青藏高原藏族移民的血压与血管性状特征

1、青藏高原藏族移民的血压与血管性状特征摘要：【目的】了解藏族移民在生活方式发生变化后的身体形态和健康状况，探索生活习惯病的主要影响因素。【方法】以青 藏高原海拔4000m的藏族游牧民131人和海拔1800m的世居藏族130人为研究对象，于2006-2007年调查了藏族居民的生活 方式、身体形态和生理机能方面的特征，并针对动脉硬化症高危因子之一的血压及血管性状进行分析与考察。【结果】两地 区居民身体形态指标无统计学差异。定居藏族J区的男女收缩压均比移居藏族D区高，但无显著的统计学差异。两地区男女 的脉搏无统计学差异。加速度脉波（APG）测试结果，与动脉硬化密切关联的b/a值和d/a值，男女间b/a

2、值D区均高于J 区，并且男子间具有统计学差异；d/a值D区男子低于J区，但女子高于J区，两地区男女间均无统计学差异。从复合波形 及血管年龄来看，两地区血管性状均符合随年龄增大而低下的趋势，D区下降较缓慢，并且男女的血管年龄较J区小。【结 论】高海拔地区居民的血压低于中低海拔地区，并且具有血管年龄偏低、动脉硬化发展程度轻的特征。关键词：高原藏族；血压；血管性状；加速度脉波；特征1研究背景与目的地处青藏高原的青海省总人口占547. 7万，其中藏族占 20%，他们大多数生活在离市区较偏远的游牧地区。近年来 由于城市对牧区现代化发展的影响，他们的生活方式也逐渐 向城市化现代方式改变，更加上我国从200

3、2年开始实施了 退耕还林还草政策之后,对一些游牧地区的居民进行了集中 安置。对这些移民来说，生活方式和环境发生了很大的改变， 为了了解他们在这期间具有怎样的身体形态与健康状态变 化，我们于2006年开始对海拔4000米的移民地区进行了调 查，同时作为对照组也对海拔1800米的藏族居民进行了调 查。2006年对这两个地区进行的身体形态和体力调查结果 显示高海拔地区移民的体格小于中海拔居民，除了心肺功能 测试高于中海拔地区之外，体力测试结果也处于低值。在步 行量测试结果以及问卷调查中也显示移民地区的日常活动 量远远低于中海拔居民。但在生理指标结果显示移民地区的 平均血压值远远低于中海拔居民，对于这

4、个结果，我们在别 文做了考察分析，在此不作赘述。鉴于以上结果，我们在 2007年对同样两个地区再次进行了调查。为了更深层地了 解和分析两地区居民血压值之间较大差别的原因以及他们 的血管性状，在与前次调查内容相同的基础上，又增加了便 于携带、适用于现场调查的加速度脉波测试。先行研究指出，高血压症不但与动脉硬化具有密切的 关联，并且是促进心脑血管疾病死亡率的主要因素之一。高 血压人群的各部位动脉硬化程度要比非高血压人群严重1-3。 加速度脉波（acceleration plethysmogram:APG）是由指尖 容积脉波的二次微分而来的大动脉血液流动压力波，由a、 b、c、d、e五个曲线点构成，

5、并且每个曲线的变化具有不 同的释义（见图1）b/a波作为从左心室发出的原动压力波， 是构成收缩期前期的主要成分，d/a波则是由末梢血管的反 射压力波形成收缩期后期的主要成份。因此将他们作为动脉 硬化的指标，测定的结果是两者均随着年龄增长呈现高值， 并且b/a与年龄、血压呈正相关，d/a与年龄、血压呈负相 关而且从加速度脉波的各指标来看，它们和年龄、颈动 脉壁的厚度相关联，随着年龄的增长颈动脉的病变程度也增 加5。有人针对先前研究进行了积累，利用APG指标推算出 了血管年龄以及根据各波形的变化预测动脉硬化风险等级 6-10，由此我们推测，高海拔藏族移民的血压低于中海拔藏 族居民，那么他们的血管硬

6、化程度是否也低于中海拔居民？图1正常人加速度脉波的各段波形2研究对象与方法2. 1地区与对象调查选用和2006年相同的海拔1800米定居藏族（J区） 和海拔4000米移居藏族地区（D区）。其中D区131人（男 64人，女67人），J区130人（男52人，女78人）（表1）。表1调查对象的年龄构成年龄男女J地区D地区J地区D地区191545202981213730391917231140494101213505912131266069626117025814合计52647867平均年龄土43. 2 +40.4土42. 5 +49.4 +SD15. 115.716.819.92.2问卷调查（结果另

7、述）采用和2006年同样的现场填写问卷表的方式。问卷内 容包括年龄、家庭成员、收入状况及饮食、饮酒、吸烟、日 常运动情况、伤病史、汽车、家电持有状况等个人信息。 2.3测试项目及方法成，由于这五个要素波段不是根据标准值所校正的值，因此 取相对值b/a, c/a, d/a, e/a成，由于这五个要素波段不是根据标准值所校正的值，因此 取相对值b/a, c/a, d/a, e/a作为评价指标。5数据处理根据地区、年龄、性别分组，使用SPSS12. 0J for Windows进行方差分析，统计学有意差为5%。3研究结果1身体形态除了 J区女子的身高高于D区之外，其他身体形态项目 两地区之间没有显著

8、的统计学差异(表2)。血压测试使用水银式血压计(GB3053-1993)，每人测试 3次，取平均值；体脂肪测试使用体脂肪称BODY FAT ANALYZER Model No. TBF-310 (TANITA)；脉波测试(APG) 使用株式会社U-Medica Inc加速度脉波仪(System Artett C),测试者安静状态下仰卧共测试3次(测试一次需18秒)， 保存其中较稳定的脉波值为记录。2.4 APG评价方法表2两地区各测试项目的方差分析结果加速度脉波如图1所示，由表2两地区各测试项目的方差分析结果J地区D地区方差分析年龄差地区差年龄*地区男身高(cm)167.4 + 6.3166.

9、1+6.10.3680.1390.281体重(kg)65. 2+14.068.9+11.60.0880.6620.610体脂肪(%)22.2 + 6.726.2+6.70.7490.1530.123胸围(cm)92. 1 + 8.794.1+7.70.029*0.6510.559腰围(cm)85. 3+12.986.4+13.00.2010.8940.144臀围(cm)93.6+7.096.9+8.00.2380.3350.300上臂围(cm)26.7+2.927.0+2.70.1940.5910.262BMI23.1+3.924.9+3.90.3140.2230.288收缩压(mmHg)12

10、2.6+18.8117.2+13.30.9640.0560.041*舒张压(mmHg)73.7+13.973.8+8.90.9580.3080.055脉搏(分钟/次)71.2+11.168.5+13.30.9740.3460.004*血管老化偏差值50.9+9.846.6+12.00.3330.028*0.336血管年龄41.4+16.338.4+13.90.000*0.035*0.620女身高(cm)154.4+5.2150.1+6.90.041*0.002*0.778体重(kg)55.7+9.054.3+10.70.5790.3180.793体脂肪(%)31.7+7.434.0+9.10.

11、5270.4400.207胸围(cm)89.1+8.787.1+7.70.3800.2710.427腰围(cm)80.8+11.178.0+9.90.1150.0950.596臀围(cm)93.2+6.590.9+7.80.7730.2460.781上臂围(cm)25.4+2.725.3+3.10.4450.2790.350BMI23.4+3.824.1+4.00.3750.7670.481收缩压(mmHg)119.6+20.7117.2+20.20.000*0.4110.796舒张压(mmHg)69.9+14.071.9+11.20.013*0.8230.627脉搏(分钟/次)66.4+10

12、.570.0+10.40.5990.2480.183血管老化偏差值47.9+10.645.0+11.60.010*0.4940.923血管年龄43.3+19.442.8+19.30.000*0.4230.418*p0.05, *p0.01, *p0.0013.2血压60岁组的收缩压偏高；在舒张压方面，J区男子40岁组，J区的男女收缩压均显示比D区高的趋势，但没有显著女子60、70岁组较D区高，而女子20-50岁组整体D区稍的统计学差异(表2)。高于J区，但除了女子50岁组舒张压之外，其他各组的血从年龄分组来看，D区男子20岁组、60岁组，女子30压值没有统计学差异(表3)。岁组、50岁组及J区

13、男子40岁组、70岁组，女子40岁组、表3两地区年龄分组血压值男女一年龄J地区D地区J地区D地区SBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBPSBPDBP19123.080.0115.058.0116.3+8.866.5+12.4107.3+3.860.3+4.32029114.3+9.265.1+10.2120.6+10.869.4+9.9107.7+5.854.0+7.8105.3+7.160.6+9.83039118.2+10.772.6+10.9117.0+13.273.9+9.1106.2+9.864.4+13.1110.0+11.971.1+9.54049146.8+40.387

14、.0+25.0106.5+12.369.8+9.4116.4+18.869.8+10.8108.5+12.173.1+9.35059122.0+18.375.8+15.3119.8+14.877.7+7.9114.2+10.368.5+7.1122.8+11.678.2+7.06069117.0+7.174.0+2.8122.5+2.174.0+2.8137.7+28.479.3+12.1120.3+16.575.2+14.670144.0+21.273.5+4.9110.0+19.873.5+16.3142.6+21.385.5+12.4143.5+30.277.5+12.0合计122.6+

15、18.873.7+13.9117.2+13.373.8+8.9119.6+20.769.9+14.0117.2+20.271.9+11.23.3脉搏及加速度脉波有统计学差异。d/a值D区男子低于J区，女子高于J区，3.3.1 D区男子的脉搏低于J区，女子脉搏高于J区，两地但两地区间均无统计学差异。将年龄差作为分析因子的男子区男女脉搏均没有统计学差异(表2)。b/a、d/a、女子b/a、d/a值具有统计学差异(表4)。3.3.2男女的加速度脉波b/a值D区高于J区，并且男子具J地区D地区方差分析年龄因子地区因子年龄*地区男Waveformindx I0.380. 330.48+0.250.003

16、*0.034*0.888Waveformindx H0.500. 260.59+0.230.003*0.044*0.978ba-0.63 + 0.21-0.71+0.150.019*0.049*0.842ca-0. 13 + 0. 13-0.11+0.140.0590.6470.778da-0.25+0.16-0.22+0.140.010*0.1550.795ea0. 17 + 0.090.17+0.060.1840.9440.146女WaveformindxI0.31 + 0. 370.36+0.410.000*0.4690.806Waveformindx H1.61+8.300.54+0.

17、340.9840.2640.000*ba-0.60 + 0.24-0.68+0.270.003*0.0880.788ca-0. 12 + 0. 14-0.13+0.160.1250.6830.299da-0.29+0.17-0.31+0.180.001*0.2150.359ea0.13+0.060.17+0.080.2370.0780.682表4两地区脉波各项平均值的分析*p0.05, *p0. 01, *p0. 001于中、低海拔居民的结论是相同的。3. 3. 3 Waveformindx I 和 Waveformindx H 指数 D 区男子均 高于J区男子，并具有统计学差异。D区女子Wa

18、veformindx I值高于J区女子，但WaveformindxH值低于J区女子（表 4）。两地区男女的Waveformindx变化均符合随年龄下降的 趋势，D区男子60岁以后的变化较缓慢（图1-图4）。. J地区D地区图2两地区男子Waveformindx I随年龄变化的趋势图4两地区女子Waveformindx I随年龄变化的趋势 J地区D地区e 1卑,2029 3039 4049 5059 6069 70 山皿斗图3两地区男子Waveformindx II随年龄变化的趋势 4血管年龄及血管老化偏差血管年龄D区男女均低于J区，并且两地区男子之间具 有统计学差异。而从血管老化偏差值来看（血

19、管老化度）， 同样是D区男女低于J区，男子之间具有统计学差异（表2）。 5讨论2006年的第一次调查结果，D区（移居藏族）的身体形 态指标均低于J区（定居藏族）并具有统计学差异，但在 2007年的调查结果显示，几乎所有的形态指标两地区之间 没有统计学差异。两地区间追加测试的体脂率也未见统计学 差异。有先行研究表明，在尼泊尔移民的跟踪调查中，生活 习惯、饮食习惯等的改变会导致体重增加、肥胖率升高倾向， 进而引起血压升高11,12。He J在对移民的追踪调查中指出， 虽然原住民和移民的血压都有上升趋势，但根据其结果大胆 推测了生活习惯的改变是血压升高的影响因素13。因此我们 考虑也许是D区城镇化急速变化的生活方式引起体重增加, 造成了和J区差距