2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）试卷号：9

1、2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-放射医学(正高)考试冲刺提分卷精选一（带答案）一.综合考核题库(共35题)1.男，58岁，无痛性黄疸1个月余，B超提示胰头部占位性病变，行上腹部CT增强扫描，如下图 结合临床及影像表现应诊断为A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺癌D、胰腺囊性肿瘤E、胰岛细胞瘤F、胰腺转移瘤正确答案:C该疾病影像表现描述错误的是A、上消化道造影检查可见十二指肠圈扩大，降部内缘出现反3字征B、胰胆管造影表现为胆总管阻塞，呈截然中断，末端可出现线样变细，或偏心性充盈缺损C、CT可表现为胰腺的增大或肿块D、CT检查可出现双管征E、血行转移以脾脏最为常见F、增强后强化程

2、度较周围胰腺组织低正确答案:E下列关于胰腺癌的描述，错误的是A、起源于腺管或腺泡细胞B、大多数肿块边缘不清C、胰头癌以围管浸润方式侵犯胆总管D、常形成乳头状息肉突入胆总管内E、胰腺癌较其他肿瘤转移早F、以上都不是正确答案:D,E2.病历摘要: 肾癌患者，女性，56岁。因左腰部疼痛伴血尿1个月入院。查体；心、肺（-），腹平软，无压痛，左腰部叩击痛。B超示左肾上极占位性病变。行双肾CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:左肾癌 2.诊断依据是: 1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1个月； 2、左腰部叩击痛； 3、B超示左肾上极占位性病变； 4

3、、左肾上极见一不规则肿块，稍凸向左肾轮廓以外生长，边界欠清，CT平扫为不均匀稍低密度，增强扫描肾皮质期肿块明显不均匀强化，内见不规则低密度坏死区，肾实质期肿块强化程度稍减低。 3.鉴别诊断有: 1、肾盂癌：常以血尿为首发症状。病灶位于肾盂肾盏内，可伴有肾脏的侵犯；增强扫描，早期轻度强化，延迟期强化明显。 2、血管平滑肌脂肪瘤：肾内边界清楚的混杂密度肿块，内可见脂肪密度；增强扫描低密度区无强化，而血管性结构明显强化 3、炎性病变：常为低密度肿块，边界不清，周围脂肪间隙模糊；增强扫描明显强化。3.对于辐射所致细胞增殖能力不可逆的丧失的合理解释，你认为正确的是A、细胞失去无限增殖分裂能力B、下一次细

4、胞有丝分裂时细胞所有机能和功能即刻丧失C、细胞失去无限增值分裂能力，可能有一次或几次有丝分裂D、细胞失去形成集落或克隆的能力E、丧失再生增值能力就是受照后的致死性反应正确答案:A,C,D,E4.病历摘要: 男 54岁,主诉：右上臂酸痛并右手抬举受限2月。现病史：患者于2月前无明显诱因突感右肩部疼痛，酸胀感，活动后加重，无放射与转移痛，休息后可缓解，伴右手抬举受限。专科检查：右肩抬举受限，余（-）。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右肱骨中上段骨纤维异常增生症 诊断依据: 右肱骨中上段髓腔内见两处磨玻璃样密度影，病灶沿肱骨长轴生长，边缘见硬化带，病灶内密度

5、欠均匀，见点状高密影。肱骨皮质连续，未见明显骨质破坏征象，周围软组织未见异常密度改变。 鉴别诊断有: 骨囊肿：骨干部单房性卵圆形透亮区，边缘可见硬化带。而骨纤为毛玻璃样密度。 非骨化性纤维瘤：发生于长骨距离骺板34Cm处偏心性骨质破坏，常紧靠皮质下方，边缘锐利常见硬化带。5.患者男，54岁，乙型肝炎病史5年，右上腹痛1周，黑便2d入院。实验室检查提示AFP约为800g/L。与该患者最可能的诊断不相符合的CT表现是(提示查体发现腹部膨隆，肝肋下4cm，质地坚硬，表面不平，移动性浊音（+）。)A、肿块增强后呈“快进快出”型B、胃肾分流C、肝右叶低密度区，其内可见气体D、脾肾分流E、动静脉分流F、门

6、腔间隙及肝门区淋巴结肿大G、门静脉瘤栓H、食管胃底静脉曲张提示AFP约为800g/L。)正确答案:C其可能的DSA表现为A、肿瘤血管B、肿瘤染色C、供养动脉及分支增粗扭曲D、动脉包绕E、动静脉瘘F、门静脉及肝静脉癌栓提示AFP约为800g/L。)正确答案:A,B,C,D,E,F可能的MRI表现为A、TWI略低信号，TWI略高信号B、27%42%可见包膜C、增强扫描特征与CT类似，即“快进快出”D、注射SPIO后HCC呈高信号E、注射Mn-DPDP后呈负增强或无明显强化F、肿瘤内可见杂乱流空信号影正确答案:A,B,C,D,E,F6.患者女，64岁，左眼突出5年余。查体左眼球前突6mm，眼球运动自

7、如，眼底无异常，下睑扪及边界不清、质软的肿块，视力正常，MR表现如下图。临床拟诊为A、眶内炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A经抗生素及激素治疗后好转，则诊断支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、转移瘤E、眼眶海绵状血管瘤F、弥漫型淋巴管瘤正确答案:A诊为炎性假瘤，则此例患者的分型应为A、肿块型B、弥漫炎症型C、泪腺型D、肌炎型E、眼睑型F、眼球型正确答案:B关于炎性假瘤与眼型Grave病的区别，正确的表述是A、可发生于甲状腺功能正常者B、只发生于甲状腺功能正常者C、突眼程度可与临床表现、实验室检查结果不相符D、后者

8、为无痛性突眼E、后者病理改变为眼外肌水肿F、前者肌腱、肌腹同时增粗，后者肌腹增粗正确答案:A,C,D,E,F7.病历摘要:心包积液患者，男性，51岁，腹胀1月余入院。查体：腹围增大，移动性浊音阳性。心界扩大，心音遥远。行胸部平片检查。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是:心包积液 2.诊断依据是: 1、患者因腹胀入院； 2、查体阳性体征； 3、胸部平片：心影普遍性扩大呈球状，正常心缘弧度消失，上纵隔变短增宽；肺纹理减少。双侧肋膈角变钝。侧位片示心影呈球状，心前后三角消失。 3.鉴别诊断有: 1、二尖瓣狭窄：心影明显增大呈梨形，左心缘可见四弓，右心缘可见

9、双房影，支气管分叉角度增大。双肺纹理增多增粗，边缘模糊，以双上肺明显。 2、房间隔缺损：一般小儿时或青少年期便出现症状，心影改变为心影增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段突出，主动脉结较小；肺纹理增多增粗，但边缘清晰。侧位片，心前间隙减小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大为主，无肺动脉段的突出。合并左心衰时，有双肺纹理增多增粗，边缘模糊。8.病历摘要:女性， 33岁。无特殊不适，常规体检，体查肝稍大。行CT检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:肝右叶占位，肝局灶性结节增生 2.诊断依据是: 1、青年女性，临床无症状； 2、

10、CT检查显示肝右叶类圆形肿物，边缘光滑清晰，平扫为稍低密度，多期扫描显示动脉期肿块明显均匀强化，静脉期密度逐渐下降，最终呈等密度； 3、肿块中央可见类三角形低密度瘢痕组织，动脉期及静脉期无强化，延迟期强化而呈高密度。 3.鉴别诊断有: 1、肝海绵状血管瘤：CT平扫为低密度，多期增强扫描显示动脉期肿瘤边缘结节状强化，逐渐向中央扩展，最后增强密度下降呈待密度，呈&lDquo;快进慢出&rDquo;特征。 2、肝细胞腺瘤：临床与口服避孕药有关；肿瘤有完整包膜，边缘清楚，CT平扫为低密度，动脉期明显强化，随后逐渐下降至等密度，最终恢复为低密度。 3、肝癌：临床有相应症状，AFP升高；平扫为低密度，境界

11、清楚或模糊，增强扫描动脉期明显强化，门脉期增强密度迅速下降，平衡期恢复为低密度，呈&lDquo;快进快出&rDquo;特征；肿瘤内部可出现液化坏死，并可出现转移征象。 4、纤维板层肝癌：纤维板层肝癌肿块较大，直径大多在10Cm以上，除瘢痕外，肿块密度不均匀，强化不均匀。肿瘤可侵犯胆管、门静脉或肝静脉，有时可见癌栓，可有淋巴结、其他脏器的转移。9.病历摘要:肝转移瘤患者，男性，74岁。因上腹部隐痛、不适，体重下降20余天入院。体查；心肺（-），上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，余无异常。行上腹部CT平扫+增强扫描。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：肝

12、多发转移瘤 2.诊断依据是： 1、老年男性，急性起病； 2、有体重下降的恶病质表现，上腹部压痛； 3、上腹部CT平扫示肝内多发类圆形低密度影，边缘模糊，增强扫描动脉期病灶边缘呈环形或弧形强化，门静脉期周边强化减退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度区始终未见强化。 3.鉴别诊断有： 其他部位的原发恶性肿瘤诊断明确，一旦发现肝内多发结节，肝转移瘤的诊断比较容易。原发癌不明而见到肝内多发结节，特别是囊性转移瘤需与以下病变鉴别。 1、肝脓肿：可单发或多发，多数位于肝右叶。平扫呈低密度，其中心区域CT值略高于水，低于正常肝组织；病灶边缘多数模糊或部分清晰，脓肿周围常出现环形带，称&lDquo;环征&rDq

13、uo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表现为单环双环和三环；增强扫描液化区CT值不变，周围环有不同程度的强化；多房脓肿，显示单个或多个分隔，分隔常有强化，呈蜂房状改变；少数病例的脓肿内可见气体，更支持其诊断。 2、肝棘球蚴病：平扫肝包虫病囊肿大小不一，单发或多发，以前者多见；病灶边缘光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易显示；增强后囊内CT值不变，囊壁强化；在母囊内出现子囊为其特征；外囊壁常发生钙化而呈弧形或蛋壳状，囊内也可出现钙化。 3、肝结核是一种少见的诊断较困难的疾病，粟粒性肝结核的表现为肝弥漫性肿大，肝内多发粟粒性低密度灶，增强后病灶无强化。局限性肝结核表现为肝内单发/多发圆形或类圆形病灶

14、，呈低密度或混合密度，病灶周围可见低密度环，病灶中心可见&lDquo;粉末状&rDquo;钙化。结核性胆管炎表现为沿胆管走行的钙化或肝门区钙化。3种类型的结核可同时存在。 4、肝血管瘤：CT平扫呈低密度，增强扫描为&lDquo;早出晚归&rDquo;，动脉期，病灶边缘不规则结节状强化，强化程度高于邻近肝组织，接近于同层动脉血管密度；门静脉期，强化逐渐向肿瘤中央扩展；延时期，肿瘤强化逐渐均匀，密度较周围肝组织稍高或等密度，但瘤内血栓或纤维瘢痕始终为低密度。 5、原发性肝癌原发性肝癌：CT平扫一般呈低密度，常有假包膜，边界清；增强扫描特征性表现为&lDquo;快进快出&rDquo;，即表现为增强扫

15、描动脉期表现为结节状或斑片状强化，强化程度高于周围正常肝组织、低于同层主动脉密度；门脉期减退较快，低于正常肝组织密度。10.病历摘要:女性， 59岁，胸闷、头晕2天，呈持续性，伴呕吐，以进食后明显。发现“高血压”10年，“糖尿病”2年。体格检查：血压70210 / 30120 mmHg。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:右肾上腺嗜铬细胞瘤囊变 2.诊断依据是: 1、高血压，血压70210 / 30120 mmHG，持续性。 2、肿瘤较大，肿块呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿块密度均匀或不均匀，内见坏死和囊性变。实质部分增强较显著，瘤内的基质（间隔

16、）密度明显增高，成多房样改变。肿瘤中心的坏死、液化部分密度不变，而肿瘤的周围明显强化，类似厚壁囊肿，但内腔很不规则。肿瘤明显强化和囊性变为嗜铬细胞瘤的特征之一。 3.鉴别诊断有: 1、恶性嗜铬细胞瘤：生长较快，瘤体一般较大，形态不规则，密度不均匀，坏死、出血和囊性变的几率更高。与周围组织分界往往不清。并常转移到肝脏。临床上病人的消耗症状往往很明显，可出现恶病质。 2、肾上腺其它肿瘤：分功能性和无功能性肿瘤。结合临床可帮助鉴别。肾上腺腺瘤一般较小，与周围组织分界明显，边缘光整，平扫密度均匀、偏低，强化亦较轻。肾上腺转移癌则有原发肿瘤病史，双侧性占50%以上。11.患者女，54岁，无症状，常规体检

17、透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌F、支气

18、管囊肿正确答案:E12.患者女，54岁，无症状，常规体检透视时发现右上肺阴影。既往无结核病史。体格检查阴性。CT结果如下图。本病例可见的征象包括A、分叶征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含气支气管征F、钙化正确答案:A,B,C,E该例最可能诊断为A、肺结核瘢痕B、周围型肺癌C、肺错构瘤D、肺腺瘤E、结核球F、尘肺（硅沉着病）正确答案:B最易出现分叶状边缘的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:B易出现空洞的肺癌类型是A、鳞癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、转移性肿瘤F、肺类癌正确答案:A局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是A、支气管哮喘B、支气管

19、扩张C、慢性支气管炎D、大叶性肺炎E、支气管肺癌F、支气管囊肿正确答案:E13.病历摘要: 患者，女性， 62岁，因跌伤1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是: 1、l单纯压缩性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性变。 2.诊断依据是: 1、老年女性，跌伤伴腰疼1天。 2、mri显示l椎体下终板塌陷，呈前窄后宽楔形变，信号异常，twi大部呈低信号，但上终板信号正常，twi呈稍低、高混杂信号；l周围未见明显软组织肿块。余所见下胸及腰椎不同程度骨质增生，但未见明显破坏征象。各椎间盘不同程度变性，但未见明显突出征象。所见下胸髓及

20、腰膨大未见异常信号。腰段椎管无明显狭窄。 3.鉴别诊断有: 椎体压缩性骨折一般分为（ 1）单纯压缩性骨折，（2）老年性骨质疏松所致的压缩性骨折，（3）椎体转移瘤所致的压缩性骨折。主要鉴别诊断： 1、老年性骨质疏松所致的压缩性骨折：常累及多个椎体，椎体呈楔形、双凹面状或扁平状。后角抬高，twi上后角信号强化不降低，称后角逃逸现象。twi骨折早期由于局部骨髓水肿，仍可呈不均匀稍高信号，慢性期信号可恢复正常。 2、椎体转移瘤所致的压缩性骨折：有原发肿瘤病史，椎体及附件常同时破坏，压缩椎体前后径拉长，椎体周围可见软组织种块。14.病历摘要: 男性，32岁，发热伴咳嗽、咳血丝痰一个多月，发热波动于383

21、9，外院拟肺炎抗炎治疗效果不著，入我院诊治。无盗汗，无咯血，体重下降10多斤，大小便正常。吸毒病史抽烟史10年。一般情况：无特殊。体查：右下肺湿啰音（小水泡音），二、三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音2/6级。血常规：WBC 10.4，Ne82 。彩超：右心感染性心内膜炎，三尖瓣赘生物，重度三尖瓣漏，心包积液。痰肿瘤细胞学报告：未找到癌细胞 。痰培养：无甲菌生长。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:双肺炎症，感染性心内膜炎 诊断依据: 1临床有发热伴咳嗽、咳血丝痰一个多月，发热波动于3839，无盗汗，无咯血，体下重降10多斤，吸毒病史及抽烟史10年。血

22、常规：WBC 10.4，NE82 。彩超：右心感染性心内膜炎。 痰肿瘤细胞学报告：未找到癌细胞 。痰培养：无甲菌生长。 2考虑该病例为血行迁徙性肺脓肿，是由细菌性心内膜炎引起的脓毒败血症或感染性栓子经血流至肺所引起， X线表现为两下肺多发结节、团、片状密影，以肺部外围为多，相邻病灶可融合，吸收好转时出现局部纤维索条影、囊状空腔影。 鉴别诊断有: 1肺霉菌感染（例如酵母菌、组织胞浆菌：多有全身性疾病、长期使用广谱抗生素、免疫力受损等病史，症状相对较轻，可表现为肺部多发结节或肿块状病灶，常位于肺部外围，下叶多见，可有空洞形成，邻近胸膜病灶可伴胸膜增厚。实验室检查临床治疗效果可协诊。 2肺转移瘤：发

23、热咳嗽及痰中带血并不多见。病灶一般分布在两中下肺野较多，一般轮廓清楚光整，可有空洞，可伴肺门或/和纵隔淋巴结转移。有原发肿瘤病史。15.照射量，是指X（）射线在质量为dm的空气中释放出的所有次级电子（正负电子）完全被空气阻止时，在空气中形成的同一种符号的离子总电荷的绝对值dQ除以dm所得的商。根据照射量的定义可知A、照射量是度量辐射对空气电离本领的一个物理量B、可以用于其他类型辐射（如中子或电子束等）C、可以用于其他物质D、dQ中不包括次级电子发生轫致辐射被吸收后产生的电离E、单位是J/kg正确答案:D以下错误的是A、现有技术还不能对能量很低的X（）射线的照射量做精确的测量B、现有技术还不能对

24、能量很高的X（）射线的照射量做精确的测量C、照射量实际仅适用于光子能量介于几千电子伏至几兆电子伏范围内的X（）射线D、照射量SI单位是C/kgE、照射量原有单位是Ci正确答案:E16.患者男，28岁，B超查体偶然发现肝右叶占位。关于该病变中央瘢痕的强化，最恰当的是(提示CT示：肿块呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星状瘢痕。MR示：TlWI呈等信号，TWI呈等或略高信号肿块，诊断为FNH，如下图所示。) 注：A为动脉期，B为门脉期，C为延时期A、延迟强化B、早期强化C、不强化D、轻度强化E、“快进慢出”型强化F、明显持续强化G、“快进快出”型强化正确答案:A关于中央瘢痕的MR表现，正确的是

25、A、TWI呈高信号，TWI呈高信号B、TWI呈高信号，TWI呈低信号C、TWI呈低信号，TWI呈高信号D、TWI呈低信号，TWI呈低信号E、TWI呈等信号，TWI呈等信号F、TWI呈高信号，TWI呈等信号G、TWI呈等信号，TWI呈低信号正确答案:C关于FNH的鉴别诊断，以下正确的是A、肝细胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信号，且强化明显B、MRI反相位检查或脂肪抑制图像对肝细胞腺瘤与FNH鉴别无意义C、纤维板层状肝细胞癌中央瘢痕多纤细，少见钙化D、纤维板层状肝细胞癌强化呈“快进慢出”型，中央瘢痕无强化E、MRI特异性对比剂有助于与肝细胞癌鉴别F、肝细胞腺瘤中央瘢痕亦常见G、注射SPIO后H

26、CC呈低信号，与之可鉴别正确答案:E注射MRI特异性对比剂后，关于FNH表现错误的是A、注射SPIO后信号明显降低B、注射Gd-BOPTA后呈持续强化C、注射Mn-DPDP后呈持续强化D、注射Gd-BOPTA后表现与肝细胞腺瘤相似E、注射SPIO后表现与肝细胞腺瘤相同F、注射Mn-DPDP后表现与肝细胞腺瘤相似G、注射SPIO后与HCC表现不同正确答案:E17.病历摘要:脑膜瘤患者女，55岁，视力下降数月。查体：视力下降，余神经体征阴性。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是：中颅窝底脑膜瘤 2.诊断依据是： 1、患者女，55岁，视力下降数月余； 2、m

27、ri征象：中颅窝底中部见巨大肿块，宽基底与颅底相贴，肿块信号尚均匀，于twi呈等稍低信号，于twi呈稍高信号，肿块中央见放射状周边见迂曲细小血管流空影，其周边脑实质明显受推压，右额叶白质轻度水肿；鞍上池被大部分充填，视交叉垂体柄下丘脑三脑室明显受推移。双侧侧脑室前角受压后移。增强后肿块显著强化，信号均匀，邻近脑膜可见线状强化。 3.鉴别诊断有： 垂体瘤：位于鞍内的典型垂体瘤容易鉴别，但较大的垂体瘤，从鞍内长到鞍上时需要鉴别，垂体瘤一般无钙化，囊变机会较多，增强不及脑膜瘤明显18.患者男，20岁，头痛、步态不稳。MRI显示如下图。可能的诊断是A、神经纤维瘤病型B、神经纤维瘤病型C、多发脑膜瘤D、

28、多发神经鞘瘤E、多发转移瘤正确答案:A关于神经纤维瘤病的影像学表现，正确的是A、型主要累及外周神经的丛状纤维瘤及视神经胶质瘤B、型可见蝶骨大翼发育不良，眶上裂增宽等C、皮肤cafanlait斑，腋窝、腹股沟雀斑常见于型D、型常见多发脑神经鞘瘤、脑膜瘤及脊神经肿瘤E、NF2相关的神经鞘瘤较散发的增生活性高而且存在侵袭性正确答案:A下图影像学表现可诊断为A、神经纤维瘤病型B、神经纤维瘤病型C、多发脑膜瘤D、多发神经鞘瘤E、多发脑转移瘤正确答案:A19.患者女，25岁，左侧面部肿块，突眼10余年。CT表现如下图。临床拟诊为A、畸形性骨炎B、黄色瘤C、骨纤维异常增生症D、骨瘤E、骨囊肿F、内生软骨瘤正

29、确答案:C儿童时期发病，若合并有皮肤色素沉着和性早熟，则称为A、Sturge-Weber综合征B、Dandy-Walker综合征C、VonRecklinghausen病D、Albright综合征E、Bournevill病F、结节性硬化正确答案:D关于骨纤维异常增生症，正确的表述是A、以骨纤维变性为主要病理学表现B、只累及单骨，是一种自限性疾病C、多为女性D、患者可表现为“骨性狮面”E、影像学检查可见“竖发征”F、病变可表现为丝瓜酪改变正确答案:A,C,D,F骨纤维异常增生症常需鉴别的疾病有A、非骨化性纤维瘤B、嗜酸细胞肉芽肿C、甲状腺功能亢进D、成骨性转移E、巨细胞瘤F、动脉瘤样骨囊肿正确答案

30、:A,B,D20.病历摘要:类风湿性关节炎患者女，55岁，全身多处关节肿痛30余年。查体：双手关节多处变形，晨僵，类风湿因子阳性。行双手正斜位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断是什么？正确答案:1.诊断是：类风湿性关节炎 2.诊断依据是： 1、女性，55岁，全身多处关节肿痛30余年；关节多处变形； 2、双手对称性受累； 3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位

31、（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。 3.鉴别诊断有： 1、化脓性关节炎，发病急骤，有急性关节肿胀，临床中毒症状明显。短期内可出现关节软骨和软骨下骨皮质广泛破坏，关节面不完整，关节间隙早期变窄。类风湿因子阴性。 2、过敏性关节炎：多有过敏物或环境接触史。X线转瞬即逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。 3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。21.病历摘要: 男性，74岁，

32、约五个月前出现反复发热、咳嗽（干咳），无咯血或血痰，无胸闷胸痛，体重无明显变化，一般情况良好。50年代患结核。嗜烟50年（每天20多支）。体查：无特殊。血常规无特殊。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右上肺癌（疤痕癌） 诊断依据: 1.中老年，病史长（约五个月），反复发热、干咳，50年代患结核，嗜烟50年（每天20多支）。肿瘤五项- 糖类抗原-125及199大于正常范围，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范围。 2.为单发，与肺结核好发部位一致 3.右

33、肺尖原有陈旧结核灶，肿块直径大于3Cm，边缘模糊，有分叶毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度怀疑陈旧结核并发肺癌。 鉴别诊断有: 1.在原有纤维钙化结核灶上复发的结核。 2.炎症吸收不良并机化形成炎症后肿块。此两者的毛刺较疤痕癌长，分叶较浅，肿块内支气管可扭曲，但无不规则狭窄或截断征，增强扫描强化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多无肺门淋巴结肿大，短期治疗后可缩小甚至消失。22.病历摘要: 男性， 77岁。反复右下腹痛，偶有腹泻，右下腹扪及腹块，轻压痛。肠镜检查示回盲瓣狭窄。行X线检查。 1、诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、鉴别诊断有哪些？正确答案:1、诊断:回肠末端 Crohn病 2、诊

34、断依据: 1、老年男性，右下腹症状和体征明显； 2、X线钡餐检查示回盲部肠管狭窄，长短不一，轮廓不对称，内见多发结节样切迹与卵石征； 3、正常肠管与病变肠管之间分界较明显，提示节段性浸润。 3、鉴别诊断有: 1、肠结核：病变浸润为移行性，无明显界限；病灶多为较大的充盈缺损。 2、小肠恶性淋巴瘤：病变管腔狭窄不明显，多有溃疡形成之龛影与钡斑，临床有相应症状。23.患者男，45岁，鼻塞、涕中带血2周。查体颈部淋巴结增大。专科检查发现，鼻咽腔黏膜肿胀，右侧咽隐窝消失。CT表现如下图。临床拟诊为A、鼻窦炎B、内翻性乳头状瘤C、纤维血管瘤D、鼻咽癌E、淋巴瘤F、鼻息肉正确答案:D为明确诊断，应首选的检查

35、为A、X线平片B、CT检查C、MRID、DSAE、鼻咽活检F、实验室检查正确答案:E为明确病变范围和病期，下一步应选择的影像学检查为A、X线平片B、CTC、MRID、DSAE、鼻咽活检F、鼻咽录像正确答案:C关于鼻咽癌，表述正确的是A、以鳞癌居多B、早期可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失C、常伴囊变或钙化D、注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化E、对骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有F、病变常沿颅底孔道侵犯正确答案:A,B,D,E,F24.病历摘要:女性，57岁主诉：反复右鼻塞3年。现病史：患者3年来反复出现右鼻塞，经一般治疗无明显缓解。体格检查：外鼻无畸形，鼻前庭无异常。双鼻腔粘膜充血

36、，鼻中隔居中，双下鼻甲稍肿大。左中鼻道未见明显脓性分泌物，左鼻腔未见肿物。右中鼻道少许脓性分泌物，右鼻腔见半透明粉红色菜花样肿物，主要来自中鼻道。实验室检查：无特殊 1.诊断是什么?2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：右上颌窦乳头状瘤 2.诊断依据是： 右上颌窦软组织肿块，增强后轻度强化，右上颌窦内侧壁骨质破坏。 3.鉴别诊断有： 鼻腔、鼻窦旁炎性息肉25.病历摘要: 男性，21岁，半年前踢球时不慎扭伤右膝关节，发现右小腿上部肿大，伴钝痛，起病以来一般情况良好。体查：右小腿上部肿物，范围约41.5cm，边界不清，质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查

37、：酸性磷酸酶升高，碱性磷酸酶在正常范围。 1. 诊断是什么？2. 诊断依据是什么？3. 鉴别诊断有哪些？正确答案:诊断:右胫骨上段骨巨细胞瘤 诊断依据: 1.青年男性，有外伤史，小腿肿物质硬，压痛不明显，局部皮温不高，未见静脉曲张。实验室检查：酸性磷酸酶升高。 2.X线：长骨干骺部偏心性囊状骨质破坏区，骨皮质变薄，内部骨性间隔呈皂泡样，扩张性单层或多层骨包壳，可出现局限性吸收变薄、中断或消失。骨膜反应少见。CT：膨胀性骨质破坏，有骨壳包绕，边界清楚，肿瘤较软组织密度稍高，32110HU。 鉴别诊断有: 1.动脉瘤样骨囊肿：发病年龄较轻，病变多位于干骺端，很少侵犯骨骺，纵轴与骨长轴一致，内部间隔

38、粗细不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨细胞瘤发病年龄较大，多位于长骨端关节面下方，关节面常为肿瘤的部分轮廓，纵向横向生长差不多 ，瘤内分隔纤细，骨化及反应性骨硬化少见， CT值32110HU。 2.非骨化性纤维瘤：多见于青少年，起病后症状较隐匿，或在检查其他疾病（外伤）时发现。分皮质型和髓腔型，后者多发于长骨干骺部及骨端，多囊状透亮区内有不规则骨性间隔，局部骨皮质变薄，边缘轻度硬化，膨胀甚轻。相对于非骨化性纤维瘤，骨巨细胞瘤病变较广泛，膨胀较明显，瘤壁薄如壳，无硬化。 3.骨纤维异常增殖症： 1030岁发病最多，常顺骨长轴发展且较广泛，骨干膨胀增粗，

39、囊状影内外常有索条状骨纹及斑点状致密影，较典型的磨玻璃样、丝瓜瓤样改变，CT对其骨、纤维及软骨钙化显示更为清晰。骨巨细胞瘤多见于2040岁骨骺愈合的青壮年，多位于长骨干骺端、偏心生长、皂泡样改变，病变较局限，常有包壳. 4.孤立性骨囊肿：骨干部或长骨干骺端松质骨内，呈中心型溶骨性破坏，膨胀多不显著，骨皮质可菲薄如纸，但仍完整，囊内可见线状间隔，病理骨折多见。 5.其它 : 骨肉瘤，软骨肉瘤，良性软骨母细胞瘤等26.下列对照射区的描述正确的是A、依赖所应用的照射技术B、照射野增加会导致照射区范围变大C、应用适形照射，照射区范围变大D、是相对于正常组织的耐受量，接受认为有意义的剂量照射的肿瘤区范围

40、E、范围大于计划靶区正确答案:A,B,D,E27.病历摘要:患者，女性，19岁，因眩晕伴呕吐1周入院。体检：眼震，步态不稳，余未见异常。做头颅MRI检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有那些？正确答案:1.诊断是：小脑蚓部血管母细胞瘤 2.诊断依据是： 1青年女性，眩晕伴呕吐1周，体检有眼震、行走不稳征象。 2MRI显示后颅窝近中线（即小脑蚓部）偏右侧囊实性占位，边缘清晰，瘤周见轻度水肿信号，位于肿瘤后下的实性部分增强后呈明显结节样异常强化，内见粗大流空血管，而肿瘤囊壁无明显强化，呈大囊小结节改变；第四脑室受压变形、变窄，幕上脑室轻度扩大。 3.鉴别诊断有： 血管母细胞瘤又

41、称成血管细胞瘤或血管网织细胞瘤，好发年龄2040岁，多位于小脑半球，亦可位于小脑蚓部，大囊小结节是其典型影像学（MRI或CT）表现，占血管母细胞瘤表现的多数（6090%），具有一定特异性，主要鉴别诊断包括囊形星形细胞瘤及囊性转移瘤等： 1囊性星形细胞瘤：好发中老年患者，瘤结节的强化程度相对较低。 2囊性转移瘤：中老年患者，有全身其他部位恶性肿瘤史。28.病历摘要:滑膜骨软骨瘤病患者女，55岁，双膝隐痛十余年。查体：双膝压痛，局部软组织肿胀，触之硬物感。行双膝关节正侧位片检查。 1.诊断是什么？2.诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:双侧膝关节退行性改变，双侧膝关节滑膜骨软

42、骨瘤病 2.诊断依据是: 1、女，55岁，双膝隐痛十余年； 2、X线征象：双侧膝关节诸骨密度减低，关节间隙变窄，边缘骨质可见少许增生，关节周围可见较多类圆形钙化影，直径在0.51.5Cm之间，外周为高密度，内部密度较低，关节囊及软组织肿胀不明显。 3.鉴别诊断有: 1、剥脱性骨软骨炎：是关节软骨下骨质的局限性缺血坏死。创伤为主要发病原因。坏死骨片可连同局部关节软骨一起发生分离，脱落，形成关节内游离体。一般来讲，多为单个游离体，同时关节面有局限性的骨缺损区，而本病无关节面破坏。 2、骨性关节病：骨赘脱落所形成的关节游离体较小，亦无硬化环围绕。 3、神经营养性骨关节病：本病主要表现为关节肿胀，松弛

43、，活动异常，受累肢体麻木，痛觉下降。病变可累及一个或数个大关节。最早的X线征象为关节囊肿胀，轻微半脱位，随后关节间隙变窄，骨性关节面硬化及侵蚀破坏，关节边缘出现骨赘。病变继续发展，骨质破坏加重，关节骨端碎裂，并被吸收。总之，除游离体外，尚见有关节崩解和脱位，以及无痛性肿大。 4、血肿钙化：常有严重的关节创伤史，钙化多呈蔓状。29.病历摘要: 多发性硬化患者女， 28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）。2001年MR示：脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。 1.诊断是什么？2:诊断依据是什么？3.鉴别诊断有哪些？正确答案:1.诊断是:多发性

44、硬化；脑萎缩 2.诊断依据是: 1、患者女，28岁，左局部触觉减弱，左下肢肌力级，双巴氏征（+）；2001年mr示：脑脱髓鞘改变-提示反复发作； 2、mr影像征象示：两侧侧脑室周围脑白质区、放射冠、双侧小脑白质区，基底节区出现多发大片状、结节状异常信号影，twi稍低信号，twi及水抑制相高信号，信号均匀，边界清楚，病灶大小不一，部分有融合；与侧脑室方向垂直。脑沟、脑裂增宽，脑室系统稍扩大。 3.鉴别诊断有: 1、血管炎性病变：如见于系统性红斑狼疮病者，其脑白质改变和临床表现类似多发性硬化，但血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限性萎缩，还可伴发大血管阻塞所致的脑梗塞

45、。 2、急性散在性脑脊髓炎（adem）：影像学类似多发性硬化，但有以下六点与多发性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信号改变相仿；同一次增强各病灶强化相仿；adem病灶分布更不对称；adem侵犯基底节、丘脑、脑干和小脑的机会比较多；adem脑灰质受累及机会较多；adem脑皮质、髓质交界处和脑白质“核心”受犯机会较多。 3、lyme病：为螺旋体感染所引起，影像学表现类似，但参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现，和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化鉴别。30.患者男，41岁，发作性头晕、恶心、面色苍白伴高血压半年，入院观察，当时测血压180/80mmHg；上腹部CT示：右侧肾上腺区有直径为5cm圆形稍高密度影，边界清晰，内部密度不均（下图）。根据病史和影像学表现，患者最可能的诊断为A、肾上腺囊肿B、肾上腺转移瘤C、肾上腺髓样脂肪瘤D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺腺瘤正确答案:D对该患者的治疗预后