妇产科手术 缝线 缝针 obgyn presentation

1、妇产科手术 缝线 缝针 Classification Of Suture 缝线的基本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament单股Multifilament多股Natural天然材质Synthetic化学合成使用前已灭菌操作方便最小的组织反应及拖曳伤抗张强度大打结牢靠组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知能用于任何手术理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture重要的观念吸收率 缝线被人体吸收所需的天数水解酵素分解吸收的重要的观念张力強度 在体內: 一条缝线被拉断瞬间所需的力与未植入人体前相比较例 Coated Vicryl 7

2、5% 2 星期50% 3 星期Dexon65% 2 星期35% 3 星期吸收的涂层减少细菌附着减少对组织的拖曳、切割降低毛细现象改善操作手感，易于深部打结(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线* 注册商标 Trademark保护快 薇乔*Coated VICRYL RAPIDE*人工合成多股编织可吸收(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线保护快 薇乔*Coated VICRYL RAPIDE*初始张力同丝线在56天时，剩余50%的张力有效伤口支撑时间10天在14天时，张力消失材质吸收时间42天* 注册商标 Trademark(聚糖乳酸) 缝线保护快 薇乔*人工合成快速吸

3、收编织涂层吸收可预知 组织反应小无须拆线无异物残留操作方便，打结牢靠初始张力同丝线平滑穿过组织打结下滑容易弥补多股线的缺点* 注册商标 TrademarkVICRYL RAPIDE*(polyglactin 910) suture快速吸收的合成线, 用在表皮缝合不用拆线, 尤其对小孩子,妇女产后阴道逢合,较不痛, 不会有紧缩不舒适的现象,* Trademark保护 薇乔* - 伤口缝合的标准缝线VICRYL (保护薇乔) Coated人工合成多股编织可吸收(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*初始张力为丝线的两倍有效伤口支撑时间30天 在35

4、天时，张力消失材质吸收时间5670天在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力 (6/0或更粗的缝线)(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*保护薇乔*规格 2/0， 在14天时缝线周围组织反应很小水解吸收可预知组织反应很小丝线纽儿龙*生物材料的反应更大(聚糖乳酸 Polyglactin 910) 缝线* 注册商标 Trademark保护 薇乔*Coated VICRYL*人工合成(90%糖酸和10% 乳酸的异分子聚合物)可吸收编织涂层(聚糖乳酸 Polyglactin370)吸收可预知 组织反应小无须拆线无异物残留操作方便，打

5、结牢靠初始张力为丝线的两倍平滑穿过组织打结下滑容易弥补多股线的缺点涂层牢固，不易脱落有单股线用于眼科张力强度比较VICRYL (保护薇乔) Coated完美缝针的特质? (Grab a needle !)够强. 够细.稳定.锐利 无菌.防锈.不易弯曲完美的手术缝针当我们选择丝线毛边在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛边, 组织损伤大。理想的选择使用方便，打开包装即可使用针和缝线一体，粗细一致, 没有针眼针尖十分锋利无明显组织损伤一次性使用，不会生锈出厂时已经过灭菌处理手感好，打结牢固在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到造成的感染小，病人恢复快，减少住

6、院天数，节省费用稳定度仅Ethicon的针头扁平并有横纹以增进稳定度锐利度与针尖的角度有关Ethicon 12:1 , 其他厂商8:1,10:1锐利度8Ethiloy爱惜牢专利钢材:好的延展性 , 針不易弯曲.延展性Taper Point:.圆针PRIME*传统角针向内切割Prime形状改善穿刺力。方体抗弯曲持针部位扁平传统角针* Trademark向外切割这种设计的优点：比类似角针强度更好大大减少组织切割缝合面组织更宽反角针TAPERCUT*:圆体角针Blunt Point:钝针* Trademark爱惜康缝线在妇产科妇产科主要手术手术缝合层次推荐缝线妇科主要手术子宫切除术经腹/经阴道全切/

7、次全切子宫肌瘤挖除术卵巢切除术输卵管切除术会阴、阴道修补术阴道脱垂子宫脱垂宫颈癌手术腹腔镜手术产科主要手术剖宫产会阴侧切术输卵管成形术宫颈机能不全矫治术输卵管结扎术妇产科手术切口下腹正中切口下腹旁正中切口下腹经腹直肌旁正中切口横切口经腹绝育小切口:输卵管结扎术侧下腹斜切口:引流妇产科组织愈合特点子宫714天愈合, 血供丰富, 易受损, 坚韧, 肌性器官膀胱腹膜反折 该处受到损伤和异物刺激可致术后粘连, 可不缝阴道壁714天愈合, 厚而坚韧, 血供丰富, 需仔细缝合避免死腔, 否则肉芽增生阴道穹隆714天愈合, 坚韧, 肌性组织, 血供丰富, 位置深, 旁有输尿管走行, 缝合时避免死腔, 以免肉

8、芽增生会阴浅筋膜714天愈合, 致密残端714天愈合, 除阔韧带外, 均厚而多纤维, 其中有血管血供丰富, 常一起缝扎, 切断子宫动脉时避免损伤输尿管皮肤57天愈合, 薄而致密, 血供丰富缝合的要求子宫 大针，粗，稳定，缝线光滑， 避免缝线切割出血阴道壁 大针，连续锁边缝合阴道残端 粗，短，稳定，连续锁边缝合会阴浅筋膜 针锋利韧带及动脉残端 打结牢靠腹膜膀胱反折 连续缝合 医生的困难 机会1. 子宫血供丰富，缝线切割2. 迅速缝合子宫 3. 子宫14天愈合, 吸收太慢或组织反应大的缝线容易形成粘连4. 分娩后阴道壁对疼痛敏感5. 阴道壁空间狭小, 希望迅速而平滑地缝合侧切伤口6. 阴道残端坚韧

9、，操作空间和视野有限1. 薇乔光滑, 对子宫损伤小2. 薇乔可连续单层缝合子宫3. 薇乔56-70天吸收4. 用快薇乔疼痛减轻5. 快薇乔缝针/线容易操作6. 胖圆针短而粗, 适于残端缝合 医生的困难 机会7. 阴道残端往往很难被腹膜化, 容易形成粘连8. 膀胱与子宫粘连, 分离和缝合膀胱腹膜反折容易损伤膀胱, 造成尿瘘9. 膀胱腹膜反折愈合迅速, 可缝可不缝; 腹膜受损或有异物刺激时容易粘连10. 韧带和动脉残端因位置深在, 操作空间和视野有限, 缝扎困难11.腹膜缝线结扎过紧或组织反应大的缝线容易形成粘连7. 薇乔组织反应小, 减少粘连8. 爱惜康针更容易控制9. 薇乔组织反应小, 减少粘

10、连10. 薇乔操作手感好11.薇乔组织反应小腹壁切口的缝合皮肤3/0,4/0普理灵皮内连续脂肪1#慕丝(大圆针)间断腹直肌前鞘0 ,1 薇乔,0 PDSII连续腹膜+腹直肌后鞘 2/0,3/0薇乔或0 PDSII连续减张 0 PDSII连续全层关腹七整天拆线，减张缝线1014天拆除经腹子宫切除术韧带及动脉0,1 薇乔阴道残端 0 ,1薇乔连续（锁边）缝合盆底腹膜2/0薇乔缝合腹直肌前鞘0薇乔, 0 PDSII缝合腹直肌后鞘2/0,0薇乔, 0 PDSII脂肪3/0薇乔皮肤缝合4/0普理灵皮内连续经腹子宫切除术缝针圆针1/2弧3050mm圆体角针1/2弧35mm角针3/8弧1926mm卵巢囊肿切除术手术步骤打开腹腔探查腹腔挽出肿瘤切断缝扎骨盆漏斗韧带0,1薇乔,10#慕丝缝扎切断缝扎输卵管及卵巢固有韧带0,1薇乔,10#慕丝缝扎残端包埋3/0 ,4/0薇乔缝合腹壁会阴侧切术缝线阴道粘膜0,2/0 快薇乔肌肉0,2/0 快薇乔皮肤2/0,3/0 快薇乔; 4#慕丝缝针肌肉圆针1/2弧35mm圆体角针1/2弧35mm皮肤圆体角针1/2弧35mm反角针,P针3/8弧1926mm剖宫产缝线子宫0,1薇乔,PDSII腹膜2/0薇乔缝针子宫,关腹圆针 1/2弧,3540mm圆体角针 1/2弧,3540mm宫颈癌根治术