中山医科大学儿科学-结核病课件

1、结核病（Tuberculosis)儿科张红宇医学课件园 【结核病流行概况】1882年，德国细菌学家 Koch发现TB菌。1952年，美国微生物学教授瓦克斯曼因发明链霉素而荣获诺贝尔奖 。1993年，WHO宣布全球结核处于紧急状态，我国为高发国家（2002年）。WHO报告（2000年），全球有22亿人感染了结核菌，我国有5.5亿人。我国全人口结核病死亡率35/10万，小儿4/10万，发达国家1/10万。医学课件园 与结核病发病率的相关因素过去：贫困、缺医少药、营养不良现在：1许多国家结核病控制规划不完善，无系统用药。2人口增加，流动人口增加，移民，更使结核病难以控制。3Tb与HIV双重感染4.

2、多药耐药性结核菌株（MDR-TB)的产生医学课件园 【病因与发病机理】一、病原体：结核杆菌含蛋白质能使机体致敏，产生结核菌素反应。二、传染途径：呼吸道消化道医学课件园 三、机体的反应性：结核病的变态反应与免疫上皮样细胞结核结节病灶局限产生Ab样 产生多种 巨噬CTB菌 受体 L.F. 吞杀TB菌细胞免疫 机变机 T淋巴C 48w以后 体态体 致敏 再次接触 迟反增生 TB菌或结素 发应型结素试验阳性原发病灶渗出或干酪变疱疹性结膜炎皮肤结节性红斑一过性多发关节炎医学课件园 【诊断】早期诊断最重要一、病史1、结核中毒症状：长期午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦。2、结核接触史：亲人、邻居等有否开放性T

3、B。3、卡介苗接种史：有否接种、次数、检查两上臂有无卡介苗瘢痕。4、发病前有无急性传染病史、麻疹、百日咳。5、既往有无结核过敏表现。医学课件园 二、结核菌素试验（重点）是判断结核感染的重要依据常用结素：结核菌纯蛋白衍生物（PPD）PPD皮内注射法一般用0.1ml=5u为标准注入前臂掌侧中、下1/3交界处皮内，成直径610mm 小丘。医学课件园 * 结素试验临床意义：阳性反应：（1）曾种过卡介苗，人工免疫所致。（2）年长儿无症状，一般阳性，示受过结核菌感染，不一定有活动病灶。（3）3岁，尤其1岁，未种卡介苗，阳性多示新的TB病灶，年龄愈小，活动性TB可能愈大。（4）强阳性者，示体内有活动性结核病

4、。（5）由“-”转“+”，或反应强度由10mm增加到10mm，增幅6mm，示有新感染，活动病灶医学课件园 接种卡介苗后反应阳性与自然感染区别：自然感染 接种卡介苗反应情况 较强较弱硬结直径 多在1015mm以上 多59mm.少15mm若15mm，考虑Tb感染硬结质地 较硬颜色 深红边缘 清楚较软浅红不整医学课件园 自然感染接种卡介苗每次反应反应时间时间较长，硬结 时间短，23天710天以上才 硬结消失消退可留下色素或脱皮持续达1020年， 35年内逐渐甚至终身。 消失短时间内无减弱倾向反应明显逐年减弱医学课件园 阴性反应：体质极度衰弱者：如重度营养不良。严重脱水，重度水肿等。用皮质激素或免疫抑

5、制剂等药物治疗时。 原发或继发免疫缺陷病等。 操作技术误差（剂量不足、注入皮下、不新鲜配制）或结素失效。医学课件园 三、实验室检查（一）寻找TB菌：痰、胃液、CSF、浆膜腔液（二）免疫学诊断及分子生物学诊断ELISA、ELIEP、DNA探针、PCR（三）血沉、活动期SR四、X线检查，胸部正、侧位片，或CT五、纤维支气管镜检查六、周围淋巴结穿刺液涂片检查。医学课件园 二、抗结核药物治疗目的：杀灭病灶中的结核菌 ；防止血行播散。*治疗原则：早期 适量 联用规律 全程 分段医学课件园 *常用药物：INH、RFP、PZA、SM、EMB。杀菌药1、全效杀菌药：INH、RFP（杀灭细胞内外）异烟肼：首选、

6、必选 剂量每日1020mg/kg（ 400mg/d），顿服副作用：多发性神经根炎，剂量达20mg/kg d 加服Vit B6肝功能损害 利福平剂量每日1015mg/kg（450mg/d） 顿服副作用：肝功能损害医学课件园 2、半效杀菌药： 链霉素（杀灭细胞外）：剂量每日1520mg/kg（0.75g/d），分两次肌注， 疗程23个月副作用：损害听神经、肾衰忌用 吡嗪酰胺（杀灭细胞内）：剂量每日2030mg/kg （0.75g/d）副作用：肝功能损害抑菌药：EMB（乙胺丁醇）、ETH（乙硫异烟肼）。医学课件园 针对耐菌药的新型药1、老药的复合剂：Rifamate(含INH150mg和RFP300

7、mg) Rifater（含INH、RFP和PZA）2、老药的衍生物：利福喷丁（Rifapentine)3、新的化学药物：力排肺疾（Dipasie)医学课件园 三、化疗方案（一）标准疗法：每日用INH、RFP和/或EMB共 912个月，适用：原发型肺TB（二）两阶段疗法：适用活动性原发型肺TB急性粟粒TB、TBM。1、强化阶段联用34种杀菌药，每日用药，顿服，一般34个月，短程2个月医学课件园 2、巩固阶段联用2种抗结核药，长程1218个月，短程4个月（三）、短程疗法：6个月方案。举例：2HRZ/4H3R3医学课件园 三、预防性化疗、对象：1、与开放性肺TB病人密切接触者；2、3岁、未种BCG，PPD试验阳性者；3、未种BCG、