生理学第四章血液循环(供中等卫生职业教育)课件

1、 第四章 血液循环 血液循环血液在心血管系统中按 一定方向周而复始地流动。 血液循环的主要功能是运输体内物质 。学习目标1、掌握心动周期的概念、分期，记住心率的正常值及生理变异。概述心脏泵血过程中心室内压、心室容积、心瓣膜活动和血流方向的变化。2、掌握心泵血功能的评价指标，简述影响心输出量的因素。比较第一心、第二心音的特点及形成原因。3、掌握心室肌细胞动作电位的特征、分期及离子基础。比较心肌自律细胞和非自律细胞的电位特点。 4、解释自律性、传导性、兴奋性的概念。说明心电图基本波形所代表的意义。一、心动周期和心率二、心泵血过程和机制三、心泵血功能的评定和影响因素四、心 音 第一节 心脏的泵血功能

2、心动周期中心房和心室的活动请点击画面播放心室收缩时完成射血，舒张时完成充盈室缩期0.3s（0.05s） 心室开始收缩房内压室内 压(房室瓣关)动脉压(动脉瓣未开)心室容积不变 ，是室内压上升速和幅度最大单位时期.射血期（0.25s）心室进一步收缩房内压动脉压（动脉瓣开）血液从心室射入动脉，此期是心室容积下降速率最快的时期，心室容积缩至最小。等容收缩期二、心泵血过程和机制室舒期0.5s（0.06-0.08s）心室开始舒张房内压室内压(房室瓣关闭)室内压(房室瓣开放)动脉压(动脉瓣关闭)心房内血液流入心室是室内容积和速率增加最多和最快的时期，全心均处于舒张状态0.40s。房缩期（0.10s）占充盈

3、量10-30%左右.充盈期等容舒张期 三、心泵血功能的评定和影响因素（一）心泵血功能的评定 每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一侧心室每次收缩时射出 的血液量。简称搏出量。正常值70ml。 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值5565。每分输出量和心指数 每分输出量 又称心输出量或心排血量：输出量*心率 约5.0 L/min心指数是指每1平方米体表面积计算的心输出量3.03.5 L/（min.m2）（二）、影响心输出量的因素 搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率心输出量静脉回心血量射血后剩余血量心泵血功能（心输出量）的影响因素1、前负荷：在一定范围内，心室舒张末期容积即心肌初长度心肌

4、收缩力搏出量2、后负荷：动脉血压等容收缩期，射血期；心室肌缩短程度和速度均搏出量3、心肌收缩力：心肌收缩力（本身的收缩率）搏出量交感兴奋、肾上腺素等心肌收缩力迷走兴奋、乙酰胆碱等心肌收缩力4、心率：在搏出量一定时，心率心输出量心率170180次/分心舒期心室充盈不足心输出量（三）、心脏泵功能的贮备 心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右；通过三个途径实现：心率储备：适当增加心率，22.5倍；舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约 15 ml收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩，约 55 60ml。四、心

5、音第一心音第二心音心音特点音调低，时间长音调高，时间短形成机制心室收缩，房室瓣关闭；心室射血冲击动脉壁动脉瓣关闭，血流冲击动脉根部管壁生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能最佳听诊部位左锁中线第5肋间第2肋间胸骨左右缘心音的听诊心输出量是指A.每搏输出量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟左心室所泵出的血量D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进人心室的血量 答案：C用于分析比较不同身材个体心功能的常用指标是A.每分输出量B.心指数C.射血分数D.心脏作功E.心力贮备 答案：B在等容收缩期，心脏各瓣膜的功能状态是A.房室瓣关闭，半月

6、瓣开放 B.房室瓣开放，半月瓣关闭C.房室瓣关闭，半月瓣关闭 D.房室瓣开放，半月瓣开放E.二尖瓣关闭，三尖瓣开放 答案：C心指数等于A.心率每搏输出量体表面积B.每搏输出量体表面积C.每搏输出量体表面积D.心输出量体表面积 答案：A动脉血压升高可引起A.心室等容收缩期延长B. 心室快速射血期延长C.心室减慢射血期延长D.心室快速充盈期延长E.心室减慢充盈期延长 答案：A 下列哪一心音可作为心室收缩期开始的标志A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.主动脉，二尖瓣关闭音 答案：A下列哪种心音的强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第一

7、、三心音 答案：B一、心室肌的细胞生物电现象二、自律细胞的生物电现象三、心肌的生理特性 第二节 心肌的生物电现象心脏内兴奋传播的途径0.05 m/s0.4 m/s0.02 m/s0.2 m/s2.0 m/s4.0 m/s1.0 m/s心肌传导速度（一）静息电位 K+外流 形成的K+的电化学平衡电位 90mV （二）动作电位 全过程分为0、1、2、3、4共5个期 0期：去极化期 Na+内流 90 30mV 1期：快速复极初期 K+外流 30 0mV 2期：平台期 Ca+2缓慢持久内流与K外流 0mV 3期：快速复极末期 K+外流 0 90mV 4期：静息期 Na-K泵、 Na - Ca2交换 9

8、0mV 一、心室肌的细胞生物电现象心室肌细胞的动作电位和主要离子流示意图 mV20mv0mv20mv40mv60mv80mv100mv膜电位12340去极化静息电位动作电位静息电位阈电位零电位Na+细胞膜K+K+K+K+Ca2+ K+Na+ATP代谢二、自律细胞的生物电现象（一）窦房结细胞 0期：Ca2持续缓慢内流 3期：K外流 4期：当达最大复极化电位时，K通道逐渐失活，K外流进行性衰减，Na内流Ca2内流逐渐增强自动去极化并达阈电位产生下一个动作电位（二）浦肯野细胞 0、1、3期与心室肌细胞相似 4期：外向的K电流进行性衰减，内向的 Na电流 逐渐增强4期自动去极化窦房结细胞的动作电位及其

9、离子机制 自律细胞的生物电现象特点窦房结自律细胞 1、无稳定的静息电位，有最大复极电位2、0期除极速度慢，幅度小，属慢反应3、无明显的1期和2期平台期4、4期自动除极速度较快，自律性较高浦肯野自律细胞1、0期除极速度快，幅度大，属快反应2、4期膜电位不稳定，4 期自动除极速度较慢第三节心肌的生理特性一、兴奋性二、自动节律性三、传导性四、收缩性五、体表心电图一、兴奋性（一）兴奋性的周期性变化 1.绝对不应期和有效不应期 不再对刺激AP ，兴奋性0 为零 60mV之前Na+通道失活 2.相对不应期 兴奋性正常，6080mV大部分Na+通道复活 3.超常期 兴奋性正常 接近阈电位8090mV， Na

10、通道基本复活心肌细胞动作电位、肌张力、兴奋性变化在时间上的关系（二）兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系特点：有效不应期特别长包括心肌的收缩期和舒张早期。生理意义：使心肌始终保持收缩与舒张交替的节律性，完成心脏的充盈和射血。期前收缩与代偿间歇：在有效不应期后（下次窦性起搏激动之前）额外刺激心室期前兴奋及收缩；期前收缩之后有一段较长的心室舒张期，称为代偿间 歇。期前收缩和代偿间隙 1.2.3.刺激落在有效不应期内不引起反应。4.5.6.刺激落在有效不应期后，引起期前收缩和代偿间歇。二、自律性心脏的起搏点和心脏的节律性1、窦房结是心脏的正常起搏点 窦房结100次/分 房室交界50次/分 浦肯野细胞2

11、5次/分2、以窦房结为起搏点的心跳节律称为窦性心律。其他自律组织为潜在起搏点，受窦房结的控制。 心脏的起搏点正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为正常起搏点；潜在起搏点：窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性，为潜在起搏点；异位起搏点：某些情况下，潜在起搏点自律性表现出来，控制部分心肌的兴奋跳动，称为异位起搏点。三、传导性心脏内兴奋传播途径 传导速度：心房：0.4m/s 心室肌： 1 m/s 优势传导通路：11.2m/s 蒲肯野纤维：4m/s 房室交界：0.1-0.2m/s 最慢达0.02 m/s传导特点：房室交界传导速度最慢形成房室延搁生理意义：心房肌窦房结优势传导通

12、路房室交界区希氏束左右束支浦肯野纤维心室肌请点击画面播放四、收缩性1、对细胞外液Ca2浓度的依赖性大2、同步收缩3、不发生强直收缩五、体 表 心 电 图心电图波段生理意义P波反映两心房去极化过程QRS波群反映两心室去极化过程T波反映两心室复极化过程P-R间期兴奋由心房传到心室的时间S-T段表示心室肌全部去极化Q-T间期心室去极到完成复极的时间正常心电图波形及其生理意义 正常人体心电图示意图目标检测心肌兴奋性变化的特点是 A.绝对不应期短B.有效不应期特别长C.相对不应期短D.超常期特别长E.低常期较长 答案：B心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是A.0期去极时程长B.1期复极时程长C.2期

13、复极时程长D.3期复极时程长E.4期复极时程长 答案：C心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果A.Na+内流，Cl-外流 B.Na+内流，k+外流 C.Na+内流，Cl-内流D.Ca2+内流，k+外流 E. k+内流， Ca2+外流 答案：D传导速度最慢的部位是A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.普肯耶纤维E.房室束 答案：C可反映左右心室除极过程的是A. P波B. QRS波群C. T波D. P-R间期E. ST段 答案：B学习目标1、记住动脉血压的正常值，简述动脉血压的形成及 其影响因素。2、说出中心静脉压的概念、正常值。简述影响静脉血回流的因素。3、说明微循环的血流通路和

14、主要功能。概述组织液生成与回流的原理及其影响因素4、说出调节心血管活动的基本中枢，比较心迷走神经和心交感神经的作用特点。说出支配血管的神经及作用。5、概述压力感受性反射发生的基本过程及其生理意义。比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的特点 第四节 血管的生理（弹性贮器）管径细、管壁薄口径小，阻力血流高顺应性高血管的分类(分配血管)血管的分类示意图弹性贮器血管分配血管阻力血管交换血管容量血管一、血流量、血流阻力和血压：（一）血流量和血流速度： 1、血流量： 单位时间内流过血管某一截面的血量。Q =P/R 与管道两端压力呈正比，与管道对液体的阻力呈反比。 2、血流速度：血液中的一个质点在血管内流

15、动的线速度。与血流量成正比，与血管的截面积成反比。决定器官血流量的主要因素是血流阻力。（二）血流阻力：血液内部各成分之间的摩擦和血管壁之间的摩擦。小动脉，微动脉是形成血流阻力的主要因素。（三）血压：血液对单位面积血管壁 的侧压力 大动脉约占19%小、微动脉约占47%毛细血管约占27%静脉约占7%在体循环血流阻力中 二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压的概念和正常值收缩压： 心室收缩时，动脉血压升高到最高值舒张压： 心室舒张时，动脉血压下降到最低值脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差平均动脉压 ： 一个心动周期中动脉血压的平均值 约等于舒张压1/3脉压（二）动脉血压正常值 收缩压：100120mm

16、Hg 130mmHg 舒张压： 6080mmHg 回流局部或全身性水肿目标检测右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢浮肿，其主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压升高E.淋巴回流受阻答案：B在一般情况收缩压的高低主要反映A.心率B.外周阻力C.循环血量D.每搏输出量E.大动脉管壁弹性答案：D老年人动脉管壁硬化，大动脉的弹性贮器作用减弱引起A.收缩压降低B.舒张压降低C.脉压增大D.舒张压升高E.收缩压、舒张压都升高 答案：C中心静脉压的高低取决于下列哪项因素A.血管容量和血量B.动脉血压和静脉血压之差C.心脏射血能力和静脉回心血量D.心脏

17、射血能力和外周阻力E.外周静脉压 答案：C形成动脉血压的基本因素是A.血管容量和血量B.心脏射血和静脉血压C.心脏射血和静脉回心血量D.心脏射血和外周阻力E.外周静脉压和静脉血流阻力 答案：D组织液的生成主要取决于A.毛细血管血压B.有效滤过压C.血浆胶体渗透压D.淋巴回流E.组织液静水压 答案：B在一般情况下，影响舒张压最主要的因素是A.每搏输出量B.心率C.大动脉弹性D.外周阻力E.循环血量答案：D某患者出现颈静脉怒张、肝肿大和双下肢水肿，最可能的心血管疾病是A.左心衰B.右心衰C.肺水肿D.高血压E.中心静脉压降低 答案：B一、神经调节二、体液调节第五节 心血管活动的调节（一）心血管中枢

18、 分布在脊髓至大脑皮层的各级水平，基本中枢在延髓。 延髓:心血管基本中枢 缩血管区：心交感、交感缩血管中枢 舒血管区：抑制缩血管区 传入神经接替站（孤束核） 心抑制区：心迷走中枢（迷走神经背核和疑核） 延髓以上：脑干、大脑、小脑、下丘脑 整合中枢 心血管中枢的紧张性活动: 心迷走紧张 心交感紧张 交感缩血管紧张（二） 心血管的神经支配心迷走神经及其作用心交感神经及其作用交感缩血管神经纤维交感舒血管神经副交感舒血管神经舒血管神经纤维（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配（1）心交感神经双重神经支配脊髓胸段中间外侧柱星状节颈交感节节前纤维节后纤维心上神经心中神经心下神经窦房结、房室束房室交界

19、心房肌、心室肌一. 神经调节作用：心率加快，房室交界的传导加速，心肌的收缩能力增强，致使心输出量增多，血压升高 （2）心迷走神经延髓背核、疑核节前纤维心壁节后纤维窦房结、房室束房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌左侧支配房室交界，右侧支配窦房结;作用：心率减慢，心房肌收缩能力减弱，房室传导速度减慢等效应，导致心输出量减少，血压下降 2、血管的神经支配单一神经支配（1）缩血管纤维-交感缩血管纤维脊髓胸、腰段节前纤维节后纤维节后纤维节前纤维交感链神经节椎前节内脏血管平滑肌躯干、四肢血管平滑肌作用：末梢释放去甲肾上腺素与a肾上腺素能受体结合，使血管平滑肌收缩，血管变窄。（1）不同的血管神经分布密

20、度不同皮肤 骨骼肌 內脏 冠状动脉、脑动脉动脉 静脉细血管 粗血管（2）持续发放冲动，维持血管的基础紧张性。交感神经缩血管纤维冲动血管平滑肌舒张交感神经缩血管纤维冲动血管平滑肌进一步收缩缩血管纤维作用特点：（2）舒血管纤维1）交感舒血管纤维2）副交感舒血管纤维支配：脑血管唾液腺血管胃肠腺血管外生殖器血管作用：末梢释放乙酰胆碱，与M受体结合，使血管舒张;特点：只调节器官组织的局部血流，对总外周阻力无明显影响。支配心脏的神经1.心交感神经及其作用 递质：去甲肾上腺素（NE） 受体：1 作用：使心率加快，房室传导加快，心肌收缩力 加强2.心迷走神经及其作用 递质：乙酰胆碱Ach 受体：M 作用：使心

21、率减慢，房室传导减慢，心房肌收缩 力减弱支配血管的神经1、交感缩血管神经纤维（经常起作用） 递质：NE 受体： 作用：血管收缩 交感缩血管紧张：安静状态下，交感缩血管纤维持续发放每秒钟约1-3次的低频冲动。2. 舒血管神经： 交感舒血管神经 递质:Ach 受体：M 分布：骨骼肌、汗腺血管（运动时起作用） 副交感舒血管神经 递质： Ach 受体：M 分布：脑、唾液腺、外生殖器（仅在局部起作用）1颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射） 当动脉血压升高时，可引起压力感受性反射，其反射效应是使心率减慢，外周阻力降低，血压回降。因此，这一反射曾被称为减压反射。（三）心血管活动的反射性调节 （1）反

22、射弧感受器 分布于颈A窦和主A弓管壁外膜下的感觉神 经末梢。适宜刺激 主要感受血管壁的牵张程度（不是直接感受Bp化）传入N 窦神经上行于舌咽神经 主A神经并入迷走 神经中枢 心迷走中枢中枢 延髓孤束核 心交感中枢 交感缩血管中枢传出神经 心迷走神经 心交感神经 交感缩血管神经反射弧示意图反射效应： 动脉血压升高时，压力感受器所受刺激增强，传入神经将冲动传向延髓心血管中枢，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血管舒张，外周阻力降低，故动脉血压下降。反之，当动脉血压降低时，压力感受器所受刺激减弱，传入冲动减少，使心迷走紧张减弱，心交感紧

23、张和交感缩血管紧张加强，从而引起心率加快，心肌收缩力增强，心输出量增加，外周阻力增高，血压升高 HR心缩力（3）减压反射的特点特点：压力感受性反射属于负反馈调节，平时经常起调节作用，其感受血压变化的范围是60180mmHg（8.024.0kpa），对快速波动的血压改变更为敏感。 压力感受性反射在心输出量，外周血管阻力、血量发生突然变化的情况下，对动脉血压进行快速调节，使动脉血压不致发生过大的波动。其生理意义在于缓冲血压的急剧变化，维持动脉血压相对恒定 （4）生理意义：3. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射适宜刺激：PO2降低, PCO2增高, H+增高颈动脉体主动脉体化学感受器窦神经、舌咽神经

24、主A神经、迷走神经延髓孤束核心血管运动中枢血管延髓呼吸中枢呼吸肌交感缩血管纤维PO2降低, PCO2增高, H+增高（+）（+）（+）（+）呼吸加深加快结果：呼吸 、心率 、血压 、 心脏血流量 、内脏血流量（+）血管收缩外周阻力 （心、脑除外）反射过程如下：（2）生理意义：在正常血压范围内，化学感受器对血压无明显调节作用，仅当：1）血压（ 60 mmHg 时，压力感受器不敏感）， 化学感受器局部明显缺氧；2）低氧环境，窒息；3）酸中毒 化学感受性反射才发挥作用。二、体液调节（一）全身性体液因素1.肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素对心脏：激活1受体心脏兴奋作用：心率心缩力心输出量（强心药）。生理

25、水平的肾上腺素对外周阻力影响不大：激活受体血管收缩（皮肤、肾、胃肠血管），激活2受体血管舒张（骨骼肌、肝脏、冠状血管） 去甲肾上腺素对血管：主要激活血管平滑肌的受体阻力血管收缩外周阻力，血压升高（升压药）。与2受体结合的能力较弱。由于平均动脉压明显减压反射，可使心率减慢，掩盖了1受体的强心效应2.肾素血管紧张素系统 来源：当肾血流量 /血浆Na肾素分泌血管紧张素（活性很高的缩血管物质）作用：（1）使全身微动脉收缩外周阻力血压，静脉收缩回心血量 血压。（2）促进肾上腺皮质释放醛固酮肾小管对Na、水的重吸收循环血量 血压（3）使交感缩血管中枢的紧张性血压（4）促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素血压（二）局部性体液因素1.激肽2.组胺3.局部代谢产物谢谢目标检测对动脉血压波动性变化较敏感的感受器位于A.颈动脉窦B.主动脉弓C.颈动脉体D.主动脉体E.心肺感受器 答案：A心交感神经末梢释放的递质是A.组胺B.乙酰胆碱C.肾上腺素D.去甲肾上腺素E.血管紧张素 答案：D.降压反射的生理意义是A.降低动脉血压B.升高动脉血压C.减弱心血管活动D.加强心血管活动E.维持动脉血压相对恒定 答案：E夹闭兔颈总动脉引起血压升高的主要原因是A.减压神经传入冲动增多B.窦神