降血压和抗血脂药课件

1、第二十五章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 1高血压病成人高血压诊断标准（mmHg） 收缩压 舒张压 轻度 140-159 90-99 中度 160-179 100-109 重度 180及以上 110及以上原发性高血压病primary hypertension成人发病率25%2治疗高血压意义 肾功能衰竭 出血性中风 心衰冠心病 保护心、脑、肾3抗高血压药物分类利尿药：氢氯噻嗪受体阻断药：普奈洛尔 交感神经抑制药：可乐定、哌唑嗪、利舍平血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利 血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钙拮抗剂：硝苯地平扩张血管药：硝普钠4一. 利尿药吲达帕胺 indapam

2、ide5肾小管的转运部位及利尿药的作用部位碳酸酐酶抑制剂袢利尿药噻嗪类利尿药醛固酮利尿药7利尿药降压特点早期（6-8周）可减少血容量；长期降压可能与促进钠钙泵交换有关低盐饮食(摄入钠少)具有确定的降压作用治疗高血压的一线药物，是其它药物的降压基础小剂量服用,常与保钾利尿药或ACEI合用吲达帕胺可代替噻嗪类用于合并高血脂患者8钙拮抗剂平稳降压，硝苯地平要用缓释剂，减少波动度尼群地平为基本药物适合用于各类高血压及合并心绞痛、肾脏疾病的患者10三. 受体阻断药普奈洛尔propranolol阿替洛尔atenolol卡维地洛carvedilol11交感神经源假说A型性格交感神经过度兴奋是高血压的基本特征

3、，而且高血压越严重交感神经越兴奋肥胖可以促进交感神经兴奋J Clin Invest. 1992;90:24 2912四.ACEI和AT1阻断药卡托普利captopril氯沙坦losartan14约60-70%患者有效，加用利尿药95%患者有效作为高血压伴有糖尿病、左心室肥厚、心衰、急性心梗患者首选咳嗽严重者可用氯沙坦替代降压特点15中枢降压药激动延髓血管调节中枢的咪唑啉和孤束核上的2 受体而中枢性降低交感神经活性适用于一线药物无效时的中高度高血压；也可用于成瘾者的戒毒治疗莫索尼定较第一代药物可乐定更选择性作用于咪唑啉受体，减少口干、便秘和嗜睡等副作用17硝普钠扩张血管作用与释放NO有关 30秒

4、起效，2分钟达最大疗效，停药3分钟血压回升。静滴用于高血压危象18钾通道开放药Potassium channel openers，POC19ATP敏感性钾通道心肌、血管平滑肌和胰腺细胞的细胞膜ATP与ADP的比例下降，KATP通道开放；细胞膜超极化；钙通道关闭；血管平滑肌扩张细胞的能量代谢与电活动偶联ATP与ADP的比例升高， KATP通道关闭；钙内流增加；促进胰岛素释放磺酰脲受体是KATP通道的一个亚基20米诺地尔 Minoxidil吡那地尔、二氮嗪选择性扩张冠状动脉、脑血管和胃肠道血管21Sildenafil （伟哥）抑制磷酸二脂酶-5（PDE-5）提高肺血管平滑肌cGMP含量,减少胞内钙浓度；抑制心肌PDE-3，增加cAMP含量而具有正性肌力作用治疗肺动脉高压22Pathways of Lipid Transport +Triglyceride24胆固醇的体内调节体内各种因素保证胆固醇水平的稳定，当饮食中胆固醇增加时，肝合成胆固醇减少当肝合成减少时，明显降低血中的胆固醇体内胆固醇主要来源于肝脏合成反馈性上调LDL受体、减少