健康行为干预课件

1、健康行为干预健康行为干预主要内容健康相关行为的概念行为的特点健康行为改变理论健康信念模式（HBM）行为改变阶段理论行为改变阶段理论咨询的5A模式小组讨论主要内容健康相关行为的概念概念：健康行为的定义掌握：行为改变理论中的变量健康咨询5A模式中的5个步骤应用：用行为改变理论改变健康行为目标概念：健康行为的定义目标健康行为(Health Behavior)：指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为， 按行为对行为者自身和他人健康状况的影响，分为 促进健康行为和危害健康行为两类。健康行为(Health Behavior)：指人类个体和群体促进健康行为的特征：有利性规律性适宜性促进健康行为的特征：有利性

2、危害健康行为的特征：习得性危害健康行为的特征：习得性危害健康行为的特征：稳定性生理：尼古丁成瘾社会：传统的礼节心理：手口行为习惯危害健康行为的特征：稳定性生理：尼古丁成瘾心理：手口行为习惯危害健康行为的特征：危害性抽支烟、解心宽，解 馋解懒解腰酸，早清 痰，晚催眠，一天花 不了几块钱！肺癌 奖励快，惩罚慢！危害健康行为的特征：危害性抽支烟、解心宽，解 馋解懒解腰酸，行为与健康WHO：1/3的死亡可归因于吸 烟、酗酒、不健康的饮食。我国前10位疾病的病因危险 因素中，37.73%归因于行为 生活因素美国 经历30年使心血管疾病 的死亡率下降50%，其中2/3 归功于健康相关行为的改善行为与健康W

3、HO：1/3的死亡可归因于吸 烟、酗酒、不健康的健康教育与促进健康教育与促进五“星”医生卫生保健提供者医疗决策者 健康教育者 社区领导者卫生服务管理者五“星”医生卫生保健提供者定义：健康教育（Health education）通 过有计划、有组织、有系统的社会教育活 动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为 和生活方式，消除或减轻影响健康的危险 因素，预防疾病，促进健康，提高生活质 量，并对教育效果作出评价。健康教育定义：健康教育健康促进（Health Promotion）WHO定义：健康促进是促进人们维护和提高其自身健康的过程，是协调人类与其所生存的 环境之间的战略，规定个人与社会对健康 各自所

4、负的责任。Lawrence Green:健康教育+环境支持健康促进（Health Promotion）WHO定义：健康行为改变理论健康行为改变理论行为改变理论知信行（KAP）模式知识Knowledge行为Practice动力目标态度（信念）Attitude(belief)以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成基础行为改变理论知信行（KAP）模式知识行为动力目标以心理知识Knowledge态度（信念）Attitude(belief)坚持行为行为确立行为Practice引起兴趣 察觉信息信息传播认真思考 感到需要相信信息产生动机尝试行动旧观念视而不见与己无关怀疑信息侥幸心理犹豫不决无法坚持知

5、识态度（信念）坚持行为引起兴趣 察觉信息认真思考 感到需要知 方法振聋发聩！知 方法振聋发聩！个体化！知 方法个体化！知 方法讲座同伴教育咨询知 方式讲座知 方式信Defense信Defense信行为目的Purpose明确价值取向，依照价值取向树立行为目标，可以降 低心理防卫、促进行为建立信行为目的明确价值取向，依照价值取向树立行为目标，可以降 低KAP模式的应用与局限知识Knowledge行为Practice基础动力目标态度（信念）Attitude(belief)忽视环境技能等因素不能用于行为的预测不易于测量应用：有支持性环境的社区，有学习能力的人群KAP模式的应用与局限知识行为基础动力目标

6、忽视环境技能等因健康行为的生态学模式个体生物与 心理因素家庭、朋友、小组组织系统、群组、文化 社区、政策健康行为的发生、发展受到多个水平因素的影响健康行为的生态学模式个体生物与 心理因素健康信念模式（HBM Health Belief Model）是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模 式，提出健康行为来自于心理、社会因素的共同影响起源：20世纪50年代，美国预防肺结核项目，Hochbaum 等 提出 用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”理论基础： 刺激反应理理论 认知理论健康信念模式（HBM Health Belief Model1、对疾病威胁的认识 1）感知到易感性（Perc

7、eived Susceptibility） 2）感知到严重性（Perceived Severity）2、对预防保护行为收益的认知3、对采纳预防保护行为障碍的认知4、社会人口学特征：年龄、性别、民族、经济收入5、提示因素（大众媒体影响、他人劝告、医生建议等等） 6、自我效能（Self-efficacy）HBM 包含的变量1、对疾病威胁的认识 1）感知到易感性（Perceived 人口学变量：年龄、 性别、人种等社会心理变量： 性格、压力等结构变量：疾病知 识、经历等感知疾病的威胁易感性、严重性社会人口学因素期望感知到益处、感知到障碍自我效能采纳健康 行为提示因素 媒体宣传、 劝告等健康信念模式的

8、框架（Rosenstock, Strecher & Becker 1994）背景认知行为人口学变量：年龄、 性别、人种等感知疾病的威胁期望自我效能采施沃兹自我效能量表班级:性别 ：指示：以下是一组有关自我效能的句子，请你按你的情况作答。 1=完 全不正确，2=尚算正确，3=多数正确，4=完全正确。1、如果我尽力去做的话，我总是能够解决难题的。12342、即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。12343、对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。12344、我自信能有效的应付任何突如其来的事情。12345、以我的才智，我一定能应付意料之外的情况。12346、如果我付出必要的努力，我一定能解决大

9、多数的难题。12347、我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力12348、面对一个难题时，我通常能找到几个处理问题的方法。12349、有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。123410、无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。1234总分：施沃兹自我效能量表班级:性别 ：1、如果我尽力去做的话，我分数越高说明自信心越高110 你的自信心很低，甚至有点自卑，建议经常鼓励自 己，相信自己是行的，正确地对待自己的优点和缺点，学 会欣赏自己。1020 你的自信心偏低，有时候会感到信心不足，找出自 己的优点，承认它们，欣赏自己。2030 你的自信心较高。3040 你的自信心非常高，但要

10、注意正确看待自己的缺点。施沃兹自我效能量表得分评价分数越高说明自信心越高施沃兹自我效能量表得分评价自我效能Self-efficacy指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。自我效能Self-efficacy自我效能高的人更容易克服困难，掌控自己，改变行为既往成功经验替代性 经验劝说自我效能Self-efficacy指个体对自己能力的评价和人口学变量：年龄、 性别、人种等社会心理变量： 性格、压力等结构变量：疾病知 识、经历等感知疾病的威胁易感性、严重性社会人口学因素期望感知到益处、感知到障碍自我效能采纳健康 行为提示因素 媒体宣传、

11、劝告等健康信念模式的框架（Rosenstock, Strecher & Becker 1994）背景认知行为人口学变量：年龄、 性别、人种等感知疾病的威胁期望自我效能采社会人口学因素文化初中以上 的初患结核病人感知疾病的威胁 易感性：2/3人耐药严重性：治愈难度大、费用高、 无法工作期望感知到益处：症状消失、减少耐 药性、减少过敏、复发感知到障碍：药物反应、经常复诊自我效能借鉴经验（病友交流）、鼓励病人提高肺结核病 人服药依从性提示因素电视宣传、热线、 家属监督劝告健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性蓝爱春等.健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性.临床肺科杂志.2008,8社会人口学因素文

12、化初中以上 的初患结核病人感知疾病的威胁 易HBM模式的局限性人口学变量：年龄、 性别、人种等社会心理变量： 性格、压力等结构变量：疾病知 识、经历等感知疾病的威胁 易感性、严重性社会人口学因素期望感知到益处、感知到障碍自我效能采纳健康 行为提示因素媒 体宣传、劝 告等变量不易测量预测疾病和病因时,可能 出现和模式不一样的结果应用：比较广泛HBM模式的局限性人口学变量：年龄、 性别、人种等感知疾病的行为改变阶段模式（stages of change model）1982，Prochaska等在从事戒烟的研究中发展出的理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐步推进的过程，可分 为5 个不同

13、的阶段：无转变打算 阶段打算转变 阶段转变准备 阶段行动 阶段行动维持 阶段不打算或在未 来6个月不打 算改变行为没有认识到 或否认问题存 在认为该问题 不严重打算在未来6 个月内改变认识到改变 行为的必要性考虑改变行 为的利与弊将于未来1个 月内改变已采取一定 行动对所采取的过去6个月目 标行为已有 所改变行为的改 变必须符合 科学家或专行动已有打算 家以达到足以降低疾病 风险的程度维持新行成瘾性行 为长达6个为中月以上长期维持不受诱惑高度信 心20%的人可 能达到此 阶段终止行为改变阶段模式（stages of change mode应用无转变打算阶段打算转变阶段转变准备阶段行动阶段行动维

14、持阶段终止丰富行为测量的时间点不同时间点采取不同的干预措施应用无转变打算阶段打算转变阶段转变准备阶段行动阶段行动维持阶干预策略普及健康知识刺激人们尽要人们做出承了解困难、建立支持长时间随访快行动诺，障碍，帮助网络消除环境不利因使行动得到监克服素督无转变打算 阶段打算转变 阶段转变准备 阶段行动 阶段行动维持 阶段终止行为改变阶段模式在戒烟中的应用普及健康知识肺癌、二手烟刻不容缓承诺、家人监督成瘾症状缓解办法戒烟的近远期 益处家庭支持、 鼓励工作场所、 公开场合 限制随访了解问题 避免反复干预策略普及健康知识刺激人们尽要人们做出承了解困难、建立支其他行为改变理论理性行动理论计划行为理论健康行为过

15、程模式创新扩散理论.其他行为改变理论理性行动理论健康咨询健康咨询健康咨询咨询（Counseling）：指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得 自信并找到解决问题的办法健康咨询咨询（Counseling）：指的是一个有需求的个体健康咨询的5A模式评估（Assess）：态 度、自信心等安排随访（Arrangement）： 明确随访时间、方式（上门、电话、电子 邮件）协助（Assist）： 找出行动可能遇到 的障碍，帮助确定 正确的策略、解决 问题的技巧及获得 社会支持劝告（Advise）：提 供有关健康危害的相关 信息、行为改变的益处等达成共识（Agree）：根据 病人的兴趣、能力 共同设定一个改善 健康/行为的目标行动计划目标：3个月减重5kg具体行动计划：-做什么：散步-做多少：30分钟-什么时候做：晚饭后1h-频率：1周4次 自信心：8分健康咨询的5A模式评估安排随访协助（Assist）： 找健康咨询的原则建立友好关系鉴定需求移情调