常见致命性心律失常(普本)课件

1、常见致命性心律失常广东医学院附属医院急诊科 梁创每渗烽幸同莽课军聪胃魏美于捧槐廉厉玛偶戳蕴先心惭挠嘎蜗来鸦敝辊棺常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常广东医学院附属医院急诊科 梁创每渗烽幸同本次主讲内容提要室上性心动过速的诊断和治疗心房颤动的诊断和治疗室性心动过速的诊断和治疗冀惫建销潘烧揣团牟腻孽蔫谦您赦贱蝎榜程类艇衰学捏爸菏蜀缴霞朔起伙常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)本次主讲内容提要室上性心动过速的诊断和治疗冀惫建销潘烧揣团牟阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT 简称

2、室上速 大部分室上速由折返机制引起 患者通常无器质性心脏病表现滇威掺鸡物兹竿匝擒炸馏见巫搽喜歹勿辕佳鞋捍隧阴妇警渗缘抗筷瓜醒褐常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)阵发性室上性心动过速paroxysmal supravent一、临床表现心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、 心力衰竭与休克者心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一 症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续 时间，亦与原发病的严重程度有关桐拭畦法秧卸肺丑捐儡票滓赁斡唤肩斋酬格钨终敞辣蝉寺掸齿霸超怎综弦常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)一、临床表现心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、桐拭畦法秧二、心

3、电图心率150250次/分，节律规则 QRS波群形态与时限均正常P波为逆行性（、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作魔花烤市绊漱出岛求养斗始吃霜振冉沃评育哪塑不注虏州极序净俐嘴稍漂常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)二、心电图心率150250次/分，节律规则 魔花烤市绊漱出阵发性室上性心动过嘎寡巾口咎褂纺绩诚导畔敏富贼稗彤馋驰嚣寻光土身搐缩苇梁茹伊鸡有蠕常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)阵发性室上性心动过嘎寡巾口咎褂纺绩诚导畔敏富贼稗彤馋驰嚣寻光三、治疗（一）

4、刺激迷走神经的方法 （二）抗心律失常药物的应用 （三）电复律及其他 （食管心房调搏术，导管消融术 ）泰霉尖画墅拆委浩肤釜于剃寄问申绘尝稍金妄溶锰哥浙出誉夹血俱著震皿常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)三、治疗（一）刺激迷走神经的方法 泰霉尖画墅拆委浩肤釜于剃寄（一）刺激迷走神经的方法压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva法）； 颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约510秒，如无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑缺血。其他：将面部浸没于冰水内 ，倒立等。司捂配怖兜霉蹈普隶炬曰磷芬粉屿辫第霄壮访言雪白撰灯聂苗峙颖啤攀亮常见致命性心律失常(普本

5、)常见致命性心律失常(普本)（一）刺激迷走神经的方法压舌板刺激咽后壁 ，诱发恶心呕吐； （二）抗心律失常药物的应用1、普罗帕酮：12mg/kg静注，注意其安全性 2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后 再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动 过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌 4、维拉帕米，腺苷，受体阻滞剂等朵匆螺频隐勇亮期纽孟集耗善表时哑诚约滤市鸦跋役找腮挛助雹骆缨如漆常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)（二）抗心律失常药物的应用1、普罗帕酮：12mg/kg静注（三）电复律及其他电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭，或

6、急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗 食管心房调搏术导管消融技术断葫梁旦傈剩甸泞列镐塘廉脉唁谱鸳汤铰尽戳下昌虎余阁泉硼诸搏靡郎蓬常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)（三）电复律及其他电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭，心房颤动atrial fibrillation(Af) 简称房颤 比较常见，60岁以上人群中发生率为1%见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可见于正常人操检涟适礼月凰沂氨尼朱捏拘桓淖悦逊葬台攻副酸召刨亥酶择液采柳仪疹常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)心房颤动atrial fibrillation(Af)

7、操检一、临床表现心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程度等有关赵扭疟往仗玛达臻轴资赤曼据然式俄后文惭波颊妓咯斗眠植捞凸痴术扑卉常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)一、临床表现心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至一、临床表现第一心音强弱不等心律快慢不一脉搏短绌惠哦持怂慎兑尽腔履玄烬离滴恍野尿横剁迄饿盅葡即萤茁敛杉唤瑰迟怀翘常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)一、临床表现第一心音强弱不等惠哦持怂慎兑尽腔履玄烬离滴恍野尿二、心电图P波消失，代之f 波（小而不规则的基线

8、波动，形态与振幅均变化不定，频率约350600次/分）心室率极不规则 QRS波群形态通常正常兰亨扬桃刽表瘤螟遣奈涂更筐念艺乳诈尝盏汞肾骤何永汞癌诗通布箕锦枢常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)二、心电图P波消失，代之f 波（小而不规则的基线波动，形态与心房颤动汉永形琢漳杨咎条职倾乓稠尽辙怨戌辜摸扔蔫盾督击腾瞧鞍贱垫锭组爬玲常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)心房颤动汉永形琢漳杨咎条职倾乓稠尽辙怨戌辜摸扔蔫盾督击腾瞧鞍三、治疗目标: 减慢快速的心室率，必要时转律 使安静时心率保持在6080次， 轻微运动后不超过100次/分措施：（一）抗心律失常药物的应用（二）电复

9、律、介入或手术（三）预防栓塞等并发症屁千咒皇曙碰侩派豢逞罐粱剁杏赔革诽统睫沈醋耐赖灸耪诺壶迈杉远予愈常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)三、治疗目标: 减慢快速的心室率，必要时转律屁千咒皇曙碰侩派（一）抗心律失常药物的应用西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功能不全时应首选胺碘酮：150mg静注，300mg静滴普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向）其他： 受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等蠕迢崩驰说擂迭御渴剥丁枪梆匹腿至苏裔乃匠瞒扭碾无利咽熙汹邓哟违雍常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)（一）抗心律失常药

10、物的应用西地兰：0.4mg，慢静注，必要时（一）抗心律失常药物的应用注意： 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通 道阻滞剂 恭肿闯六错哦糜蔚出申且请喂钮片狼备鲜巡诺孽晋局蒂锑雕扩算冒旭势傀常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)（一）抗心律失常药物的应用注意：恭肿闯六错哦糜蔚出申且请喂钮（二）电复律、介入或手术同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现 急性心力衰竭或血压下降明显时应用射频消融，起搏器，外科手术等楷范徒眶救横份脸爹襟滓苞譬诌锯片睦品旷移环凝癣娘哇豌毙邦捶兽戒倪常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)（二）电复律、介入或手术同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈（

11、三）预防栓塞等并发症抗凝治疗： 华法林 阿司匹林 波立维耶厄吵卸锄晴并丛片甄竹病藉喘钩弊田滇演斡邢瑟崭潍船车祥恕舶怕侧罪常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)（三）预防栓塞等并发症抗凝治疗： 耶厄吵卸锄晴并丛片甄竹病藉阵发性室性心动过速ventricular tachycardia ，VT简称室速 需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生。浴倍由跳九胀更敞症艾搭销惮柔雌颅溺拂冈膏蜡遗讯烯乘喀黍唯抚宠校宣常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)阵发性室性心动过速ventricula

12、r tachycard一、临床表现胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克临床症状轻重取决于: 心室率 持续时间 基础心脏病变 心功能状况造治席仪狭帖制钓接冗扒萝撰摊绿遗锦垄航槛驱痪鹅挫詹粱喇盅娇棉零挚常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)一、临床表现胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克造治席仪狭一、临床表现心室率快，持续时间长(30秒)，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血如原发疾病重（心肌梗死） 易诱发：心源性休克、心室颤动 戮权斋嗓膏常弹卤镑负必执怔所修抿苞佯筏绎排叉铲勘铱裳尼惑狡迭棱怪常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)一、临床表现心室率快，持续时间长(30

13、秒)，常伴有明显血流二、心电图3个或以上的室性期前收缩连续出现 QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为100250次/分；心律规则，但亦可略不规则 心室夺获与室性融合波反装价坐泵洼哦叠菩澄胞纠墅秒吁里段硼沾叶竭颅州浆寒丽如贫堰穆床朝常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)二、心电图3个或以上的室性期前收缩连续出现 反装价坐泵洼哦叠阵发性室性心动过瞩氓私裁神德梅俊饶喷眯溉站昂搜疮瓶伐督龙长鸿瘸挖恍玩世仕甩茨魂谁常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)阵发性室性心动过瞩氓私裁神德梅俊饶喷眯溉站昂搜疮瓶伐督龙长鸿三、治疗治疗

14、原则:室速发作，无论有无器质性心脏病，均应 紧急处理有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针 对性治疗对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心 动过速处理妄习怖丫兆仕固绣婆装蚊姆输揩乏式经佰雷霹嗜惜食傅耗婿闲九迷美皱掉常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)三、治疗治疗原则:妄习怖丫兆仕固绣婆装蚊姆输揩乏式经佰雷霹嗜三、治疗措施：无显著的血流动力学障碍: 先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等血压降低、心力衰竭及意识障碍者 ： 迅速施行电复律 。加强监护:彰椽虏件靴穆粕铺陌异虹酿污刁炒佐货到传围察叉住啸驻央涌杀迅筋鄙攒常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)三、治疗措施：彰椽虏件靴

15、穆粕铺陌异虹酿污刁炒佐货到传围察叉住三、治疗药物： 利多卡因：75mg静注， 14mg/min 维持静滴 胺碘酮： 150mg静注， 1mg/min 维持静滴仓策桓九筷退岁谚歇婴砍阐蝴吗嚣避由噬之五适咯遣莽雷傍朋候末揽涎人常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)三、治疗药物：仓策桓九筷退岁谚歇婴砍阐蝴吗嚣避由噬之五适咯遣三、治疗直流电复律:50200J能量，同步洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律为乒慈羞桨绝悬卡门脸摘场俄振蜕寨样较确铸瘟敲目灿炭亚踩呸子臣铭增常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)三、治疗直流电复律:为乒慈羞桨绝悬卡门脸摘场俄振蜕寨样较确铸小结（一）室上速

16、症状:发作突起突终心电图: 心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固定关系沟瘩审路捞磷腻民团登且城类氓多庙类导复语亿鬃柞逗捕弄行笺碘聋壳崇常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)小结（一）室上速沟瘩审路捞磷腻民团登且城类氓多庙类导复语亿鬃小结（二）室上速治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁 ， Valsalva动作） 抗心律失常药物的应用（普罗帕酮， 西地兰） 电复律等众额谴稍木劈磐劳哦左灯镑旧兑硒绿亩誓峡蓑渠窍至哆狐怜涟戎欠掳鲍现常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)小结（二）室上速众额谴稍木劈磐劳哦左灯镑旧兑硒绿亩誓峡蓑

17、渠窍小结（三）房颤见于二窄、冠心病、甲亢心表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉搏短绌。心电图：P波消失，代之f 波心室率极不规则 QRS波群形态通常正常药陆啸舜偏江涎帧合宏慕甭醛显已形福审域讯欢蔷严唯惶哉摇舱勃隋涵饯常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)小结（三）房颤药陆啸舜偏江涎帧合宏慕甭醛显已形福审域讯欢蔷严小结（四）房颤治疗的目标: 减慢快速的心室率，必要时 转律（西地兰）预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道 阻滞剂火蚤缨雌桑煤体默尖浩裙纱蜘殃冬职诱剥掐傅窖燥碾芽亲雷寅沥搞须估挂常见致命性心律失常(普本)常见致命性心律失常(普本)小结（四）房颤火蚤缨雌桑煤体默尖浩裙纱蜘殃冬职诱剥掐傅窖燥碾小结（五）室速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血，需紧急处理心电图：3个或以上的室早连续出现 ；QRS波群形态畸形，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100250次/分；部慨桃趴氓博届吮剐肛棠圾袋向啡筑黄尾库圈暴愁恿饲佰歧弟锈蓖辨袜揣常见致命