中药与保健1课件

1、中药与保健魏希颖中 药 与 保 健基础知识前言通过本课程的学习，主要希望同学们了解有关中药学的基础知识，学习日常生活的中药保健从而提高我们的生活质量。中药的起源和中药学的发展 中药 是我国传统药物的总称。中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式，充分反映了我国历史，文化、自然资源等方面的特点。由于其来源以植物性药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把药学称为”本草”。本草典籍和文献资料十分丰富，记录着我国人民发明和发展医药学的智慧创造和卓越贡献，并较完整地保存和流传下来，成为中华民族优秀文化宝库中的一个重要内容。及至近代，随着西方医药学在我国的传播，本草学遂逐渐改称为“中

2、药学”。中药的产地和采集 中药的来源，除部分人工制品外，主要是天然的动、植物和矿物。中药的产地、采收与贮 存是否适宜是影响药材质量的重要因素，不合理的采收对野生动、植物来说，还会破坏药 材资源，降低药材产量。早在神农本草经里已指出：“阴干、暴干，采造时月，生熟，土地所出，真伪陈新，并各有法。”唐代著名医家孙思邈在千金方卷一中，专论 “采药时节”及“药出州土”，列举了233种中药的采收时节及519种中药的产地分布。中药的炮制 第一 炮制的目的 一、降低或消除药物的毒副作用， 保证用药安全 附子、川乌、草乌、半夏、天南星、马钱子等生用内服易于中毒，炮制后能降低其毒性。巴豆、续随子泻下作用剧烈，宜去

3、油取霜用。常山用酒炒，可减轻其催吐的副作用。对于有毒药物，炮制应当适度，不可太过或不及。 如巴豆制霜，应保留脂肪油在1820左右，马钱子砂烫，其士的宁生 物碱含量应在08左右。含量偏高，容易中毒，除去或破坏太过。疗效难以保证。 二、增强药物的作用，提高临床疗效 在中药的炮制过程中，常常加入一些辅助药料拌和，这些拌和的药料称为 辅料。添加辅料的 目的各异，但主要用于增强药物的作用，提高临床疗效。如蜜炙百部、紫菀，能增强润肺止咳作用；酒炒川芎、当归，能 增强温经活血作用；醋炒玄胡、香附，能增强止痛作用；姜汁炙可加强止呕作用，如姜川连、姜竹茹；牛胆汁制南星能增强息风止痉作用。不加辅料的其它炮制方法，

4、也能增强药物的作用，如明矾煅为枯矾，可增强燥湿、收敛作用；槐花炒制，能增强止血作用。 如吴茱萸，其性味辛热燥烈，宜于里寒之证，若以黄连水拌炒，或甘草水浸泡，去其温烈之性，对于肝火犯胃之呕吐腹痛，亦常用之。生地黄本为甘苦寒之品，清热凉血，经入黄酒反复蒸晒后而为熟 地黄，其药性微温而以补血见长，适宜于血虚证。生姜煨熟，则能减缓其发散力，而增强温中之效，尤宜于治疗中寒腹痛之证；何首乌生用能泻下通便，制熟后则失去泻下作用而专补肝肾等。再者，由于每一单味药物往往具有多种功效，这些互不相同的功效，有时不能全部适用于某一临床证情，如麻黄具有辛温发汗解表和平喘止咳等功效，对于风寒表实而兼咳端者，可全面发挥其功

5、效。对于热雍于肺，汗出而咳喘者，其温散发汗作用，显然不利于病倩，若通过炮制以蜜炙麻黄入药，则辛温发汗之力受到制约，而平喘止咳之力增强，宜用于喘咳之证。四、改变药物的某些性状，便于贮存和制剂 一般的中药材在采集以后，均可直接使用鲜品。诸如地黄、芦根、石斛等许多鲜品药材的疗效，较之干品更佳。 由于产地、季节等等因 素的限制，多种药材无法直接使用鲜品，需干燥处理，才可贮存、运输。多数药材可以日光曝晒，或人工烘烤进行干燥，但有少数动物药及富含汁 液的植物药，需经特殊处理。如肉苁蓉之肉质茎富含汁液，春季采者所含水分较少，可半埋于沙中晒干，而秋季采者，茎中水分较多，需投入盐水湖中，加工为盐苁蓉，方可避免腐

6、烂变质。桑螵鞘为螳螂之卵鞘，内有虫 卵，应蒸后晒干，杀死虫卵，以防贮存过程中因虫卵孵化而失效。五、纯净药材，保证药材品质和用量准确及 矫味，以便于服用。2粉碎处理 采用捣、碾、镑、挫等方法，使药物粉碎，以符合制 剂和其他炮制法的要求，如牡蛎，龙骨捣碎便于煎煮；川贝母捣粉便于吞服；水牛角、羚羊角镑成薄片，或挫成粉末等。 切制处理 采用切、铡的方法，把药物切制成一定的规格，便于进行其它炮制，也利于干燥、贮藏和调剂时称量。根据药材的性质和医疗需要，切片有很多规格。如天麻、槟榔宜切薄片，泽泻、白术宜切厚片，黄芪、鸡血藤宜切斜片，桑白皮、枇杷叶宜切丝，白茅根、麻黄宜铡成段，茯苓、葛根宜切成块等。 1洗

7、将药材放入清水中，快速洗涤，除去上浮杂物及下沉脏物，及时捞出晒干备用。除少数易溶，或不易干燥的花、叶、果及肉类药材外，大多需要淘洗。 2淋 将不宜浸泡的药材，用少量清水浇洒喷淋，使其清洁和软化。 3泡 将质地坚硬的药材，在保证其药效的原则下，放入水中浸泡一段时间，使其变软。 4润 又称闷或伏。 根据药材质地的软硬，加工时的气温、工具，用 淋润、洗润、泡润、晾润、浸润、盖润、伏润、露润、包润、复润、双润 等多种方法，使清水或其它液体辅料徐徐入内，在不损失或少损失药效的前提下，使药材软化，便于切制饮片，如淋润荆芥，泡润槟榔，酒洗润当归，姜汁浸润厚朴，伏润天麻，盖润大黄等。 5漂 将药物置宽水或长流

8、水中浸渍一段时间，并反复换水，以去掉腥味、盐分及毒性成分的方法。如将昆布、海藻、盐附子漂去盐分，紫河车漂去腥味等。 6水飞 借药物在水中的沉降性质分取药材极细粉末的方法。将不溶于水的药材粉碎后置乳钵或碾槽内加水共研，大量生产则用球磨机研磨，再加入多量的水，搅拌，较粗的粉粒则下沉，细粗混悬于水中，倾出，粗粒再飞再研，倾出的混悬液沉淀后，分出，干燥即成极细粉末。此法所制 粉末既细，又减少了研磨中粉末的飞扬损失。常用于矿物类，贝甲类药物的制粉。如飞朱砂、飞炉甘石、飞雄黄。三、火制 用火加热处理药物的方法。本法是使用最为广泛的炮制方法，常用的火制法有炒、炙、煅、煨、烘焙等，其主要内容如下： 1炒 炒有

9、炒黄、炒焦、炒炭等程度不同的清炒法。用文火炒至药物表面微黄称炒黄；用武火炒至药材表面焦黄或焦褐色，内部颜色加深，并有 焦香气者称炒焦；用武火炒至药材表面焦黑，部分炭化，内部焦黄，但仍保留有药材固有气味（即存性）者称炒炭。炒黄、炒焦使药物易于粉碎加工，并缓和药性。种子类药物炒后则煎煮时有效成分易于溶出。炒炭能缓 和药物的烈性、副作用，或增强其收敛止血的功效。2炙 是将药材与液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药材内部的炮制方法。 通常使用的液体辅料有蜜、酒、醋、姜汁、盐水、童便等。如蜜制黄芪、蜜制甘草、酒炙川芎、醋炙香附、盐水炙杜仲等。炙可以改变药性，增强疗效或减少副作用。3煅 将药材用猛火直接或间接煅

10、烧，使质地松脆，易于粉碎，充分发挥疗效。其中直接放炉火上或容器内而不密闭加热者，称为明煅，此法多用于矿物药或动物甲壳类药，如煅牡蛎、煅石膏等。将药材置于密闭容器 内加热煅烧者，称为密闭或焖煅，本法适用于质地轻松可炭化的药材，如煅血余炭，煅棕榈炭。 4、煨 将药材包裹于湿面粉、湿纸中，放人热火灰中加热，或用草纸与饮片隔层分放加热的方法，称为煨法。其中以面糊包裹者，称为面裹煨； 以湿草纸包裹者，称纸裹煨，以草纸分层隔开者，称隔纸煨；将药材直接埋入火灰中，使其高热发泡者，称为直接煨。 5烘焙 将药材用微火加热，使之干燥的方法叫烘焙。四、水火共制 常见的水火共制包括蒸、煮、掸、淬等。 1煮 是用清水或

11、液体辅料与药物共同加热的方法，如醋煮芜花、酒煮黄岑。 2蒸 是利用水蒸气或隔水加热药物的方法。不加辅料者，称为清蒸；加 辅料者，称为辅料蒸。加热的时间，视炮制的目的而定。如改变药物性味功效者，宜久蒸或反复蒸晒，如蒸制熟地、何首乌；为使药材软化，以便 于切制者，以变软透心为度，如蒸茯苓、厚朴，为便于干燥或杀死虫卵，以利于保存者，加热蒸至“园气”，即可取出晒干，如蒸银杏、女贞子、桑螵蛸。 3、掸 是将药物快速放人沸水中短暂潦过，立即取出的方法。常用于种子类药物的去皮和肉质多汁药物的干燥处理，如掸杏仁，桃仁以去皮，掸马齿苋、天门冬以便于晒干贮存。 4淬 是将药物煅烧红后，迅速投入冷水或液体辅料中，使

12、其酥脆的方法。淬后不仅易于粉碎，且辅料被其吸收，可发挥预期疗效。如醋淬自然 钢、鞍甲，黄连煮汁淬炉甘石等五、其他制法 除上述四类以外的一些特殊制法，均概括于此类。常用的有制霜、发酵、发芽等。 1制霜 种子类药材压榨去油或矿物药材重结晶后的制品，称为霜。其相应的炮制方法称为制霜。前者如巴豆霜，后者如西瓜霜。 2发酵 将药材与辅料拌和，置一定的湿度和温度下，利用霉菌使其发泡、生霉，并改变原药的药性，以生产新药的方法，称为发酵。如神曲、淡豆豉。 3发芽 将具有发芽能力的种子药材用水浸泡后，经常保持一定的湿度和 温度，使其萌发幼芽，称为发芽。如谷芽、麦芽、大豆、黄柏等中 药 性 能 中药的性能是中药作

13、用的基本性质和特征的高度概括。中药性能又称药性。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒 性等。 四 气四气 即寒、热、温、凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，是说明药物作用性质的重要概念之一。四气中温热与寒凉属于两类不同的性质。温热，属阳，寒凉属阴。温次于热，凉次于寒，即在共同性质中又有程度上的差异。对于有些药物，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，这是对中药四气程度不同的 进一步区分。 一般来讲，具有清热泻火、凉血解毒等作用的药物，性属寒凉，具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用的药物，性属温热。 五 味 五味的本义是

14、指药物和食物的真实滋味。药物和食物的滋味不止五种，辛 甘酸苦咸是五种最基本的滋味。此外还有淡味和涩味。由于长期以来将涩 附于酸，淡附于甘以合五行配伍关系，故习称五味。 升 降 浮 沉升降浮沉反映药物作用的趋向性，是说明药物作用性质的概念之一。 针对病倩，改善或消除这些病证的药物，相对说来也就分别具 有向下、向上、向内、向外的作用趋向。 升是上升，降是下降，浮表示发散，沉表示收敛固藏和泄利二便。因而沉实际上包含着向内和向下两种作用趋向。升降浮沉之中，升浮属阳，沉降属阴。一般具有升阳发表、法风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性都是升浮的；具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神 、潜阳 息

15、风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性都是沉降的。 归 经 归经是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归是作用的归属，经 是脏腑经络的概称。 毒 性毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。为了确保用药安全，必须认识中药的毒性，了解毒性反应产生的原因，掌握中药中毒的解救方法和预防措施。 中 药 的 配 伍 配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。 （一）相须 即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。如石膏与知母配 合，能明显增强清热泻火的治疗效果大黄与芒硝配合，能明显增

16、强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定惊的作用。 （二）相使 即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但是治疗目的一致 的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如 补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止痢 为主，木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果；雷丸驱虫，配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。 （三）相畏。 一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。（四）相

17、杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。 由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言。 （五）相恶 即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。 相恶，只指两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶。如生姜恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低，但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕 之证，黄岑尚可清除热邪，在这些方面，两药并不一定相恶。 两药是否相恶，还与所治

18、证候有关。如用人参治元气虚脱或脾肺纯虑无实 之证，而伍以消积导滞的莱菔子，则人参补气效果降低。但对脾虚食积气 滞之证，如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证，单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。两者合用相制而相成，故本草新编说：“人参得莱菔子，其功更神。”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面。因 此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上，而临床医家并不将相恶配伍都作配伍禁忌对待。（六）相反 即两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。用 药 禁 忌 用药禁忌主要有以下几个方面： 一、配伍禁忌 本经序例指出：“勿用相恶、相反者。”但相恶与

19、相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。相反可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜篓、半夏、白 蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏 郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂二、妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药。妊娠禁忌药专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 禁

20、用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、明矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干 漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。 慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。 三、服药时的饮食禁忌 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物，此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷，胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏 及烟、酒；肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒

21、、大蒜、白酒等辛热助阳之品，脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物，疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性 食品。 用药 剂 量 与 用 法 中药的计量单位，古代有重量（铣、两、钱、斤等）、度量（尺、寸等）及容量（斗、升、合等）多种计量方法，用来量取不同的药物。明清以来，普遍采用16进位制，即1斤16两160钱。现在我国对中药生药计是采用公制，即1kg1000克。为了处方和配药特别是 古方的配用需要进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算： 一两（16进位制）30g 一钱3g 一分0.3g 一厘0.03g 用药量，称为剂量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是

22、指在方剂中 药与药之间的比较分量，即相对剂量。 中药的用法 用法，指中药的应用方法，内容十分广泛。本课主要讨论中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。 一、给药途径 给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。 中药的传统给药途径，除口服和皮肤给药两种主要途径外，还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。本世纪30年代后，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位

23、注射和静脉注射等。 不同的途径给药各有其特点。临床用药时，具体应选择何种途径给药，除应考虑各种给药途径的特点外，还需注意病证与药物双方对给药途径的选择。而病证与药物对给药途径的选择，则是通过对剂型的选择来体现的。 应用形式 无论从什么形式给药，都需要将药物加工制成适合医疗、预防应用的一定剂型。传统中药剂型中，有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂；供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；还有供体腔使用的栓剂、药条、酊剂等等。现在已经有了中药注 射剂，胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型。煎煮方法 煎药器具：最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。因其化学性质稳定，不易与药物成分

24、发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。煎药忌用铁、铜、铝等金属器具。因金属元素容易与药液 中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用煎药用水：一般用水量为将饮片适当加 压后，液面淹没过饮片约厘米为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物 加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。 煎前浸泡：中药饮片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡2030分钟，以种子、果实为主的药 可浸泡1小时。夏天气温高，

25、浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。 煎煮火候及时间：煎煮中药还应注意火候与煎煮时间适宜。煎一般药宜先武火后文火，即未沸前用大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出 或过快熬干。解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持1015分钟左右即可。有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。 榨渣取汁：汤剂煎后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煮后都会吸附一定药掖。其次，已经溶入药掖中的有效成分可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成分损失。尤其是一些遇高热有效成分容 易损失或破坏而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成分

26、所占比例会更大。煎煮次数：一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出 了。这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。 入药方法：一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮 时间不同，其性能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。 1先煎如磁石、牡蜕等矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应

27、先入煎30分钟左右再纳入其它药同煎。川乌、附子等药因其毒性经久煎可以降低，也宜先煎。制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，以确 保用药安全。 2后下如薄荷、白豆寇、大黄、番泻叶等药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，待他药煎煮将成时，投入煎沸几分 钟即可。大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。 3包煎如蒲黄、海金沙等因药材质地过轻，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；车前子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花筹药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药人药时宜用纱布包裹入煎。 4另煎如人参等贵重药物宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。 5烊化如阿胶等胶类药，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又 容易熬焦，宜另行烊化，再与其它药汁兑服。