常见实体瘤化疗方课件

1、常见实体瘤化疗方案选择湖南省肿瘤医院罗 以主要内容非小细胞肺癌大肠癌乳腺癌恶性淋巴瘤 非小细胞肺癌* IIIA IIB IIIB IIA IIB IIIA IIIB IIIAIIIAIIIAIIIBIIICIIICIIICIIICIVIVIVIV T1 T2 T3 T4N0N1N2N3M1Lung (Non-Small Cell Carcinomas目前晚期非小细胞肺癌治疗选择：二线治疗化学治疗多西他赛(Docetaxel)培美曲塞(Pemetrexed)靶向治疗特罗凯(Tarceva)吉非替尼(Iressa) DOC 100, 1 h q 3 wks , DOC 75 mg/m 1 h q

2、3 wks最好的支持治疗(BSC)DOC 100 mg/m 1 h q 3 wksDOC 75 mg/m 1 h q 3 wks去甲长春花碱 30 mg/m d1, 8, 15 q 3 wks, or 异环磷酰胺2 g/m d1, 2, 3 q 3 wksRTAX320RTAX317DOC二线治疗NSCLCIII期临床试验Shepherd F JCO 2000, Fossella JCO 2000生存分布函数月HR = 风险比CI = 可信区间MST = 中位生存时间0.000.250.500.751.000.02.55.07.510.012.515.017.520.0中位生存时间8.3月一年

3、总体生存率: 29.7% HR 0.99 95% CI of HR (0.82, 1.20)中位生存时间 7.9 月一年总体生存率: 29.7%ALIMTA (n=280)多烯紫杉醇 (n=288)ASCO 2003, JCO Vol 22:1589, 2004DOC Vs Alimta二线治疗中的临床III期试验：患者特征1Tarceva product information; 2OSI and Roche data on file3Pemetrexed product information; 4Hanna N, et al. J Clin Oncol 2004;22:1589975Do

4、cetaxel product information二线治疗的生活质量结果药物工具生活质量结果症状结果Tarceva1EORTC:QLQ-C30QLQ-LC13显著改善global, physical, 和 emotional QoL vs. BSC与BSC相比，显著增加症状恶化时间(咳嗽，呼吸困难，疼痛)Docetaxel2LCSS 与BSC相比， docetaxel 75mg/m2 不能显著改善症状Pemetrexed3LCSS 与docetaxel 75mg/m2 相比无显著差异1 Bezjak A, et al. J Clin Oncol 2006;24:38317; 2Dancey

5、 J, et al. Lung Cancer 2004;43:18394; 3Hanna N, et al. J Clin Oncol 2004;22:158997IDEAL 1 和2的疗效对比IDEAL 1(n=210)IDEAL 2(n=216)250mg/day500mg/day250mg/day500mg/day有效率 (%)18.419.01210疾病控制率 (%)54.451.4NRNR症状改善率* (%)40.337.04440中位生存期 (月)7.68.07.06.0Fukuoka M, et al. J Clin Oncol 2003;21:223746Kris M, et

6、al. JAMA 2003;290:214958*Assessed using FACT-L questionnaire NR = not reported250mg/day500mg/day不良事件Grade 1/2Grade 3/4Grade 1/2Grade 3/4皮疹 (%)45.61.062.26.6腹泻 (%)39.8051.06.6皮肤干燥 (%)27.2029.30瘙痒 (%)30.1034.90.9恶心(%)11.71.022.60.9Fukuoka M, et al. J Clin Oncol 2003;21:223746Recommended dose for phase

7、 III = 250mg/dayIDEAL 1试验中两种剂量的耐受性总结：二线治疗*No significant difference versus BSC for docetaxel 75mg/m2Comparable symptom control data to docetaxel 75mg/m2 Significant for cough, pain, dyspnoea, global QoL, physical function, emotional function药物 生存期改善 症状控制/生活质量 毒性 Docetaxel + Pemetrexed + Tarceva * +

8、大 肠 癌CRCResectability AssessmentPrimarilyResectablePrimarilyUnresectableNeoadjuvantSurgery ChemotherapyAdjuvant CTLocalAdjuvantMetastasesOther MeasurementsRT+CTFOLFOX4Disease-Free Survival Stage III patientsProbabilityDFS (months)24% risk reduction for stage III patients in the FOLFOX arm Hazard rat

9、io 95% CI: 0.76 0.62-0.92FOLFOX (n=672) 71.8%LV5FU2 (n=675) 65.5% 3-yearX-ACT trial in adjuvant treatment of Dukes C colon cancer1 endpoint: disease-free survival (DFS)2 endpointsrelapse-free survival (RFS)overall survivaltolerability (NCIC CTG)pharmacoeconomicsQoL Chemo-nave Dukes C,resection 8 wee

10、ks Xeloda1 250mg/m2 twice daily, d114, q21d n = 1 004Bolus 5-FU/LV5-FU 425mg/m2 plus LV 20mg/m2, d15, q28dn = 983Recruitment1998200124 weeksXeloda versus bolus 5-FU/LV: superior RFS (ITT)Estimated probabilityAbsolute difference at 3 years: 3.6%1.00.80.60.40123456YearsHR = 0.86 (95% CI: 0.740.99)p=0.

11、0407 3-yearXeloda (n=1 004) 65.5%5-FU/LV (n=983) 61.9%Cassidy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol Late-breaking Abstract Book 2004;23:14 (Abst 3509)Xeloda showed trend to improved OS (ITT)Estimated probability0123456YearsAbsolute difference at 3 years: 3.7%1.00.80.60.4 3-yearXeloda (n=1 004) 81.3%5-FU/L

12、V (n=983) 77.6%HR = 0.84 (95% CI: 0.691.01)p=0.0706 Cassidy J et al. Proc Am Soc Clin Oncol Late-breaking Abstract Book 2004;23:14 (Abst 3509)结 论1 5-FU仍然是结直肠癌病人的基础化疗药物2 奥沙利铂、依立替康、希罗达（Xeloda）等药物己是用于结直肠癌的新一代抗癌药。3 希罗达联合奥沙利铂（XELOX方案），联合依立替康（XELIRI方案）或奥沙利铂、依立替康联合Cetuximab或Bevacizumab等，均可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。

13、4 FOLFOX系列方案未来将可能成为结直肠癌术后辅助化疗的标准治疗方 乳 腺 癌主要热点问题乳腺癌新辅助化疗早期乳腺癌辅助化疗恶性淋巴瘤病例特征 男性6例，女性2例，平均年龄52.5岁。 病理学类型： B-CLL/小淋巴细胞NHL 2 例，滤泡性淋 巴瘤(I，II级) 6例。 临床分期： 全部病例均为 期 。 FLIPI危险度：中高危病例。 B-CLL/小淋巴细胞NHL IPI：中高危病例。 全部病例均为CHOP一线治疗失败复发。 FMD联合化疗方案 氟达拉滨25mg/m2 d13; 米托蒽醌10mg/m2 d1; 地塞米松20mg PO d15, 每4周重复，均用4周期。 其中一例用R-F

14、MD方案。近期疗效及毒性分析总有效率87.5（7例）1例病例进展。CR 37.5（3例）PR 50.0（4例）.主要不良反应为骨髓抑制.FMD组有72.5周期发生/度中性粒细胞减少。其中一例用R-FMD方案出现乙肝病毒的再激活。结论:含氟达拉滨的联合方案,对于惰性淋巴瘤患者具有肯定的疗效,不良反应可以耐受. NHL的治疗现状CHOP方案为基础的化疗方案仍是NHL的标准金方案CHOP方案的不足：心脏毒性大和疗效不满意寻找新的治疗方法可以代替ADM的新的蒽环类药物：THP生物靶向制剂：利妥昔单抗（抗CD20单抗）病例特征 男性8例，女性2例，平均年龄52.5岁。 病理学类型：弥漫大 B-淋巴细胞 CD20阳性 临床分期： 全部病例均为 期 。 NHL IPI：中高危病例。 全部病例均为CHOP一线治疗失败复发。 R-CTOP THP 50 mg/m2 d 1 CTX 750 mg/m2 d 1 VC