2018年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能辅助检查部分X线影像诊断讲义

1、2018 年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能辅助检查部分X 线影像诊断讲义辅助检查部分X线影像诊断 X 该的失分胸 正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增部 大：二尖瓣型、主动脉型和普大型腹 正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上（下）消化道部 造影（助理不要求）长骨骨折、肋骨骨折（助理不要求）折X 线基础灰白色灰黑色黑色低密度的气体X 线片的阅读，需要有正确的思路，结合技巧一般都能获得高分。1.划地为牢大纲内胸部 X 线影像诊断通常不超纲，所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现，但注意肺转移瘤曾经

2、考过。2.扫描题干找线索例题男性，67 岁，痰中带血 2 周A.正常胸片C.肺癌B.肺结核D.肺炎参考答案C解题老年男性，痰中带血，首选考虑为肺癌。如果年轻人，低热/高热，则考虑结核/肺炎。这样咱们就可以找到一些线索。思路：看胸片重要内容是胸廓情况气管情况肺纹理情况肺门（部位）是否有异常阴影纵膈是否居中心影大小膈面肋膈角察心脏时，注意观察其外形。胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理走向规则，左肺门旁见一斑片状密影，与左肺门相连，余肺野清晰，未见明确病变；双肺门稍增浓，纵膈居中，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。内低外高弧状阴影、肋膈角消失、液面以下均匀致密影、纵隔向健侧移位老年人、不规则块

3、状阴影、毛刺影、痰中带血两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，“满天星”口诀：大叶肺，一片白，小叶肺、斑点花；中央肺癌肺门处，周围肺癌靠边站，转移肺癌满天星，结核肺病肺尖走，漆黑无纹是气胸，弧形边缘是积液解题：箭头所指部分漆黑一片，根据公式得出气胸解题：片中可见肋膈角消失，根据公式得出胸腔积液图中可见肺门不规则肿块，根据公式诊断中央型肺癌图中可见右下肺分叶状肿块，根据公式诊断周围型肺癌斑片状阴影位于双肺尖，根据公式诊断浸润性肺结核图中可见右上叶“一片白”，根据公式诊断为右上叶大叶性肺炎图中可见右上叶“斑点花”，根据公式诊断为小叶性肺炎病史：女性，39 岁，胸痛伴高热、咳嗽 4 天。诊

4、断：右肺结核右上肺癌 右侧肺炎正常胸片气胸病史：男性，24 岁，咳嗽无痰伴低热半月。诊断：左上肺炎左侧胸腔积液病史：男性，65 岁，咳嗽痰中带血 3 个月。诊断： 右下包裹性积液正常胸片病史：男性，58 岁，咳嗽痰中带血 3 个月。诊断： 左肺中心型肺癌形心靴形心普大心法洛四联征、主动脉瓣膜疾病、高血压心脏病等普大型心界向两侧扩大可如何判断心脏的大小呢？主要根据心胸比例心胸比例（AB）/C0.5轻度增大0.510.55中度增大0.560.60重度增大0.60 岁，活动后胸闷6 个月。既往高血压病史 15 年。诊断： 靴型心 普大型心脏 正常心脏 以上均不是病史：男性，65 岁，突感胸闷气促 1

5、 小时。诊断： 右侧肺癌病史：女性，76 岁，胸闷伴呼吸困难 6 天，不能平卧 1天。诊断：右侧胸腔积液右下肺不张右下胸膜肥厚大叶肺炎气胸病鉴别点云絮状、密度不均匀，可有结节影或双肺 致密、均匀、大片影、常单同时发病 侧发病（1）正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织（2）可显示肝、脾肾轮廓，及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏，上部两侧寻找。（3）双侧腰大肌（4）胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体，腹部平片可显示部分内腔。腹平片影像诊断先看看正常腹平片的报告：双侧膈顶光整，肋膈角清，膈下未见游离气体影；胃泡位置、形态、大小在楚，双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石

6、影（高密度亮点）；腰将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体游离气体仅薄薄一层，易认为是正常腹平片将肠管积气认为是液平不能准确指出结石部位将正常腹平片认为是肠梗阻正常腹平片除外以上三个急性肠梗阻泌尿系结石病史：男性，21 岁，突发上腹持续性疼痛 7 小时。泌尿系阳性结石病史：男性，20 岁，间断中上腹疼痛 6 小时。诊断：正常腹平片消化道穿孔急性胆囊炎右侧肾结石右侧输尿管结石熟悉全身长骨的解剖。有无骨折线或嵌插？骨折部位（什么骨）？左侧还是右侧？基本知识如何区分左右？后前位，即手掌向下进行拍摄再找找感觉 后前位，即手掌向下进行拍摄。这里是前后位当你不会的时候请转身！便知道左和右。左肩还是右肩？参考答案左肩左肱骨还是右肱骨？参考答案右肱骨左尺骨骨折还是右尺骨骨折？参考答案左尺骨骨折参考答案右尺桡骨骨折参考答案右腓骨骨折曾经的超纲题男性，30 岁，摔伤半小时，诊断为A.胫骨骨折B.腓骨骨折C.内踝骨折D.外踝骨折E.踝关节脱位参考答案C男性，27 岁，摔伤半小时，诊断为A.右胫骨骨折B.右尺桡骨骨折C