心脏再同步化治疗的超声评价课件

1、心脏再同步化治疗的超声评价Role of Echo in CRT陈明 夏良华上海市东方医院心超室心脏再同步化治疗的超声评价Role of Echo in 超声在CRT优化中的作用植入前病人的选择：目前的适应症（ESC指南） 左室射血分数和容积数值取决于方法的准确性预测CRT应答 左室不同步 左室收缩功能储备/左室构型 二尖瓣反流起搏器优化 AV和V-V 间期超声在CRT优化中的作用植入前病人的选择：目前的适应症（ES超声在CRT优化中的作用随访观察治疗效果，预测预后未来的适应症 窄QRS波，伴室内不同步 射血分数35-50% 有安装起搏器指证的非心衰患者超声在CRT优化中的作用随访观察治疗效果

2、，预测预后指南中的CRT适应症 ESC 指南 NYHA分级 级 QRS 时限 120 ms 左室射血分数 35% 药物治疗效果不佳指南中的CRT适应症 ESC 指南心脏再同步化治疗的超声评价课件CRT疗效观察增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频谱从单峰转变为正常的双峰减轻室间隔的反常运动，促进左、右室同步收缩,增加左室的dp/dt，降低PCWP减轻舒张晚期及收缩期二尖瓣反流，降低左室前负荷CRT疗效观察增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频CRT应答的超声预测因子纵向延迟TDI- 间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD33msTDI-12节段 Ts-Diff100

3、ms径向延迟M型- 间隔和后壁延迟（SPWMD）130ms二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms室 间多普勒超声-室间机械延迟40msCRT应答的超声预测因子纵向延迟评价机械性不同步如何评价机械性不同步? 超声评价方法常规方法新的方法 4D LV-Analysis 3D TSI M-Mode Doppler2D室壁运动 组织多普勒成像 斑点追踪成像 速度矢量成像3DE/4DE评价机械性不同步如何评价机械性不同步? 超声评价方法常规方CRT应答的超声预测因子纵向延迟 TDI- 间隔和侧壁延迟65msCRT应答的超声预测因子纵向延迟心脏再同步化治疗的超声评价课件CRT应答的超声预测因子纵向

4、延迟TDI- 间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD 33msTDI-12节段 Ts-Diff100msCRT应答的超声预测因子纵向延迟心脏再同步化治疗的超声评价课件CRT应答的超声预测因子纵向延迟TDI- 间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD33msTDI-12节段 Ts-Diff100ms径向延迟M型- 间隔和后壁延迟130ms二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms室 间多普勒超声-室间机械延迟40ms440msCRT应答的超声预测因子纵向延迟440msCRT应答的超声预测因子径向延迟 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms应变延迟130ms无应变

5、延迟CRT应答的超声预测因子径向延迟应变延迟130ms无应变延CRT应答的超声预测因子室 间 多普勒超声-室间机械延迟40msAOPACRT应答的超声预测因子室 间AOPA超声在CRT中的应用障碍阴性试验：PROSPECT ，RETHINQPROSPECT 研究： 498例患者符合CRT入选标准（QRS时间130 ms），结论：没有一种单一超声指标能够用来预测CRT应答。RETHINQ： 172例窄QRS（35-50%有安装起搏器指证的非心衰患者超声在CRT优化中的作用随访观察治疗效果，预测预后入选：177 patients （BIV 89 ,RVA88）入选：177 patients （BI

6、V 89 ,RVA8研究发现RVA起搏第一年LVEF下降7%12月时9位患者EF45%, 8位（89%）发生在RVA起搏组基线LV收缩功能正常和不正常的患者均从BiV起搏中获益RVA和BiV起搏两组之间6分钟步行距离或生活质量没有差异研究发现RVA起搏第一年LVEF下降7%RT-3D准确判断延迟收缩的部位（定位准确）了解心室机械性的不同步性，计算SDI（收缩期不同步指数）获得心室整体功能数据评价心室局部容积，时间容积曲线RT-3D准确判断延迟收缩的部位（定位准确）三维心室整体和局部心功能分析antlatinfseptpostant-sept二维16节段模型(Bulls eye)三维16节段模型 三维心室整体和局部心功能分析antl