白细胞、单核细胞、C反应蛋白在髋关节置换术后感染临床应用价值

1、白细胞、单核细胞、C 反映蛋白在髋关节置换术后感染临床应用价值钟巧妮;黄变昌【摘要】目的探讨白细胞、单核细胞、C 反映蛋白在髋关节置换术后感染临床应2015 1 月-2017 12 月贵港市中西医接合骨科医院接受髋关节置换术患者的相关临床资料,将患者分为感染组（21 例）和非感染组（406 例）,记录患者术前、术后 5 天此三项水平及体温、手术时间、术中失血量。结果一切髋关节置换术后患者血中三项水平均有升高,非感染组患者的结果值在 48h-72h内恢复至正常水平。感染组患者白细胞峰值为（26.82.4）109/L,单核细胞为（1.320.32）109/L,C反映蛋白为（178.129.14）鲜

2、明高于非感染组白细胞（10.21.8）109/L（t=26.56,P=0.00）;单核细胞（0.610.17）109/L（ t=33.21,P=0.00）;C反映蛋白（56.016.8） （t=25.23,P=0.00差异具有统计学意义。手术时间（0.580.45） hvs（1.040.08）h,t=0.06,P=0.94、体温（37.50.8）vs（37.50.7）,t=-0.05,P=0.96 差异无统计学意义。感染组患者术中失血量鲜明多于非感染组m L vs（36042）m L,t=32.31,P=0.00C反映蛋白浓度关于接受髋关节置换术后早期感染具有鲜明的相关性这些指标有一定的敏感性

3、和特异性,基本实现髋关节置换术感染的早期诊断。【期刊名称】临床试验杂志(电子版)【年(卷),期】2018(007)002【总页数】3 页(P205-207)【关键词】白细胞;单核细胞;C 反映蛋白;髋关节置换;术后感染【作者】钟巧妮;黄变昌贵港市中西医接合骨科医院537100贵港市中西医接合骨科医院537100;【正文语种】中 文【中图分类】R473.6的危险因素1。术后假体周围感染infection,PJI）是一种生率仍达0.4%-1.0%2,3 。髋关节置换术后假体周围感染的诊断与治疗是一项非白细胞、C反映蛋白水平作为炎性指标长期为临床所应用，且大量研究已经证实， 细菌感染会导致白细胞、C

4、反映蛋白升高，且与感染的严重程度及预后相关，但是单核细胞应用在髋关节置换术后早期感染方面的临床应用价值尚不十分明确。本研 究经过回顾性分析髋关节置换术后患者资料，探讨白细胞单核细胞、C反映蛋白在活体髋关节置换术患者术后细菌感染诊断中的临床应用价值。关于象与方法2015 1月-2017 12 月贵港市中西医接合骨科医院收治30 岁-85 岁之间；拟行人工髋关节置换术的患者；关于研究知情且同意参与研究伤、严重颅外损伤的患者。方法1 5 天白细胞、单核细胞、C反映2 组，关于两组患者血样白细胞、单核细胞、C反映蛋白峰值进行分析。检测方法一切患者术前、术后5天早晨空腹采集2mL 的前臂静脉血，抗凝。经

5、过SysmexXT-4000i血凝仪关于白细胞、单核细胞进行检测，使用原装配套试剂盒；CRP检测使用Reaer法，一切检测均在当天质控在控前提下进行。SPSS20.0 软件进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（MeanS）表示，组间比较采用 t P0.05 为差异有统计学意义。结果427 例，将患者手术后是否有髋关节21 406 例。男性214 163 30 岁-85 岁之间，平均为（58.245.68）岁，两组患者之间性别、年龄比较差异无统计学意义。C5 髋关节置换术后患者血白细胞、单核细胞、C反映蛋白水平均有不同程度升高，非感染组患者血清中这三者水平在48h-72h内恢复至正常水平，伴随

6、感染患者， 三者水平未能在48h-72h内下降至正常或下降后再次异常升高，在应用抗生素治疗细菌感染有效后，呈现下降趋势，并且在1周内逐渐接近正常水平。见图1-3。1。1 两组患者白细胞变化曲线图2 两组患者单核细胞变化曲线图 3 两组患者 CRP 浓度水平变化曲线讨论降低的区带，有利于细菌的滋生4。Parvizi等5,6认为：如果存在以下3项中的1 项，就可以诊断为关节置换术后感染：（1）存在与假体相通的窦道；或（2） 受累人工关节的2 份或2份以上微生物培养标本中分离出同一病原体；或（3）以下6 项中存在4 项：红细胞沉降率（erythrocyte rate,ESR）和C反映蛋白protei

7、n,CRP）水平升高；关节液白细胞计数升高； 5 400 倍假体周围组织中发现5 个中性粒细胞。但是， 不能完全反映出早期感染的临床特点，Parvizi 等5,6的标准有一定的局限性。我们认为：关于于关节置换术后感染的诊断，应建立在关于患者的临床表现和各项检查结果进行综合评判的基础上。术后手术部位出现急性疼痛、红斑、皮温较高，并且出现渗液、发热，持续性关节痛作为临床主要表现。白细胞、单核细胞是人体血液具有吞噬异物并且产生抗体的作用，各种组织损伤、外伤、手术后、急性失血、中毒、恶性肿瘤、急性中毒等白细胞有鲜明升高，单核细胞内含有更多的非异性酯酶，能吞噬异物产生抗体，在机体损伤、抗御病原的入侵和关

8、于疾病的免疫方面起着重要的作用，机体发生炎症或其他疾病都可引起单核细胞总数百分比发生变化，因此检查单核细胞计数成为扶助诊断的一种重要方法。C 反映蛋白在机体受到感染或组织损伤时血浆中激烈上升。CRP 可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫进程中发挥重要的保护作用。鉴于以上原理在本研究中，患者髋关节置换术后，未合并且感染的患者白细胞、单核细胞、C 反映蛋白水平经历短暂升高后于 48 h -72h 内降至正常范围，认为与髋关节置换手术造成的创伤可导致严重的机体应激反映。两组患者手术时间相比差异无统计学意义。失血量大者

9、多因在髋关节周围软组织中 本研究证实，接受髋关节置换的患者，白细胞、单核细胞、C反映蛋白水平峰值在细菌感染时仍有良好的诊断价值，罹患感染的患者血白细胞、单核细胞、C反映蛋白水平峰值鲜明高于非感染组，其机制可能与多种炎症因子刺激人类外周血单核细 胞，激活了的单核细胞和组织巨噬细胞能生成并且释放多种细胞毒、干扰素和白细胞 介素，参与机体防卫机制，还产生一些能促进内皮细胞和平滑肌细胞生长的因子。 同时单核细胞中的C64 的表达迅速上调增强单核细胞的噬菌能力，加速靶细胞死亡，使其成为反映机体遭受细菌感染的扶助诊断 指标7,8。接受髋关节置换术患者术后体温等非特异性指标在手术后诱发机体炎症反映时可以升高

10、，关于是否存在感染的判断缺乏准确性。病原学检查阳性为诊断细菌感染的可靠证据，但因髋关节置换术为大手术，术前术后均采用抗生素治疗，故细菌培养阳性率低，且时间长，标本不容易获得等因素鲜明限制了关于细菌感染做出正确、即时的诊断。本研究中，感染组患者白细胞、单核细胞、C 反映蛋白水平未能在短时间内降至正常水平，或有所下降后又再次升高，随着感染得到控制后 12-3 降至正常，而动态监测术髋关节置换术的患者，接合临床表现，白细胞、单核细胞、C反映蛋白水平的变化趋势及鲜明升高的峰值水平关于细菌感染具有良好的诊断价值。1 两组患者临床情况比较（MeanS）项目 感染组 非感染组t P 手术时间（h）0.580

11、.45 1.040.080.060.94失血量（mL）830553604232.310.00体温（oC）37.50.837.50.7-0.050.96白细胞（109/L） 26.80.410.20.826.560.00单核细胞（109/L）1.320.320.610.1733.210.00C反映蛋白）171.129.14 56.016.8 25.23 0.00参考文献李颜君双髋关节同期置换术感染的预防和控制J中国医药指南,2017,15(14)108 -109.HanssenMJ.TreatmentoftheJ. OrthopRes,2004(420)63 -71.B,Grossmann A,Fuerst M,et Two-stage ofenoprosthesesOrthepRes,2009,467(7)18481858.LerrPY,FenollarF,Stein：aby J.Infectis,2009,49(8)1244-1247.ParviziJ,ZmistowskiB,BerbariEF,etNewefifortheoftheJ.JOahopRes,