卵巢恶性上皮性肿课件

1、卵巢恶性上皮性肿瘤的诊治进展概况卵巢恶性肿瘤的发病率仅次于乳腺癌,死亡率居腹科恶性肿瘤的首位。50%-70%是上皮性卵巢癌(EOC)。发病隐匿，80%患者就诊时已是晚期。由于盆腹腔的广泛转移，手术的局限性，以及化疗后的耐药复发，使晚期患者的五年生存率仅2025%。卵巢恶性上皮性肿瘤发病的危险因素一.生殖内分泌因素“不间断排卵”假说。促排卵治疗而无妊娠发生卵巢癌危险性增加。长期口服避孕药可减少3060%的发病机会。绝经后激素替代治疗可轻度增加卵巢癌的发病率。二.遗传因素卵巢癌家族史遗传性乳腺-卵巢癌综合征（HBOC）遗传性非息肉型结肠癌（HNPCC）三.环境及饮食因素高蛋白、高动物脂肪饮食可能增

2、加发病率病理类型浆液性癌(47.1%)粘液性癌(9.9%)子宫内膜样癌(13.4%)透明细胞癌(13.8)纤维上皮瘤(勃勒纳瘤)混合性上皮瘤未分化癌卵巢恶性上皮性肿瘤的种植与转移一.瘤细胞直接侵犯周围器官,并广泛种植于盆腔腹膜及大网膜、横膈、肝表面。二.淋巴转移：沿卵巢血管经卵巢淋巴结到腹主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴结到髂内、外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结沿圆韧带到髂外淋巴结、腹股沟淋巴结三.血行转移:较少见发生脑转移的可能因素与患者治疗后生存期延长有关。大剂量肾上腺皮质激素的应用，破坏血脑屏障。晚期患者大量腹水，腹压升高，肿瘤细胞可经椎静脉系统逆流至颅内。大分子化疗药物难于通过血脑屏障。

3、III期 病变累及一侧或双侧卵巢,伴盆腔外的腹腔内种植，或腹膜后、腹股沟淋巴结阳性。肝表面转移 IIIa 病变局限于盆腔，淋巴结性阴性，腹腔腹膜面有镜下种植 IIIb 腹腔腹膜种植瘤直径2cm，或腹膜后、腹股 沟淋巴结阳性 IV期病变累及一侧或双侧卵巢,伴远处转移,肝实质转移诊断 症状和体征症状 腹部包块，阴道不规则出血，晚期有消化道症状，压迫症状，出现恶病质表现。盆腔块物子宫直肠陷凹或盆腔散在小结节腹水 辅助检查B超CT血清癌抗原CA125：在成人由体腔上皮或苗勒上皮分化的组织表达，是检测卵巢上皮癌最为敏感的肿瘤标记物，具有较好的敏感性，但特异性一般。CA12535U/ml,在期卵巢癌中约有

4、，期以上为，浆液性癌的阳性率腹腔镜检查微型腹腔镜检查 镜下活检可造成肿瘤包膜破裂,提高临床分 期，但不影响预后。剖腹探查 治疗 治疗原则：手术为主,辅以化疗、放疗根据肿瘤的组织学类型、临床分期及患者的一般情况采取相应的手术方式。化疗是重要的辅助治疗方法。手术联合化疗可使部分晚期卵巢癌患者达到完全缓解，长期无瘤生存。手术治疗一.全面分期手术足够大的手术切口切除卵巢肿物送冰冻切片腹水或腹腔冲洗液细胞学检查腹腔赃器表面及实质的系统探查可疑部位的活检切除大网膜盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结的探查或活检中间型肿瘤细胞减灭术：初次肿瘤细胞减灭术未达到理想的减灭，或一般情况差，无法耐受手术，或在获得恶性的病理

5、学证据后，经疗程的化疗后，再实施的手术。二探术：卵巢癌患者在接受了肿瘤细胞减灭术，并完成规定疗程的化疗后，影像学检查阴性，肿瘤标记物正常，而进行的探查术。再次肿瘤细胞减灭术保留生育功能的问题：仅适用于期、高分化、有条件随访、迫切要求生育的患者。化学治疗一近年出现的药物：紫杉醇（paclitaxel）具有促进微管聚合，稳定微管多聚体，诱导细胞凋亡和抗血管形成的作用，单独使用有效率。多西紫杉醇，即泰素帝（docetaxel）药理作用是紫杉醇的倍，易导致严重的骨髓抑制。对复发性癌有效率2035%拓扑替康（和美新，topotecan）喜树碱类抗肿瘤药，是拓扑异构酶抑制剂，能阻断复制，导致细胞死亡，主要

6、副作用是骨髓抑制。为二线化疗药，有效率脂质体阿霉素（pegylated liposopal doxorubicin,PLD）作用较阿霉素强，明显降低心脏毒性，主要毒性为皮肤粘膜损害，出现手足红斑综合征及肢体红斑对复发性癌有效率19.7%。化疗方案GOG(美国妇科肿瘤组)对期低分级、低风险的患者不建议作辅助化疗，对期高分级、高风险的患者建议化疗方案为，即，天为一个疗程。上述方案中的也可替换为卡铂，以降低耳、肾及神经毒性。目前公认的晚期首选的一线化疗方案为方案，即泰素加卡铂，泰素，卡铂， 天为一个疗程。如果对泰素过敏，可改用二线化疗药物，如泰素帝、拓扑替康、吉西他宾、脂质体阿霉素、等。二线化疗药物

7、常用剂量：泰素帝：拓扑替康：每周一次连续周吉西他宾：脂质体阿霉素：连续口服天腹腔化疗腹腔化疗使肿瘤局部的药物浓度远高于静脉化疗所能达到的安全剂量范围内的药物浓度，对肿瘤的渗透和杀伤力强，同时降低了静脉化疗的毒副作用。主要适用于肿瘤细胞减灭术后小的残留肿瘤的治疗。与静脉化疗对比，腹腔化疗组无疾病进展时间和总的生存时间明显延长。但是腹腔化疗也面临一些问题：药物的穿透性不强腹腔化疗对淋巴结转移无效腹腔化疗的禁忌症腹腔粘连、腹腔外病灶、全腹放疗史等。腹腔化疗的并发症：感染、导管堵塞、化疗药物外渗、腹痛、代谢异常、肠梗阻等。新辅助化疗或先期化疗 在明确卵巢上皮癌的诊断后选择有效的化疗方案,给予有限疗程的

8、化疗,然后再进行手术治疗。其作用为：明显改善肿瘤细胞减灭术的质量使不可切除的肿瘤能够切除降低手术难度，减少术中出血改善晚期患者的预后 先期化疗的适应症（北京协和医院）：经腹腔镜诊断、病理证实为晚期EOC者盆腹腔赃器表面广泛转移恶性腹水患者一般情况差或有较严重的内科合并症不能在短期内控制估计不能达到满意的肿瘤细胞减灭术巩固治疗:对于晚期卵巢癌患者,在经过初次肿瘤细胞减灭术和规范的辅助化疗,达到临床完全缓解后再进行的化疗、放射性核素治疗或生物治疗。巩固化疗有可能延缓肿瘤复发，提高无瘤生存率。超大剂量化疗和外周血干细胞移植 可将5年生存率提高至60%，无瘤生存率达2451%。复发性卵巢恶性上皮性肿瘤

9、 经过满意的肿瘤细胞减灭术和规范的辅助化疗,达到临床完全缓解，停药半年后临床上再次出现肿瘤复发的证据。 1.CA125升高 2.体检发现盆腹腔肿块 3.影像学检查盆腹腔发现肿块 4.出现腹水 5.不明原因的肠梗阻复发性卵巢恶性上皮性肿瘤的分型1.化疗敏感型：初次采用以铂类为基础的化疗药有效,达到临床缓解,停止化疗6月以上病灶复发。2.化疗耐药型：初次采用以铂类为基础的化疗药有效,达到临床缓解,停止化疗6月以内病灶复发。3.持续性卵巢癌：已经完成初次化疗并明显缓解,但存在残余病灶的患者。4.难治型卵巢癌：化疗未产生最小有效反应,包括初次化疗期间肿瘤稳定或肿瘤进展。复发性卵巢癌的治疗 治疗原则：缓解症状，提高生活质量化疗：可选择一线或二线化疗药物，可以单药，也可联合用药。手术适应症： 1.铂类敏感型,12月发病 2.无肝转移和(或)腹膜外转移 3.复发症状有望在术后缓解并可延长存活期 4.单一或局部复发病灶,有可能切除的病灶 5.全身状况良好,能承受手术,对手术风险有充分的思