13例碎裂QRS波心电图分析

1、3/313例碎裂QRS波心电图分析心电图室 江茜翁瑞英 叶沈锋【摘要】目的 探讨碎裂QRS波在不同疾病人群中的心电图特点。方法 回顾性分析2008年10月至010年 0月，我院心电图室检查发现的13例QR碎裂波患者的心电图表现,并与相应的临床病史、超声等其他检查相对照,总结出其心电图的特征性改变.结果 1例心电图QR碎裂波发生的导联部位为II II av 13例（100），IIvF导联2例(15）I avL导联例（38%）,1V6导联6例（46）。其中窄QRS1例(QS时限120s)，宽S例（RS时限120m).结论 心肌梗死患者的的碎裂QRS波与梗死部位吻合，有助于陈旧性心梗的诊断，可能是心

2、脏事件的预测因子和心肌瘢痕的标志；非冠心病患者出现碎裂RS波见于导致心肌传导异常的疾病，可能是猝死（SD）风险增高的预测指标。【关键词】 碎裂QR波 心电图 猝死 Brgda波,Lmbd波（波）、Esiln波、缺血性J波这些心电图波形已经被研究证实是与心脏性猝死（sudn adiac eath，S）有关的心室除极和/或复极异常的心电图波形，已被临床作为预测和识别心脏性猝死高危的心电图标志和重要诊断指标。碎裂QR波（fragned RS，fQs）是近几年出现的临床心电图学的一个全新概念，近年来引起心血管专家们的重视和深入研究，本文就本院心电图室发现的碎裂QRS波作一粗浅的分析.资料与方法对象 2

3、008年1月至2010年 月我院心电图室检查发现的QS碎裂波患者13例，男性 0例，女性3 例，年龄69岁(3623）岁。其中，冠心病陈旧性心肌梗死3例，风湿性心脏病2例，扩张型心肌病1例，先天性心脏病4例,健康体检例。2方法 采用美国伯迪克公司的Budck150心电图检查仪描记，3+格式1导联记录。诊断标准：Q两个连续导联呈RSR型（1个R波、R波或S波存在切迹)即三相波或多相波,但并无典型束支传导阻滞的心电形1（见图1）。结果11例心电图QS碎裂波发生的导联部位为II IIaF13例（100),II vF 导联2例(5)IL导联5例（38%），V4-V6导联6例（46）。其中窄QR11例(

4、QRS时限10ms）,宽RS2例(RS时限10ms)。除3例健康体检中发现的QRS碎裂波者超声检查阴性外,余例均有不同程度心房心室肥大或增厚改变。详见表。2。3例心电图QS碎裂波的相关发生率：008年10月至010年0月我院心电图室共检查冠心病心肌梗死患者 例;风湿性心脏病患者 例；各类心肌病例；先天性心脏病 例；健康体检 例.讨论碎裂QRS波被认为又一个等位性Q波样改变,一般是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在QR三相波(RSR型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞2.目前认为碎裂QS波发生机制可能与下列因素有关2。.：梗死区内阻滞，心肌梗死区内岛状存活的心肌组织使除极发生延

5、迟，形成S波的切迹或顿挫;梗死区周围阻滞，该部位的心肌除极不能按正常方向进行，可形成碎裂QS波;多灶性梗死区的弥漫交错可引起心室除极的QS波电压降低,QR波可出现显著的高频顿挫和QRS波的碎裂.其他如局部心肌疤痕，细胞间阻抗的变化等均可引起碎裂R波。本文的13例碎裂QRS波的临床资料与专家们研究相吻合,发生在心肌梗死患者也见于其他非冠心病患者,心肌病、心脏瓣膜病，先天性心脏病,也偶见发生在健康检查者。结合临床分析，例健康体检者仅占 %，临床无心血管病史，检查无器质性心脏病的表现，心电图仅单纯的fRS且累及的导联数仅3个，局限于下壁导联，有学者认为碎裂RS的出现可能是属于心电图正常变异;3例陈旧

6、性心梗患者出现的QRS占 ,心电图fR的导联与急性心肌梗死时的异常Q波导联相同，与冠脉造影发现的罪犯血管一致,可以是下壁、前壁等不同导联,急性期后由于介入、融栓等治疗，异常Q波消失，但相关导联可出现fQRS波、且QRS电压明显降低。近年来，碎裂QRS波用于诊断陈旧性心肌梗死及预后预测成为研究的热点，一组479例患者中，不同心梗部位S波的发生率：前壁9.6(6例），侧壁7(33例）,下壁35.9%（12例)。而波的发生率比其低：前壁。1（10例)，侧壁13%(6例)，下壁123%（5例)。心肌梗死时碎裂QS波的发生率明显高于病理性Q波。MihiesK等人的研究中1通过79例陈旧性心梗的患者的心肌

7、核素与心电图分析，评价了R和病理性Q波的临床价值，被认为是一项重要的无创心电指标，它的重要意义主要在于提高陈旧性心肌梗死的诊断率及心肌梗死高危患者的预警作用，可以作为总死亡率和SC的预测因子.本文中fQR发生率较高的还见于先天性心脏病患者，占 ,除例为单纯房缺，其心电图表现为 IvF V6导联fQRSs；其他3例均为复杂先心,分别为心内膜垫缺损、严重的三尖瓣下移和法洛氏四联症,还有3例见于风湿性心脏瓣膜病和心肌病患者,心电图表现多导联的fQR,还有房室肥大、房室阻滞和QRS时限增宽的表现,可能与这些患者长期的心肌缺血、变性、纤维化导致心肌功能异常、传导异常有关，由于心室内存在广泛多部位的病变容

8、易发生传导障碍,阻碍心脏传导系统和心肌的传导，随着心肌病变的加重,传导障碍逐渐加剧,致使心室肌不同步除极。Das 等、认为非冠心病患者出现fQRS是心肌传导障碍的标志,与室性心律失常关系密切，可作为一种无创性预测室性心律失常及SCD高危患者的心电预警指标。参考文献Das K,ha B, JacoS， et al。 Significnce i afragmee QS cmplex versus a Q wave in aietwith oronary arterydiseseJCirculaion, 206,113:249512郭继鸿。碎裂S波J。 临床心电学杂志，20,17（1):0683Da

9、 K， Saha C, EI Mar H， etl。Fmnte QR cplex on 12-led EC: predctor mrtlity n cardic evtsinatns wt coonr arty ies. eart hythm. 2007,4：38192Da M，MihelM， raH.Fragment RS cmpx n 1leadECG deloped durng he first 8 hours fer cute mocdial nfartn predctsortalityJ。Ciculion, 208,11：S_93.Petrs S，mel M,Koeler 。 RS fragmntation in tandard C asadnsimarker of rrhthogenirigh enriulr dsplasicardomoathyJ。 hart Rtm,208，5：1417-1421刘刚。rud 综合征猝