肾部分切除合并糖尿病的护理查房 课件

1、 搭起健康的通道 江苏省中西医结合医院泌尿外科by : 许沈蕊病情概述01目录护理诊断及护理措施02问题讨论03江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。病情概述01姓名：刘桂萍 性别：女年龄：70岁 入院日期：2017-03-07 节气：惊蛰 婚姻：已婚主诉：体检发现右肾占位2月余现病史：患者2月前无明显诱因下出现腰部酸胀，B超示右肾占位，收入我院。于2018-03-13 在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，术后带回右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。评分：Morse：35分 Barthel：40分 Braden：23分 NRS：3分护理评估-中医四诊

2、望闻切望：患者神志清，精神可，发育正常，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，舌质淡红，苔黄腻，右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。闻：语声自然，气息平稳，无特殊气味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。切：脉弦，律齐。护理评估-中医四诊既往史过敏史手术史问：既往史：高血压、糖尿病、心脏停跳、过敏性哮喘、脑供血不足、肾下垂病史有多次低血糖晕倒史过敏史：青霉素、链霉素过敏史手术史：双输卵管结扎术2011-08 根治性左肾切除（病理：左肾透明细胞癌）用药史：拜阿司匹林、二甲双胍、达美康、复方降压片病情介绍患者，刘桂萍，女，70岁，以“体检发现右肾占位2月余”为主要症状，结合病史

3、，理化检查，四诊合参，当属祖国医学“积聚病”范畴。患者平素情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，发为本病，证属“气滞血瘀”。1.右肾占位性病变 3.高血压2.左肾透明细胞癌术后 4.糖尿病西医诊断积聚并气滞血瘀证中医诊断CT及泌尿系B超提示（2018-03-07 我院）生化（201803-07 11：27）术中快速病理提示（2018-03-13 11:14）右肾下极占位性病变肌酐：102umol/L（4584），直接胆红素：7.2 umol/L，葡萄糖：8.38mmol/L ,尿酸：372 umol/L右肾透明细胞癌阳性体征术后复查生化（2018-03-14 11:33）肌酐：195umol/L，白细

4、胞计数：16.04109/L，高敏C-反应蛋白：。治疗方案副治疗测四段血糖、气压治疗bid、记录24小时出入量、卧气垫床中医特色治疗术前中药灌肠、术前晚归神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部Bid、耳穴压豆及吴茱萸穴位贴敷促腹腔镜后通气药物治疗益保世灵消炎、凯纷解痉止痛、呋塞米利尿、天晴宁扩容、力保肪宁补充营养、优泌林70/30早16u晚5u控血糖手术治疗腹腔镜下右肾部分切除术江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。护理诊断及护理措施02术后的护理诊断及措施2.有感染的危险：与管路有关护理目标：住院期间不发生感染护理评价：未发生导管相关性感染护理目标：住院期间不发生术后出血护理

5、评价：患者未发生术后大出血1.出血：与手术创伤有关4.体液失衡：与手术创伤、摄入不足有关护理目标：保证机体水电解质平衡护理评价：与入院时情况基本稳定护理目标：疼痛逐渐减轻至消失护理评价：疼痛有所缓解内3.疼痛：与手术创伤有关6.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关护理目标：术后没有发生肾衰竭护理评价：肾功能在可接受范围内护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气护理评价：患者未发生酸中毒等情况5.并发症酸中毒、气腹：与手术方式有关1.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关6.有受伤的危险：与低血糖有关2.疼痛：与手术创伤有关5.活动无耐力：与手术、长期卧床有关3.皮肤完整性受损：

6、与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关4.有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关目前护理诊断及护理措施1.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关（1）注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质的变化，及肾功能的变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。（2）要注意单位时间的尿量，24h尿量。（3）对肾功能不良的患者，需严格控制入水量和钠的摄取量，采用低蛋白、高热量、高维生素和低盐饮食。2.疼痛：与手术创伤有关（1）评估疼痛的部位，性质与时间，NRS评分（2）遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，NRS评估。（3）取关元、肾俞、肝俞、胃俞、足三里、期门、气海

7、等下穴位进行穴位按摩，缓解经痛；（4）移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。（5）必要时使用止痛药。（6）患者咳嗽，予腹带加压包扎，减少震动。护理诊断及护理措施3. 皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关患者Braden评分:16分；Mors：35分；Barthel指数:60分。（1）协助患者定时翻身，鼓励患者活动。（2）予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。（3）建立翻身卡、班班交接、Braden评分。（4）保持皮肤及床单元清洁干燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。（5）指导护工予患者擦浴时，避免使用过烫热水及有刺激洗液。（6）遵医嘱予患者紫草油外涂骶尾部B

8、id。（7）遵医嘱予患者力保肪宁静滴，改善机体营养情况。（8）检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。（9）对患者及陪护进行预防压疮教育。护理诊断及护理措施4.有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关肾部分切除术患者术后渗血较多，加之肾床有引流管与外界相通，因此易继发感染，应采取如下措施： （1）检测各感染征象。（2）合理使用抗菌素，选用光谱且肾脏毒性小的药物，在预防感染的同时减轻肾脏的负担。（3）指导患者有效咳嗽，床头抬高。（4）病房每日通风2次，减少探视，注意个人卫生。5.活动无耐力：与手术、长期卧床有关（1）1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运

9、动，如踝泵运动、关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。（2）绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后指导患者下床在室内活动，以不出现气喘、心慌、疲乏为宜。（3）因为长期卧床，起床时应遵循起床三步骤，动作宜轻慢。（4）气压治疗每日2次。护理诊断及护理措施6.有受伤的危险：与低血糖有关（1）注意患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、神智改变、认知障碍。（2）检测患者的血糖情况。（3）患者口服药二甲双胍和达美康，根据病情及时调整药物剂量，尤其是患者肾功能不全，肌酐。（5）患者用的预混胰岛素注射（优泌乐70/30 早16u晚5u），容易发生胰岛素性低血糖，16:00指导患者

10、适度加餐，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐 。（6）指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。护理诊断及护理措施江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。问题与讨论03用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管 缝合肾盂 开放心耳钳，断面缝扎止血重叠缝合肾包膜一般腹腔镜下肾部分切除手术图解选择合适的手术方法设身处地从病人出发对原发病进行评估患者既往左肾切除史，肌酐，血糖控制不理想愈合差对常规手术进行分析常规腹腔镜肾部分切除都选择夹住肾动脉，暂停血供。选择合理的手术方式为了防止肾内血栓形成和肾上级长时间缺血损伤，用类似压脉带一样扎住上下级之间，暂时停止下级供血。争分夺秒的保护患者健康肾脏。腹腔镜并发症有哪些？高碳酸血症二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严重引起肺栓或者脑栓对策：1.密切观察有无疲乏、烦躁，呼吸浅慢等症状2.持续低流量3mmol/L注射： 无意识or BG3mmol/L用量：1520g糖100150ml橙汁 150ml可乐 35颗糖 24颗方糖4勺白糖 3块长饼干大小中等苹果 大的香蕉半根面包30g一片低血糖的识别处理Question