外科 绪论 辽卫课件

1、外科学第一节 绪论辽宁卫生职业技术学院 刘永林主要内容外科学的概念和范畴外科学的历史外科学的学习方法和要求231一、外科学的范畴古代外科：仅限于一些体表的疾病或外伤现代外科：一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，不但包括疾病的诊断、预防及治疗，还要研究疾病的发生发展规律。重要的医学学科。医学发展现代外科学分类损伤：由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。感染：致病微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织器官的损害、破坏，发生坏死和脓肿。肿瘤：绝大多数需手术处理畸形：先天和后天畸形其他性质的疾病：器官梗阻，血液循环障碍，结实，内分泌等。与其他医学专科的区别和联系内科妇科儿科眼科外科的分支普外（腹部

2、 乳房 颈部），麻醉 ，神经外科 ，胸部外科 ， 泌尿外科 骨外 ， 烧伤整形外科， 小儿外科， 心血管外科 二、外科学的发展现代外科学奠基于19世纪40年代外科学发展的四大障碍疼痛出血感染休克 只能施行截肢及表浅小手术 乡村牙医手术疼痛问题 1846年美国 morton 乙醚全麻1892年德国Schleich首先用可卡因作局麻，因其毒性大，不久被普鲁卡因代替，解决了疼痛问题。笑气（一氧化二氮） 现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆 （1830）二、外科学的发展止血 输血问题得到解决1872年 英国Wells用止血钳。1873年 德国Esmarch用止血带1901年 美国Lands

3、teiner发现血型，应用输血技术。1915年 德国Lewisohn应用抗凝剂19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。二、外科学的发展60年代 显微外科发展。70年代 医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。90年代 微创外科技术发生了飞跃三、外科基本原则外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾。对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存的以延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、 不能

4、正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。四、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验检查诊断：1、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。2、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）；、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；、留取资料。3、诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通

5、过病理确诊。4、治疗、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；、手术术式、麻醉选择；、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；、术后疗效、预后及患者出院的随诊。五、怎样学好外科学1、必须坚持为人民服务的方向 、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； 、 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新； 、 努力工作，认真对待疾病； 、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节；、 正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。 外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。3、必须重视三基的学习 基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。 基本技