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文档简介

1、消化系统疾病的全胃肠外营养中医院脾胃科 严伦概念 消化系统疾病的全胃肠外营养（TPN）又称全静脉营养。 一般输液疗法只能供应水、电解质和一部分热能，不能满足营养的需要。由于植管技术和制剂的进展，全静脉营养适应症逐渐扩大，并发症减少。消化道外补充营养的重要性 胃肠道疾病多呈慢性经过，病程中发生呕吐、腹泻、摄食不足或禁食，消化吸收器官功能失常，以致出现吸收不良或营养成分丢失较易发生蛋白质-热卡性营养不良以及维生素、矿物质等缺乏。 1、提供饮食方式不能补充的营养素 2、促使胃肠道休息，以利不能经口进食或进行胃肠减压的患者的肠道病变痊愈。适应症 1、胃肠道梗阻 2、肠道广泛性炎性疾病 3、小肠吸收不良

2、 4、胃肠道皮肤瘘 5、术前、术后支持 6、胰腺疾病 7、肝病 8、恶病质状态 9、其它：胃肠道疾病合并肾功能衰竭或严重感染消化疾病患者的营养需要与治疗原则消化疾病患者每天营养素的供应包括：一、供热能物质：葡萄糖和脂肪 1、葡萄糖 一般每日给予3035Kcal/Kg，即可维持理想体重（IBW），给40Kcal/Kg，可使体重增加。 提供能量，常需用高浓度（2040%）的葡萄糖溶液。用510%会使液体量超过需要。 预防高血糖：胰岛素的用量比 葡萄糖 420g 胰岛素 1u 可从10:1左右开始，再按血糖值调整 2、脂肪乳 含热量搞（产热量9Kcal/g）除供热外，还供给热体不能合成的必须脂肪酸。

3、 非蛋白质热卡可按葡萄糖2/3、脂肪1/3的比例给予。三、水与电解质1、水： 补液量以30ml/kg（每100kcal热量消耗约100ml水，即1ml/1kcal），大致上成人的入量每天以2000ml为基础，尿量每天以1000ml为基础2、电解质 表2 电解质量 电解质 供给量（mmol/d） K+ 3040 Na+ 150 P- 20 Ga2+ 10 Mg2+ 10四、微量元素 人体不想的微量元素有：铁、锌、铜、锰、铬、钼、氟、硒、碘、钴。 较常见有：铁、锌、铜、硒、铬。五、维生素 表3 成人维生素每天供给量（mg） 维生素 A D B1 B2 B12 C 尼可酸 叶酸 美国FDA 5000iu 400iu 1.5 1.7 0.006 60 20 0.4 研所中国卫 2200iu 1.5 75 15 表5 TPA治疗时的典型处方（70kg 男性） 维生素（多种维生素溶液） 电解质级矿物质（mmol/d） B2（mg/d） 10 钠 90120 B6 （mg/d） 15 钾 90150 烟酰胺（mg/d） 100 钙 12 维生素B12 镁 1216 右旋泛酸醇（mg/d） 25 氯化物 150200 d生物素（/d） 60 醋酸盐 2030 叶酸（/d） 400 磷 2050 硫酸盐 1216 维量元素（mg或/d）

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