腹水超滤浓缩回输系统临床培训(WLFHY-500型)

1、WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤 腹水是临床上常见症状之一，腹水的形成机制复杂，一旦形成容易引发腹腔感染，内科常规治疗效果不佳。为缓解腹腔内压力巨增给病人带来的痛苦往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因蛋白大量丢失，血浆胶体渗透压下降，腹水产生增多，形成恶性循环。引 言（一）北京伟力新世纪科技发展有限公司生产WLFHY-500型腹水超滤、浓缩回输系统能够滤出多余腹水、电解质、部分内毒素，将对人体有用的白蛋白、巨噬细胞、补体等物质浓缩，并根据临床需要回输腹腔或静脉，适应症广、不良反应小、治疗效果显著，在血浆制品比较昴贵的今天，这项治疗不仅为临床治疗顽固性腹水增加了新的手段，还具有很大的经济价

2、值。 引 言（二）一、肝硬化腹水形成机理1、门静脉压力过高2、低白蛋白血症：3、淋巴液生成过多：4、续发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。6、有效循环血容量不足致肾血流量，排钠和排尿降低。 一般疗法利尿疗法血流动力学治疗提高血浆白蛋白难治性腹水的治疗二、肝硬化腹水的治疗不能缓解或快速复发且医疗措施不能有效防止的腹水缺乏反应型患者限钠、限水、接受强力利尿剂治疗至少1周体重平均下降 200 g/d，尿钠 50 mmol/d快速复发型开始治疗4周内重新出现中、重度腹水者三、难治性腹水 （一）定义和诊断标准缺乏反应型 对利尿剂反应不佳利尿剂进入肾小管细胞有效作用部位

3、障碍利尿剂作用底物减少快速复发型 不能阻断全身因素容量调节系统肾脏潴水潴钠机制难治性腹水 （二）难治原因a 腹腔穿刺大量排放腹水，同时补给白蛋白b 腹腔静脉短路c 经颈静脉肝内门脉系统分流术d 腹水超滤浓缩回输难治性腹水 （三）治疗四、腹水超滤浓缩回输原理超滤/滤过通过给予中空纤维膜外腔的负压，使液体在压力梯度作用下通过半透膜的转运浓缩比率 1 / 20 1/10滤 器 模 式 图中 空 纤 维 截 面 图腹水滤过浓缩回输原 理五、系统治疗方案（一）腹水浓缩后回输至腹腔（二）腹水浓缩后回输至静脉（三）双重腹水滤过回输l通过腹腔回输治疗，腹腔腹水中白蛋白浓度增加，通过三条吸收途径重新进入血管：a

4、.腹膜细胞吞噬功能增强；b.淋巴管吸收能力增加；c.腹水与内脏血液的动态交换增加。最终使血浆胶体渗透压增加，同时有效循环血容量，可使肾脏血流灌注量不足得到纠正，尿量增加，可有效防治肝肾综合征。（一） 腹水浓缩后回输至腹腔对于腹水无任何感染的情况，将腹水反复浓缩后回输静脉，可直接增加血浆胶体渗压，提高全身有效循环血量。特点:适用于腹水为漏出液，腹水内毒素检查阴性见效快,直接提高血浆蛋白浓度节省血浆制剂，避免血液感染； （二）腹水浓缩后回输至静脉对于癌性腹水、感染性腹水和内源性内毒素腹水，先用血浆分离器，先分离出腹水中的细菌、肿瘤细胞、血细胞及内毒素等大分子有型成分，再把只含有蛋白等有用成分的腹水

5、进行浓缩，就可以安全的回输人体特点：1、适用于癌性腹水，血性腹水，严重的感染性腹水2、可除去腹水中的细菌、癌细胞和血细胞，保证回输人体的安全（三）双重腹水滤过回输血性、癌性、细菌性腹水双重过滤浓缩回输腹水过滤器(截留去除) 血细胞 癌细胞 细菌成分 腹水浓缩器(超滤浓缩) 多余水分和小分子物质 腹水蛋白聚砜膜(吸附) 内毒素等1.独特的三泵设计，可准确控制出腹腔的腹水流量、回腹腔的腹水流量和废液排出量;2.精确的光电控制设计，确保泵运转时操作人员的绝对安全；3.完善的电脑程序，可自动控制整个治疗过程，方便临床操作；六、仪器特点专用耗材为腹水回输治疗专门设计，功能完善，使用简便，降低了医护人员的

6、劳动强度。七、专用耗材专用高通量超滤器，不仅滤过效率高，而且还能清除部分胆红素及内毒素。专用管路中设计了一个滤网，避免沉积物进入腹腔，最大程度的保护患者安全。腹穿针为两支套管针，柔软的套管可防止操作时移动针的位置造成肠壁等软组织的损伤；其中一支用于抽取腹水的套管针侧壁设计了八个侧孔，可以防止抽取腹水时腹水浓度过高而导致的针孔堵塞。专用管路及穿刺针1、解除压迫症状2、提高有效循环血量、肾血流量3、促进蛋白质回吸收4、增强腹腔抗感染能力腹水回输八、有效性评价1、解除压迫症状 * 腹内压降低、脐疝回缩/消失 * 改善胃肠功能、肠黏膜屏障功能 * 解除肾静脉淤血 * 增加回心血量、肺通气量腹水回输有效

7、性评价12、提高有效循环血量、肾血流量 * GFR、尿量、尿钠排泄增加 * Cr、BUN降低 * 减少全身容量代偿调节机制 (RASS、SNS、AVP) * 减少后期肝肾综合征发生率腹水回输有效性评价23、促进蛋白质回吸收 * 提高血清白蛋白、总蛋白水平 * 提高血浆胶体渗透压 * 节省医疗费用 * 减少后期肝肾综合征发生率腹水回输有效性评价34、增强腹腔抗感染能力 * 减少腹水再形成 * 回收补体、调理素、巨噬细胞 * 降低肠道细菌-内毒素易位机会 * 减少自发性腹膜炎的发生率腹水回输有效性评价41、水电解质紊乱2、一过性腹痛 腹压下降、回输液低温刺激致肠痉挛 解痉药、应用加温装置3、发热

8、低热、偶有38以上者 皮质激素、抗菌素腹水回输九、安全性评价4、 肝性脑病 亚临床肝性脑病基础 含氮物质回吸收增加 脱氨治疗腹水回输安全性评价5、腹腔出血 低凝血症基础 穿刺损伤 应用柔性穿刺套管针6、食道胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压基础 回吸收使循环负荷增加 无直接关系腹水回输安全性评价7、低血压 低阻力循环、脆性循环 腹内压、骤然降低 扩容、血管活性药物、腹带8、肝肾综合症 适当选择适应证、扩容、血管活性药物腹水回输安全性评价腹水引流不良 穿刺针位置不当 穿刺针吸附大网膜发生包绕阻塞 调整穿刺针、调整体位 应用无菌容器自然引流，再加以泵循环滤器/回路堵塞 纤维素凝集物/絮状物阻塞 肝素抗

9、凝、动脉回路使用过滤网腹水回输十、技术并发症WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统治疗病人实例* 男46例；女15例，共61例* 年龄3468岁，平均536岁* 住院病人60例，门诊病人1例* 肝炎后肝硬化59例，酒精性肝硬化2例* 合并肝肾综合征15例* 合并原发性肝癌3例* 合并腹腔感染23例 北京地坛医院治疗对象腹水治疗临床观察* 仪器 WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩 回输系统* 材料 中空纤维滤过器 纤维孔径200，膜面积1.2m2，膜孔径5万DW 聚乙烯血液透析管路 北京地坛医院 腹水治疗回顾性研究*将分子筛与回输管路连接好后安放在机器上，并用加温的生理盐水100

10、0ml预冲，充分将气体排净*协助患者取舒适平/半卧位*常规消毒后，静脉留置针（套管针）进行双侧腹腔穿刺，固定好穿刺针后分别与回输管路的动、静脉端连接，开启泵及泵进行腹水滤过浓缩回输腹腔治疗。泵与泵的流速比为10.5*在腹水滤过浓缩回输过程中注意监测患者的血压、心率及管路是否通畅，注意为患者保暖*待滤出量达到预定目标时，关闭泵及泵，拔除静脉留置针。穿刺部位覆盖消毒纱布并给予腹带包裹*可腹腔或静脉用抗生素以预防感染方 法护理体会因做此治疗患者需置平/半卧位2-3小时，故术前须向患者说明体位的需要及注意事项，取得患者配合在治疗过程中严密观察患者的生命体征变化，穿刺部位有无渗血、渗液及皮下漏液现象，要

11、保证管路的通畅术中注意为患者保暖治疗后的护理注意观察患者的体温变化，如体温升高要注意是否合并感染，及时报告医生及时处理观察穿刺部位有无渗血、渗液现象，如出现渗液可用增强型溃疡帖覆盖 治疗前后体重、腹围、腹内压变化KgcmmmHgP均0.05 治疗前后 肝功能和PTA变化 IU/LUmol/LG/LG/L%P0.05P0.05 Umol/LMmol/LMmol/LMmol/LMmol/L 治疗前后肾功和血电解质变化P0.05 治疗前后腹水电解质和蛋白含量变化Mmol/LMmol/LMmol/LG/LP0.05Mg/dlP0.05腹水超滤浓缩前后 补体C3测定 治疗前后24小时尿量变化Ml/24hP0.05 治疗前后24小时尿钠变化Mmol/dlP0.05副 作 用* 腹痛 2例次* 低血压 1例次* 发热 1例* 腹腔出血 无* 肝昏迷 无* 腹腔