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文档简介

1、 循环系统急危重症救护(AMI 恶性心律失常 )第一节 急性心肌梗死 acute myocardial infarction AMI是由于冠状动脉某支血流突然阻断（1h），或心肌氧耗剧增而狭窄的冠状动脉不能供应所需血液，导致部分心肌不同程度缺血性坏死而引起的临床征候群。死亡占心血管疾病 1半一、基本病因 冠状动脉粥样硬化（斑快破溃血栓）二诱因 过劳、情绪紧张或激动、血压剧升饱餐、冠脉张力增高（早晨612：00心排量 休克、脱水、出血、恶性心律失常等气候变冷 三、病情评估 1 、病史2、临床表现（1）梗死先兆 胸闷、乏力、气短、头昏、 频发心绞痛 ，伴大汗等（2）胸痛：窒息感、压榨感，持续30m

2、in 休息、含硝酸甘油不能缓解，放射痛 3、辅助检查（1）心电图动态衍变 决定性意义（2）血清酶（心肌酶谱）升高 AMI典型的ECG改变分 期 特征性改变超急期(初期) 高尖T波，ST段上抬逐渐弓背向上抬高 （0.1-1.0mv）持续数h，不超过2448h急性期 病理性Q波，T波低平、倒置 持续数h到数天稳定期 ST段渐回基线，T波倒置加深、呈冠状T 病理性Q波存在（宽度0.04s，振幅1/4R 非透壁性心梗，不出现异常Q波）心肌酶谱出现h高峰h持续d肌红蛋白2121-2肌钙蛋白（特异 性高）3-411-127-10T3-424-4810-14肌酸激酶同工酶CK -MB416-243-4 注：

3、乳酸脱氢酶及其同工酶，肌酸激酶CK增高三、急救护理1、紧急救护解开衣领，吸氧，平卧镇静、止痛 建立静脉通道，对症（室性心律失常） 溶血栓 V 2-6H内最佳，12H内有效 PTCA急诊冠状动脉旁路移植术三、急救护理2进一步救护 药疗 并发症救护 冠心病监护病房(CCU） coronary care unit3监护 心电图氧疗 溶栓治疗：血压 出血倾向 CK-MB并发症：心律失常 休 克 心 衰 用药 心理 排便：饮食 活动 防便秘康复活动 循序渐进 第二节 恶性心律失常 一、病因 二、病情评估 临床表现 辅助检查：ECG、Holter三、急救护理：紧急救护终止发作（用药或电击）监护- ECG治疗原发病 二、室速 1、病情评估发作突然：气促、心悸、心绞痛、晕厥、低血压等ECG：3个以上室早连续出现可转为室颤 2、急救护理用药终止：利多卡因 IV 1-2次电击除颤 三、室颤 1、评估临床表现：意识丧失、抽搐、R停顿、 P触不到、心音消失、BP测不到ECG：无法识别QRS、T、S-T段，波幅细小 2、急救护理电除颤终止 用药 胸外按压 五、病窦（病态窦房结综合征） 1、评估心脑缺血表现 ECG：持续、显著窦缓（50次以下）； 窦性停搏、室性逸搏；窦房阻滞、AVB； 心动过缓-过速综合征 。 2、急救护理用药：提高心室率 人工心脏起搏 急

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