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文档简介
1、胫后动脉内踝上皮支血管蒂球拍状岛状皮瓣的临床应用 无锡手外科医院 无锡骨科医院孙振中 皮瓣应用的原则1.局部转移2.带蒂转移3.游离皮瓣皮瓣应用趋势主干血管皮瓣 非主干血管皮瓣 皮支皮瓣 筋膜蒂皮瓣皮支皮瓣优点：切取方便、损伤小、为生 理性皮瓣，回流好、血运 可靠皮瓣切取关键：确定皮支位置 足小腿复合伤越来越多见，其合并有皮肤软组织坏死，缺损伴肌腱或骨关节外露，必需用皮瓣或肌皮瓣修复。切取方便，不损伤主干血管，修复后外形好的皮瓣是骨科、显微外科医生临床研究和应用的首选。 我们从2004年10月至2005年12月应用带胫后动脉内踝上皮支血管蒂球拍状岛状皮瓣修复足背、足内侧、小腿皮肤软组织缺损17
2、例，其中交腿修复5例，临床效果满意，报道如下 。 本组男性13例，女性4例，年龄549岁。2例为小腿中上段离断再植术后伴断端皮肤软组织坏死缺损，骨外露。3例为患侧胫腓骨开放骨折伴血管神经肌腱损伤，术后伴中下段皮肤软组织坏死缺损胫骨或跟骨外露。8例缺损位于足背部伴肌腱血管神经骨外露或损伤，其中5例合并有小腿后外侧软组织挫裂伤。4例位于足前内侧 。1.胫后动脉内踝上皮支探测：内踝开始至向上9cm沿胫后动脉走向探测皮支位置。2.皮瓣设计切取： 皮支穿出点为皮瓣旋转点 ，内踝后上缘至股骨内髁连线作为皮瓣轴心线，根据创面及部位设计一球拍状皮瓣。内踝上皮支点与创面距离作为球拍柄。于深筋膜层切取。 3.皮瓣
3、修复：于创面至内踝部切开作隧道，将球拍修复创面，拍柄嵌于隧道内，间断缝合，供区创缘宽度小于5cm可直接缝合，否则植皮。 本组17例皮瓣术后均血运好，无肿胀、淤血，全部成活，供区一期愈合，术后随访618个月，皮瓣血运好，质软，色泽与周缘相同，无臃肿外形满意。 四、典型病例五、讨论一、内踝上皮支的解剖特点及临床意义 本组胫后动脉于内踝至向上9cm范围内有23支皮支，均有伴行静脉，我们利用外径大的皮支血管作为血管蒂及旋转点，经测量皮支在47cm部位最为恒定达14例，3例分别为内踝上2cm，2.5cm，8cm。有一例胫后动脉于内踝上6cm发出一皮支并移行为终末支，外径达1.9mm。故用多普勒探测皮支时应仔细，以血流音量大为皮支血管蒂并明确其位置走向。在切取皮瓣时应从皮瓣前缘切开并向后翻转，这样可以顺着皮支走向不易损伤。 三、该术式注意事项 该皮瓣不宜将小腿大隐静脉带入，若皮瓣大，包含大隐静脉则于内踝部应将大隐静脉结扎，以利皮瓣回流。皮支远端需保留1cm皮瓣，以利皮支分离及保护。创面应再次彻底清创止血，修复足部中远
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