心肺复苏-2015指南课件

1、 心肺复苏2015指南 嘉定区中心医院 胡善友时间就是生命心跳停止3秒 病人感到头晕心跳停止1020秒 发生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止46分钟 大脑细胞可发生不可逆损害所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。复苏开始越早，存活率越高 4分钟内复苏者 有一半人被救活46分钟复苏者 10%的人可救活超过6分钟复苏者 存活率仅4%超过10分钟复苏者 存活率更低目的心脏骤停的常见心电图表现心肺复苏从何时开始？心肺复苏技术2次CABD心脏骤停后监护什么是心脏骤停？Sudden Cardiac Arrest (SCA)未能估计到的时间内,心脏泵血功能突然停止脑和全身各脏器血流

2、中断意识丧失,呼吸停止,甚至猝死(Sudden Death,SD) 若进行有效的救治，可免于死亡 无脉电活动(PEA)心室停顿(Asystole)易引起停搏的心电图严重窦性心动过缓(HR 0.46秒高血钾或低血钾(T波高尖,U波明显伴Q-U延长)窦缓、室颤、室扑 AVB尖端扭转型室速Holter ECG示：窦缓早搏长QT后尖端扭转型室速 尖端扭转型室速 QT延长 什么是心肺复苏 ?对心脏骤停采用胸外按压、人工呼吸 (室颤时,可除颤)使少量血流进入心脏和脑，以恢复自主循环心肺复苏的目标功能恢复供氧恢复恢复全身血液灌注和氧输送恢复全身器官和组织的功能恢复自主循环和自主呼吸,减少神经功能损伤何时开始

3、CPR？-2010指南去除“看、听和感觉呼吸” 无反应 无呼吸或无正常呼吸 (仅偶然喘息) 立即开始胸外按压和人工呼吸同时评估呼吸和脉搏 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院外急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。院内急救苏复肺心基本生命支持 Basic Life SupportBLS进一步生命支持 Advanced Life SupportALS心脏骤停后监护 Post cardiac arrest care两次CABD第一次CABDBLSAirway(开放气道)Breath

4、(人工呼吸)Circulation (胸外按压)Defibrillation(除颤)第二次CABDALSA=建立气道B=氧疗和机械通气 C=建立静脉通路心电/血压监护复苏药物开胸按压D=Differential diagnosis 鉴别诊断和治疗病因 C (Circulation) 胸外心脏按压1、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。2、若确定无脉搏，立即胸外按压 判断有无脉搏（1秒，可见胸廓抬高频率为68次/分口唇离开，病人用其胸廓弹性作自然呼气口对鼻人工呼吸口对面罩人工呼吸手指：抬下颏，张开口 手

5、指：头后仰,抬下颌口对防护物人工呼吸Oral airway: inserts in patient气囊面罩加压人工呼吸高质量CPR按压快(100120次/分)按压重(56cm，儿童1/3胸廓深度)每次按压后胸廓完全反弹按压间隙最小(成人30：2，儿童双人15：2) 按压中断10秒避免过度通气可换人（每人2分钟, 5秒内交换）Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:19 湰屃A-B-C单人先30次按压,不做2次通气成人/儿童/婴儿新生儿 单人按压/通气30:2吹气1秒钟/次(胸廓抬起)人工气道后，8-10次/分C-A-B成人BLS-医务人员快速识别心脏骤停,启动EMS,并找到

6、AED检查脉搏10 秒高质量心肺复苏不建议在通气过程中用环状软骨加压C-A-B 而不是 A-B-C缩短按压-电击时间和电击-按压时间加强团队心肺复苏CPR的危险性和预防培训和营救者感染（用防护物和消毒培训器材）胸痛、晕厥或急性心肌梗死（安全教育）病人肋骨骨折BLS非同步除颤（D）成人双向波120-200J单相波360J儿童2-4J/kg(2J/kg-2005),或首剂2J/kg,后续至少4J/kg(10J/kg,18号针穿胫骨粗隆下方入骨髓，缺点：骨髓炎或骨折气管内:不再推荐心内: 适于开胸后 ALS用药途经固定气管插管气管插管位置的判断（A）预计深度处作一标记5个不同部位肺部听诊每次送气时，

7、胸廓抬起SaO2获得改善气管插管管道内有水蒸气呼气末CO2分压(PetCO2)监测 ALS机械通气和氧疗（B）小潮气量：67ml/kg送气时间1秒建立人工气道后通气频率810次/分FiO2()214氧流量（L分）ALS特殊情况CPR低温：CPB淹溺：注意颈部损伤妊娠腹部B超，5分钟内剖腹产左侧卧15，减轻下腔静脉压力哮喘尽早气管插管Hypoxia Hypo/hyperkalemia/matablicHypovolemiaHypothermia4Hs 常见病因4Hs常见病因4Ts4TsThrombosis-coronary or pulmonaryTamponadeToxinsTension p

8、neumothorax环形成人ALS自主循环恢复的判断ROSC Restoration of spontaneous circulation不按压时，可触及脉搏收缩压60mmHg，PetCO2 40 mm Hg短暂复苏：30秒 20min基本复苏：ROSC维持20min3.5 mEq/L3血糖 144180 mg/dL(80 mg/dl)慎用低渗液神经功能监护瞳孔对光反射, 咳嗽，自主呼吸 监测脑电图, 体感诱发电位, CT 37.7治疗镇静轻度低温体检治疗性低温深度低温中心体温1口温0.5 腋温0.51低温治疗的机制脑耗氧(氧代谢率),增加对缺氧耐受脑温28时, 1,脑氧代谢率6%, 减轻脑

9、水肿：抑制水通道蛋白减轻再灌注损伤:抑制细胞凋亡降温的方法外部降温: 冰帽、冰袋、降温毯降温慢体内降温: 静注4 NS 30ml/kg ; 显著降温不引起肺水肿体外膜氧合(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO): 降温最有效,技术难和创伤性新的体表降温装置静脉降温装置 将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内迅速降温 ECMO 离心泵 氧合器 温度调节器 氧合器离心泵 离心泵 心肺复苏成功的判断复苏成功ROSC维持24h或存活24h以上存活出院复苏成功后，维持自主心搏、伴或不伴神经功能损害存活出院 脑死亡的判断全脑功能不可逆性停止不可能恢复功能的深昏迷（GCS3）自主呼吸停止瞳孔固定脑干反射消失(