休克(讲稿)课件

1、 休 克 的 诊 治昆明市中医医院 急诊科庞永诚 休克 (shock)概述分类发病机理及病理生理休克的临床表现及分期诊断标准休克的监护休克的治疗原则各类休克的特点及急救 一、定义 休克是由于创伤、出血、感染、过敏、强烈的精神刺激等因素引起的一种急性组织灌注量不足的临床综合征，是临床各科严重疾病的并发症。休克的共同点 有效循环血量不足全身组织和器官的血液灌注不足缺血、缺氧、微循环瘀滞脏器功能障碍、衰竭、微循环衰竭。主要临床表现烦躁不安、反应迟钝、甚至昏迷，面色苍白、四肢湿冷和肢端紫绀、脉细弱、血压下降、收缩压90mmHg，脉压30mmHg、尿量减少。三、发病机理及病理生理1、有效循环血量不足2、

2、周围循环阻力的改变：是机体的一个代偿过程（自体输血、自体输液） 3、微循环的变化：其特征变化是DIC4、代谢改变：代谢性酸中毒、高钾血症、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒5、重要器官的变化四、休克的临床表现及分期休克早期 休克中期 休克晚期 休克中期 除上述表现外，神志尚清楚、但软弱无力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊、脉细数、按压稍重即消失，收缩压80mmHg以下，脉压 20mmHg，浅表静脉萎缩，口渴，尿量减少至每小时20mml以下。微循环改变：多灌少流 休克晚期 重度休克时，呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压 60mmHg以下，甚至测不出，无尿。主要表现DIC，皮肤内脏广泛出血，出现MODS，甚至

3、MOSF微循环改变：不灌不流五诊断标准1、发生休克的诱因 2、 意识异常3、脉搏100次/分、细弱或不能触及4、四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时 间大于2秒）、皮肤花纹、粘膜苍白或发绀、 尿量0.5ml/(kgh)或无尿。5、收缩压90mmHg6、 脉压 30mmHg7、原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。凡符合1、2、3、4中的二项、和5、6、7中的一项即可诊断急诊医学人民卫生出版社P34休克的鉴别诊断 在老年、免疫力低下的患者中，突发低血压或休克时，要特别注意排除：心源性休克感染性休克六、 休克的监护基础监护 意识表情、周围循环、指端体温、心率和尿量，这些指标都在一定程度上

4、说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化为治疗提供了有力依据。动脉压的测定袖带测压动脉内直接测压中心静脉压（CVP） 有助于于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，处理各类休克 ，决定输液的质和量，有一定的指导意义，正常8-12mmHg。 尤其是连续监测中，对补液量、补液速度、利尿剂使用时机都有重要指导意义。循环评估（Circulation assessment）血压心率末梢颜色、毛细血管再充盈时间、温度脉氧饱和度尿量七、休克的治疗一般紧急处理1、患者应仰卧头低位，注意保暖，尽量不要搬动患者。心源性休克、气喘不能平卧者，可采取半卧位2、吸氧和保持呼吸道通畅3、尽早建立静脉通道4、病因治疗5、

5、补充血容量6、纠正酸中毒7、血管活性药物8、防治并发症和重要器官功能障碍血管活性药物的应用常用的血管活性药物有： 多巴胺、去加肾上腺素、肾上腺素、血管加压素等。血管活性药 去甲肾 首选 D级 多巴胺 D级 肾上腺素 不首选 D级 新福林 D级 加压素 不能取代去甲，多巴胺 E级八、各类休克的特点及急救1、低血容量性休克2、心源性休克 3、感染性休克 4、过敏性休克 5、神经源性休克低血容量性休克低血溶量性休克：病因治疗及容量复苏，血管活性药物的应用。输液量：失血性休克时，失血量一般已达到1500-2000ml，补充液体量常在失血量的24倍，晶体与胶体之比为3：1，可以在治疗的第一个30分种内快

6、速输注平衡液1000-1500ml，如血压不回升，可在快速输注平衡液1000ml，中度休克宜输全血600800ml.应积极寻找血源配血，输液的速度原则上是先快后慢，严密观察各种生命体征。心源性休克 心源性休克：原发病的治疗及正性肌力药物的应用。感染性休克（Septic Shock）感染性休克（脓毒性休克）： 容量复苏及抗感染药物的应用，中毒症状严重时及时足量的激素应用。休克的液体复苏扩溶治疗： 有效循环血量的不足是休克的主要矛盾，故扩溶治疗是抗休克的基本手段。 首要治疗目标：尽快恢复正常血容量。治疗的目的： 改善和优化循环功能、 氧输送的指标，防止脏器功能衰竭。容量复苏是改善组织缺血缺氧关键措

7、施早期复苏目标： 在6小时内(黄金时间)达到复苏目标：1、中心静脉压（CVP）812 mmHg；2、平均动脉压(MAP)65mmHg或SBP 90mmHg ； 3、尿量0.5ml/kg/h; 4、中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）70% 共识: 脓毒性休克病人用晶体液和胶体液均能复苏，选择哪种液体并不重要。重要的是液体数量。使血容量扩张程度,增加心排量和全身氧供比例。液体复苏的副作用及并发症并发症：肺水肿和全身水肿静脉压升高降低胶体渗透压增加微血管通透性晶体和胶体之争是维持血浆胶体渗透压重要性脓毒性休克30-60%并发ARDS，与液体进入肺有关全身水肿组织水肿使氧进入细胞距离增加过敏性休克 1、切断过敏源：争分夺秒、迅速抢救。2、保持呼吸道通畅、吸氧3、肾上腺素4、甲泼尼龙5、脱敏药物的应用：