急性DIC救护程序课件

1、急性DIC救护程序一、概述 弥散性血管内凝血(DIC)是多种疾病发展过程中可能出现的严重病理状态,而不是一个独立的疾病。特点是微血管中发生广泛微血栓，从而消耗了大量凝血因子及血小板，并导致继发性纤维蛋白溶解，出现明显的凝血障碍，表现为一组出血综合征。急性DIC的病情变化迅速，如不及时治疗，往往危及生命。二、病情判断（一）症状及体征 由于原发病病情轻重、起病缓急及微血栓形成的速度不同，使DIC临床表现严重程度不一，一般临床上分三型：急性型：多见于败血症、产科意外等，病情凶险、变化急剧，往往在数小时至12天发病，有严重出血症状，常合并低血压、休克；亚急性型：常见于恶性肿瘤转移、白血病等，症状多在几

2、天至几周内出现；慢性型：较少见，多发生在慢性病，如系统性红斑狼疮，出血不严重，容易与原发病症状相混。1、出血 是DIC最常见的早期表现之一，多在低凝状态期出现，继发性纤溶期出血更明显。出血多突然发生，常是广泛性自发性出血，可呈多部位的淤点或淤斑，伤口和注射部位渗血，严重者表现为胃肠道、肺、泌尿道、颅内出血。2、微循环障碍及栓塞症状 由于内脏及周围小血管栓塞，使回心血量减少，心排血量也减少，在短期内造成低血压或休克，常伴有少尿、尿闭、呼吸及循环衰竭等症状。休克可使组织缺氧、酸中毒，反过来又加重DIC的发展。微血管内血栓栓塞可使受损部位缺血、缺氧，持续时间过长，可出现器官功能障碍，甚至组织坏死。内

3、脏栓塞常见肺、脑、肝、肾、胃肠等。如肺栓塞常见突发性胸痛、呼吸困难、青紫和咯血。脑栓塞表现为头痛、偏瘫、抽搐，严重者则昏迷。腰痛、血尿、少尿或无尿可能为肾栓塞。胃肠道黏膜缺血坏死可引起呕血和便血。（二）辅助检查1、有关消耗性凝血障碍的检查（1）血小板减少，可见动态下降。（2）纤维蛋白减少，持续下降低于1.5g/L。（3）凝血酶原时间延长。2、 有关纤溶亢进检查 测定纤维蛋白降解产物增多或血桨鱼精蛋白副凝固试验阳性。 三、急救措施（一）治疗原发病、去除诱因 有效治疗原发病，可控制DIC进展。如积极控制感染性疾病、治疗休克、纠正酸中毒、保持水、电解质平衡等极为重要 肝素应用注意事项肝素应用注意事项

4、（1）肝素用量过大，有引起全身大出血的危险。（2）肝素还可引起发热、过敏反应、脱发、血小板减少等。（3）在使用肝素过程中，应尽量减少肌内注射及各种穿刺，以免引起局部血 肿。（三）抗血小板聚集药适用于慢性及亚急性DIC。 1、双嘧达莫100150mg，1/6h静滴。2、阿司匹林0.5g，12/d，口服。3、丹参注射液1030ml，23/d静滴。4、川芎注射液2030ml，12/d，静滴 （四）补充凝血因子和血小板适用于消耗性低凝期和继发纤溶亢进期，高凝期禁用，而消耗性低凝期应与肝素合用。一般每日输注新鲜血200ml最佳。纤维蛋白原显著降低或血小板显著减少者可分别输注纤维蛋白原浓缩剂或血小板悬液。（六）溶栓治疗仅在纤溶不足而有广泛栓塞时应用。常用链激酶可与肝素联合应用 四 、救护要点1.病情观察 定时测生命体征,注意观察意识状态、皮肤及黏膜出血范围，若已有呕血、便血、咯血时要记录出血量，并警惕脑出血。2.绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施。保持身心安静。3.配合医生做好有关检查，如查血小板、纤维蛋白原、凝血时间、FDP等。4.注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态。5.用药护理。大剂量肝素可引起自发性出血或出血加重，遵医嘱给予肝素后应注意观察出血有无减轻或加重。定期测凝血时间，以指导用药。（3）对各型休克的治疗，应设法降低血液黏滞度，解除微血管痉挛，纠正酸中毒，提高