胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗

1、HP感染和治疗医学部 部门名称/代用名2018-03-28幽门螺旋杆菌的感染和治疗医学部 / 熊招仔 / 2018. 7,2401HP+需要治疗吗？哪些人群需要治疗？02怎么治疗？最新权威共识怎么说？03治疗要注意什么？治疗前后，及复查相关事项。 HP的感染检测推荐用C14 呼气试验检测HP.常用检测方法：快速尿素酶法；组织切片染色细菌培养；尿素呼吸试验（13C 或 14C尿素呼气试验）；血清抗体测定。注： 需胃镜取胃黏膜活检检测； 只提示有无感染过HP. HP感染，都要治疗吗？2011年，一篇停止杀灭有益菌的文章发布在自然杂志上，一项大规模调查发现：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮肤过敏，反

2、流性食管炎和食管癌等疾病。HP对于人体全然是不好吗？什么样的人群需要治疗？胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；慢性胃炎伴消化不良症状。胃癌家族史人群，消化性溃疡，慢性胃炎，胃粘膜萎缩、/糜烂。长期服用非甾体类消炎药者（降低十二指肠溃疡风险）。胃食管返流，不明原因的缺铁性贫血，特发性血小板性紫癜等。儿童HP感染与治疗注意：14岁的儿童，不推荐检测HP；其中唯：消化性溃疡和消化不良做内镜检查的儿童，推荐检测HP，阳性者建议治疗。治疗的抗生素，仅推荐：阿莫西林，克拉霉素，和甲硝唑在这三种里选择,联合PPI / 铋剂。 如何治疗？ 目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+两种抗生素）阿莫西林1g bid克拉霉素0.5

3、bid左氧氟沙星 0.5g qd呋喃唑酮片0.1g bid阿莫西林 1g bid 甲硝唑0.4g tid四环素 0.5g tid四环素0.5g tid甲硝唑0.4g tid呋喃唑酮片0.1 g bid两种抗生素的搭配推荐（七种）：PPI 和 铋剂的用法用量艾司奥美拉唑 20mg, 雷贝拉唑 10mg(20mg),奥美拉唑 20mg ,兰索拉唑 30mg ,泮托拉唑 40mg. 枸橼酸铋钾 220mg bid po ；四联疗法时间：10d / 14d(最好14天)。 复查HP前：需停用PPI 2周；且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药4周。PPI bid 铋剂 bid 四联治疗的注意要点：单

4、纯的HP+，无任何消化道症状及疾病者2种抗生素+PPI+铋剂（2W）停药1月 复查。HP+，且有消化性溃疡者抑酸护胃（PPI+铝碳酸镁），使溃疡愈合（4-8W）2种抗生素+PPI+铋剂（2W），PPI:4W。疗程：10-14天，期间不间断的服药。现不推荐序贯疗法（如：PPI+阿莫西林*7天, 接着PPI+克拉霉素+甲硝唑*7天）。关于选药和服药的关键点抑酸剂与铋剂餐前服，抗生素都是餐后服（除：四环素空腹服），铋剂先于PPI给药。服药期间大便发黑正常。两种抗生素只能在：阿莫西林，克拉霉素，四环素，呋喃唑酮，甲硝唑，左氧氟沙星这6种里选。两种抗生素里，至少一种是高敏感的：阿莫西林，四环素，呋喃唑酮里的一个。治疗后要复查吗？服药结束后间隔1月，去复查：C13/ C14呼气试验。若HP阳性提示治疗失败，需间隔3个月，再抗HP治疗。避免选：甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星（耐药率上升。）若HP阴性有症状者，继续对症治疗（PP