任职需求，军校心理素质教育目标应该是真正融合知识、技能、素质、人格以及成长等方面的多位一体的教育目标。 二、在教学重心上实现由知识结构向操作层面转变 心理素质也是战斗力。无论是战争还是非战争行动，良好的心理素质都是提高部队凝聚力、战斗力的重要因素。心理素质教育应及时根据部队需求和实践发展，调整教学重点，坚持用任务牵引、课题统揽，增强教育训练的指向性、针对性、实战性和主动性，努力培养更多适应部队需要的人才。而且教学目标的转变势必带来教学内容的变化更新。那么，教学内容的设置，就必须按照岗位指向明确、科

7、学实用的要求，不断拓展领域，根据心理素质教育的现实情况，调整教学重心。心理素质教学必须由重知识向重操作方向倾斜，也就是，在教学重心上实现由知识结构向操作层面转变。 “心理素质教育的指向领域主要是情感、情绪等心理领域，解决的是复杂的心理现象及其心理障碍所引发的问题行为等。”因此，心理素质的提升需要心理学知识作为基础，更重要的是以能够应对各种复杂情况变化的优秀心理品质作为支撑。那么，如何在教学中创设情境条件来促进学员心理品质的形成就是一个必须严肃对待的问题。笔者认为，在军校心理素质教育工作中，可以从以下四个方面来培养学员的实际操作能力。一是心理行为训练激发潜能。本着“体验激发情绪、行为改变认知、习

8、惯积淀品质”的训练理念，进行军人心理行为训练。在实际的操作训练中，发挥器材优势填补训练空白，锻炼心理素质，提高团队协作的意识和能力，挖掘学员的潜能，培养良好的心理品质。二是交流训练体会汇聚智慧。军人心理行为训练之后的体会交流是必不可少的环节。通过体会交流，发掘学员深层次的心理感受，加深对训练的认识。并且能够汇集不同的观点，汇聚不同的智慧，促进训练效果的生成。三是“实案”研讨训练思维。教员借助心理疏导真实案例，为学员提供真实情境，让学员利用所学知识分析和解决问题，教员加以引导，给出建设性意见，并进行小结和升华。也就是创设情境，学员出招，教员点评，在此过程中训练和提高学员的技能。四是建设性作业调动

9、情绪。通过课外作业的形式，让学员带着问题去查阅资料，进行心理学知识尤其是技能知识的拓展，培养学员解决实际问题的能力。在以上四种操作性训练的基础上，完成个人心理素质的提升和飞跃。 三、在实施方法上实现由集中讲授向系统合成转变 遂行非战争军事行动任务，用兵手段多样、目标地域广泛、行动转换频繁、内外环境复杂、指挥协调困难，对人才培养提出了更高的要求。更新军校人才培养方法和途径更是一项有待于进一步研究探索的课题，需要我们紧密跟踪部队、持续推进建设。岗位任职需要新型人才，教育实施就必然需要创新。方法的灵活多样才能适应任务的复杂多变。以往我们在心理素质教育过于注重课堂教学，也就是在教学实施上过于注重集中讲

10、授的方法，这样不利于人才的培养。事实上，集中、分散、互动和实践等教学方式各有利弊，应该发挥各自优势，进行有机链接，从而在教学实施上实现方法的系统合成。 我们必须按照多样化任务需求和人才培养目标，为教育实施提供需求牵引和指导依据。单一的教学模式已经不能适应新的目标任务。“变则通，不变则亡。”面对新情况，我们必须懂得应变。一是要强调学员的主体性。在“教”与“学”的关系上，要重视“学”，即强调学员的主体性。在心理素质教育中，应进行教学互动，强调以学员为中心开展教育活动，让学员在提问、讨论、观摩、研讨等活动中进行自我教育和相互教育，从而把教育的要求逐步内化。二是要注重方法的多样性。集中讲授可以向多位学

11、员传递大量信息，但过分依赖就显得单一呆板，效果自然不理想。分散学习是学员的主要学习形式，学员能够自主选择学习内容和掌握学习进度，有利于学员对问题的钻研和能力的提高。二者要紧密结合，相互促进。还应结合训练、管理和思想政治工作进行心理素质教育，这样 更有利于教育效果的达成。三是要突出教学的实践性。实践是最好的课堂。现地教学、实践教学、联合教学等教学形式也要根据现实需要和实际情况适当应用，通过在实践中学习和领悟，可以促进学员理论知识向实践能力转化，进而对学员心理素质的提升有重要意义。只有不断摸索教育实施的新形式新途径，综合运用多种教学方法，形成“教”与“学”的良性互动，才能达到系统合成的实施要求。

12、四、在作用发挥上实现由单兵作战向群策群力转变 当前，部队肩负更为艰巨的历史使命，提升官兵心理素质需求日益紧迫。院校心理素质教育正是一个为部队培养高素质人才的平台。如何让这个平台高效运作，更快捷更有效地为部队培养更多的人才以满足部队需求，成为教育工作者必须解决的问题。我们常常认为，心理素质的培养理所当然是心理教员的事情，以至于军校心理素质教育长期以来都是心理教员在“单兵作战”。这显然背离了现实需求和操作要求，改变现状成为心理素质教育最现实最紧迫的任务。要扭转这种不利局面，必须在教育的作用发挥上实现由单兵作战向群策群力转变。 格式塔心理学原理告诉我们，整体大于部分之和。群策群力，发挥集体的智慧，释

13、放集体的力量，对于军校心理素质教育无疑具有重大意义。一是齐抓共管，营造氛围。仅仅心理教员行动起来，是远远不够的。从机关到基层、从大队领导到学员队干部，都要行动起来，自上而下齐抓共管，充分重视心理素质教育，教员作为实施者来具体发动学员，调动其积极性和主动性，从而营造和形成良好的教学氛围。二是健全制度，追踪服务。心理素质教育要想有效进行，必须有健全的制度作保障。“心理素质教育应主要采取独立组织模式，而不应实行挂靠机制。”健全和完善心理骨干培训制度、心理健康档案制度、心理问题干预制度和心理追踪反馈制度等制度，让心理素质教育不再孤立存在，而是有系统配套、制度完善作支撑；让心理素质教育不再流于形式，而是

14、有长效机制、追踪服务作保障。三是军地交流，挖掘资源。加强和地方的交流，跟踪新理论，研究新问题，学习新经验，掌握新方法，提高对地方资源的开发利用效能。要广泛探索军民通用的领域，找准切入点，拓宽结合面，在民用资源技术与教育需求的嫁接上下功夫，建立起横向联动、系统整合的资源开发利用机制，促进军校心理素质教育的有效实施。只有利用多种渠道，发掘多种资源，采取多种手段，从单兵作战到群策群力，从孤立发展到系统推进，才能促进军校心理素质教育的实施，才能增强军校心理素质教育的效果。学习水平之间的差距其实在实际教学中是一个比较普遍的现象，无论是哪个科目或者是年级，客观地看，由于生源等主客观因素的影响，学生们的学习

15、基础、学习能力、效率等等都会有较大的差异。针对这种问题，分层教学可以说是在众多教学方法中较为有效的一种，同时也较好地体现了新型教学理念的思想。接下来，笔者将从中职数学教学现状、教学问题还有对应措施分析等角度展开论述。 一、 目前中职数学教学现状与问题以及分层教学意义 中职数学教育一直受到教师、学生以及家长们的重视，不仅仅因为它是一个教学重难点，更因为它是许多知识学习的基础。学生之间的差异化问题一直都比较突出，尤其是在刚刚接触到中职数学的时候，难度大幅度提升，对新环境、新教学模式的不适应等等都会将差距拉得越来越大，因此，教师需要正视这一问题，不断优化创新分层教学，缩小差距。由此看来，对分层教学在

16、中职数学教育中的应用研究具有一定的价值与意义。 从教学现状角度看，学生对于传统教学模式具有一定疲惫感，局限了兴趣的发展与提高，在过去其实有不少教师都尝试过分层教学，但是时间、精力有限，很多问题都没有得到解决。而在新时代，在一些网络、信息技术等的辅助下，大多问题都能得到一定程度的解决，这也是目前教育发展趋势。不同的学生在学习方法、方式以及所适应的教学模式都有所不同，在一定范围内求同存异对于树立正确的学习态度、观念、强化心理素质以及培养学生在中职数学学习兴趣都有一定帮助。 二、 优化分层教学在中职数学教学中的应用措施分析 （一） 充分发挥学生团队力量，强化课后辅导，营造自主学习氛围 相比于传统教学

17、，在新型教学理念中学生的地位得到了有效的提升，占据了主体地位，而新型教学也是更加强调学生自主的参与、学生与学生之间、学生与老师之间的互动交流，换而言之在教学中凸显学生参与度与教学互动。根据相关数据显示，经过交流、思考，学生对知识会有更深一层的理解，对于进一步应用变换具有明显促进作用。以指数函数与对数函数一章为例，要求学生掌握指数与对数的互化、性质、基本运算、公式还有图像等等，而且需要理解对数函数与指数函数之间的异同点。除了需要理解教师所教授的内容之外，学生还需要自主发现、探索以及总结，而这一个教学任务对于相当一部分学生来说都是比较有难度的，针对这一问题，多由组织学习小组来完成。分层教学的核心在

18、于分，比如说按照学生学习水平划分学习小组，把教学目标划分成若干个等级，依据学生实际能力制定需要完成的学习目标与任务等等。 以划分成综合能力水平相仿的学习小组为例，由能力较强的学生担任组长，承担起辅导、监督与组织学习小组的责任，按照老师制定的学习目标，将重点放在自己的薄弱项。比如说初级的概念理解、性质运用需要重视课前的预习、完成导学案中预习部分，争取在教学中跟上整体节奏。中级的则是将重点放在简单运用、重视错题总结、知识点归纳以及基础拓展，而能力较强的学生需要发展多向思维，尝试从各个角度对数学题进行理解与剖析，从另一个角度来看，这也是对已学知识的综合归纳与运用。 （二） 不断融入新的教学元素，维持

19、教学活力，立足基础不断优化 经过长时间的学习，无论是教学模式还是学生自己的学习方式都已经形成了一个模式，从发展学生数学兴趣，提升数学能力的角度来看，不断优化教学，融入新的元素能够维持学生兴趣，这对于提高学习效率具有较为明显的积极作用。不一样的东西总是能够引起大家的关注或喜爱，网络视频教育这一种模式可以说是近年来在教育方面的一大创新，大大减少了教师与学生们的重复劳动，提高学习效果，这也为分层教学的拓展创新创造了条件。 对于数学学习来说，最离不开的就是练习题，数不尽的题型变化往往是学生们的一大难题，而且学生往往不能够很好地选择适合自己水平难度的题目，查缺补漏过程效率太低，导致很大一部分时间都做了无

20、用功。而在新时代网络的帮助下，很多问题都大大解决了，例如说你对等比数列的?赘鐾坡鄄惶?理解，或者说在这一部分的题目错误率很高，学生可以从网络上找到相应教学视频，重温已学知识，除此之外还有一些针对性的练习。有的老师甚至会将习题集、月考、期中考等的重点题目讲解录制成视频形式，放在共享平台上去，这不仅为学生在数学中的复习总结节省了很大一部分时间，同时也为教学融入了更多新元素，推动了学生自主学习的发展。 除此之外，为了不断优化与创新中职数学教学，教师还应组织一些评价反馈分享活动。作为教学的一个主体，更多地参与到课程设计与意见反馈当中去，这对提升教学效率与设计出更适合学生们的数学课堂大有帮助。例如说对数

21、学练习题的难度掌握方面有困难，也可以建议老师将题目划分难度等级，比如说综合运用、理解运用或者是更加细致化的分配等等，这能够大大加强学生在查缺补漏过程中的目标性，减少时间浪费，提高效率。至于分享则是组织阶段性的分享活动，学生在学习方式方法上的交流也有利于思维上的碰撞，对优化学习模式具有积极影响。 三、 结语 新型教学理念特点是更多地从学生的角度出发，比如说重视学生在德、智、体、美多方面的综合发展，重视学生对中职数学学习兴趣培养、师生交流等等。传统形式的大班制教学更多地从学生平均水平出发，考虑大部分学生，而分层教学的优势就在于更多地顾及各个水平阶段的学生，更好地体现因材施教。相信在各位优秀教师与相

22、关工作人员的共同努力下，每个水平阶段的学生都能够有所进步，推动学生整体素质水平的发展与提高。 艺术化的三叉神经痛2.三叉神经痛诊断和治疗 Diagnostic Approach and A Review of the Therapeutic Options for Trigeminal Neuralgia3.资料来源循证医学AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management： AAN-EFNS三叉神经痛指南管理Practice Parameter: The diagnostic evaluation and treatment of t

23、rigeminal neuralgia (an evidence-based review)： 实践参数：三叉神经痛的诊断评价和治疗（以证据为基础的评述）IHS Library：IHS的图书馆BooksAdams and Victors Principles of Neurology ：Adams and Victor神经病学原理Wolffs Headache and other head pains ：Wolff头痛和其他头部的疼痛The Headaches (Olesen et al., 2006) ：头痛（奥利森等。，2006年）Journals 期刊 = 22 papers 22个文件

24、4.三叉神经功能与分布分布I ：眼支II ：上颌支III ：下颌支运动：咀嚼运动感觉：面头颅牙齿口腔与鼻腔粘膜5.颅神经痛及中枢性面部疼痛三叉神经痛舌咽神经痛中间神经痛喉上神经痛鼻睫神经痛眶上神经痛其他终末分支神经痛枕部神经痛颈-舌综合症 冷刺激性头痛压力所致持续性疼痛, 刺激或扭曲所致颅神经痛 or 高颈段神经根结构性损伤视神经炎糖尿病性视神经病变带状疱疹病毒感染后头面部神经痛偏侧性颅痛6.背景定义：三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN) 突然发生单侧性（R:L=5:1）刺痛程度严重时间短暂发作性复发分布:三叉神经分布区域内（一支或多支）7.发病年龄特发性（原发性）三叉

25、神经痛：52-58岁症状性（继发性）三叉神经痛：30-35岁8.三叉神经痛分类IHS 2ed分类IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD）2 经典性(Classical TN,CTN)原发性(Idiopathic)血管卡压性(Vascular compression)症状性(Symptomatic TN)TumourMS颅底结构异常.根据临床表现典型(Typical)三叉神经痛非典型(Atypical)三叉神经痛9.病理生理学经典的三叉神经痛（特发性的与微血管压迫）目前尚未发现明确的病因但有可能与临近血管刺激三叉神经节继发脱髓鞘(轴突兴奋性过高)自发性发电症状性最常见的原因是CN V的感染各种结

26、构性改变：如肿瘤与MS相关的脱髓鞘 4% MS病人有 TN2% TN患者患MS10.脱髓鞘疾病 (轴索兴奋性增高)多发性硬化 (MS) 三叉神经传入支神经根髓鞘脱失神经损伤后外伤后牙科手术后下颌骨创伤后11.三叉神经节受压血管基底动脉分支不清及动脉粥样硬化基底动脉瘤小脑桥脑角 (CPA) 占位脑膜瘤髓索瘤神经鞘瘤转移瘤 (鼻咽癌) 12.脱髓鞘疾病 (轴索兴奋性增高)感染后带状疱疹鼓室乳突炎牙源性 (微小脓肿和牙髓变性）炎症性结缔组织病 (干燥综合征)13.临床表现14.持续疼痛与发作性疼痛全天候药物持续的疼痛发作性的疼痛15.临床表现和体征发作性、剧烈、短暂、电击样疼痛、撕裂样疼痛、刀刺痛，

27、“又红又热的针扎感”,“闪电样一般为单侧三叉神经区域受累，第二、三支分布区域多见，常有扳机点. 无明确三叉神经感觉和运动受损的体征16.诊断思路颜面部疼痛病史体格检查 (PE)神经系统检查 (NE)辅助检查头颅 MRI / MRA头颅 CT / CTA电测听诱发电位心脏检查临床症状相关17.How often does routine neuroimaging (CT, MRI) identify a cause (excluding vascular contact) of TN?18.三叉神经痛：表皮样肿瘤45岁，3年典型三叉神经痛19.三叉神经痛：听神经瘤30岁，男性，一侧耳聋伴有三叉神经痛20.三叉神经痛：三叉神经肿瘤21.三叉神经痛与血管压迫血管压迫三叉神经节没有血管压迫三叉神经节三叉神经节受到的刺激是由于神经血管的压迫极度活跃的三叉神经核22.鉴别诊断 脱髓鞘 (MS) 神经内科小脑桥脑角肿瘤 神经外科鼻咽部及鼻旁窦疾病 耳鼻喉科牙科疾病 牙科单纯疱疹病毒感染 神经内科特发性 药物治疗 神经外科不稳定型心绞痛 心脏病学23.CTN与STN的鉴别诊断24.CNT与STN的鉴别诊断提示STN（B级证据）感觉损害双侧受累三叉神经反射障碍不能够区别STN与CTN（B级证据）起病年龄较轻三叉神经第一支受累药物治疗反应不佳三叉神经诱发电位异常AAN-EFNS guidelin