宫颈疾病课件

1、宫颈疾病景1什么是宫颈糜烂宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。宫颈糜烂，在2008年之前，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的。但是实际上，那是一个错误的认识。在2008年，第7版妇产科学教材，取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。景2宫颈糜烂外观在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界

2、区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性）景3鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。景4宫颈糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已景5临床表现宫颈正常的生理现象。有些人可能会有接触性出血的表现，但是

3、只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。景6需要治疗吗如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗。对于有症状的宫颈糜烂，是需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的病情来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。景7对生育有影响吗理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的

4、。景8需要定期检查吗宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。景9不治疗会发展为癌症吗宫颈癌是威胁女性健康的杀手，在女性恶性肿瘤中，发病率仅次于乳腺癌，宫颈癌的发生是和高危人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，它是唯一可防，可治的癌症，关键就是早诊早治，做好一、二级预防。景10宫颈癌景李媛媛，国家一级演员，于2000年9月产子后查出患宫颈癌，随后进行了手术和放化治疗。2002年10月20日，治疗无效去世，年仅41岁。梅艳芳，香港歌影双栖发展的代表艺人之一，2003年12月30日，因宫颈癌导致肺功能衰竭，在香港养和医院病逝，终年40岁。11全世界每年约有50万宫颈癌新发病

5、例,其中亚洲约占38万;全世界每年约有23万女性死于子宫颈癌;中国每年约有15万子宫颈癌新发病例,每年约有8万人死于子宫颈癌子宫颈癌早期治疗的5年生存率接近100%,晚期治疗5年生存率为20%-50%;早期筛查能及时发现宫颈癌前病变,减少癌症的发生。子宫颈癌危害妇女健康景12世界卫生组织认为宫颈癌是目前唯一病因明确、可早发现、早预防、早治疗的癌症。子宫颈癌可以预防吗?景13宫颈癌的预防谈起癌症，也许很多人认为一旦得了，就是死路一条。的确，对于很多恶性肿瘤是这样，譬如卵巢癌、肝癌，器官深藏在腹腔内，即便是发生恶性肿瘤，早期往往感觉不到，无法及时发现。所以这些肿瘤一旦发现往往就是晚期，作为医生，即

6、使医术再高明，也往往不能挽救患者的生命。身体其它部位的恶性肿瘤也大抵如此。但是宫颈癌，它不同景14宫颈癌的预防宫颈癌曾经是危害女性最为常见的一种恶性肿瘤，女性一生中发生宫颈癌的几率在128分之一。致病因素是HPV病毒感染，女性HPV感染率约50-80%，没有症状，多数在8-10月清除，5%持续感染超过1年以上，意味着宫颈癌前病变及宫颈癌的风险明显增高，值得幸庆的是宫颈的位置比较靠近体外，医生做检查的时候，窥具打开阴道后就可以非常容易暴露宫颈，因此这就为预防宫颈癌提供了一个很大的方便。发生宫颈癌前病变高发年龄35-45岁，要经历3-10年才可能发展宫颈癌。因此定期妇科普查非常有必要。景德镇市第二

7、人民医，院15HPV病毒景16HPV其实它不是一种，研究它有60多种亚型，但是导致宫颈癌的，主要是16、18、31、33亚型，其它的有导致外阴或者阴道的尖锐湿疣。因此进一步的研究发现，检测这样的HPV感染是有些意义的。通过HPV的检测有助于了解哪些人容易会比别人更发生宫颈癌。景17但是，女性感染HPV也是非常常见的事情，防不胜防，HPV并非只是通过性生活传播的，密切接触都可以导致女性感染HPV，因此女性一生中感染HPV的机会是存在的。一次的检查发现HPV感染并没有太大的意义。景181、安全的性行为2、疫苗的应用3、筛查、诊断和治疗宫颈癌前病变宫颈癌的预防19宫颈癌筛查早在19世纪20年代，一个

8、希腊的医学家Papanikolaou发明了从宫颈上获取细胞进行肿瘤筛查的方法，即所谓的宫颈刮片（Pap Smear）。医生每次进行体检的时候，用一个小木板在宫颈上轻轻一刮（不会疼痛的！），取下来的细胞拿去在显微镜下检查看看有没有和正常细胞不一样的肿瘤细胞。正是因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。景20因为这项伟大的发明，改变了宫颈癌的筛查方法。我们知道恶性肿瘤从单个细胞发生恶变开始的，恶性肿瘤的细胞一变二，二变四，逐渐长大，长到象拳头大的肿瘤往往需要数年甚至更长的时间，如果可以在肿瘤还没长得很大之前，就通过宫颈刮片检测到，及时进行处理，那么宫颈癌也就可以得到治愈。景21如今，在发达国家

9、，女性定期的体检意识非常强，很多发生恶变的早期肿瘤就及时得到检测并得以治疗，长得如菜花一样溃烂的晚期宫颈癌已经不多见了。恶性肿瘤在早期治疗和晚期治疗其预后可能会截然不同的，绝大部分早期肿瘤完全是可以治愈的，因此宫颈癌整体的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因为位置较深，其早期检测和预防的方法远不如宫颈癌。景22现如今，随着科技的发展，传统的宫颈刮片又被一些更好的新方法取代，医生可以采用一个刷子在宫颈上取细胞，通过薄层涂片以及计算机辅助等方法，提高检测的敏感性和准确性，要是在有些不发达地区，没有这些新技术，即便是采用传统的宫颈刮片的方法，也是可以起到预防宫颈癌的作用的。关键不是在于检测的技术

10、，定期体检的意识相对来说更重要！景23因此，宫颈癌预防的一个重点是要加强定期的体检，争取在早期发现肿瘤并得以治疗。宫颈癌前病变、早期的宫颈癌往往是没有任何不适的症状，单纯凭宫颈的外观也不能发现任何的异常，必须是要通过细胞水平的检查才能了解。等到肿瘤发展到了晚期，可能会有性生活后出血、白带增多、疼痛，甚至累及周围的脏器的可能，晚期治疗肿瘤的效果相对就差得远了。景24宫颈癌不同表现景25宫颈病变的三阶梯诊断宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊治流程。由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学组成:景26目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查

11、，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。27目前NCCN（美国癌症协助网）、ACOG（美国妇产科学院）等一些组织，将宫颈HPV感染的筛查方案是推荐在30岁以后检测HPV。在30岁之前发现HPV并不需要进行特殊的治疗。景28在30岁之前，如果有性生活开始，即建议开始进行宫颈涂片的筛查，但是没有必要检测HPV。宫颈涂片是一种筛查，其结果通常是用细胞学的方式来进行描述，如果宫颈涂片发现问题了，医生可能会根据需要进行进一步的阴道镜检查和宫颈活检检查来进一步了解是否有宫颈癌或者癌前的病变存在。景2930岁以

12、后将HPV和宫颈涂片细胞学联合进行筛查，两者均阳性或HPV16/18阳性需行阴道镜检查；如果发现HPV有阳性，细胞学阴性，那么需要告诉患者是一种高危状态，需要对宫颈癌加强监测；如果每年监测，连续3年HPV和宫颈刮片都是阴性，那么以后可以延长检测的时间间隔，可以过度到每3年一次。30筛查方案HPV16/18(+)景31子宫颈癌的演进过程感染HPV病毒Lorem持续感染HPV病毒Lorem癌前病变Lorem子宫颈上皮细胞低度病变Lorem子宫颈上皮细胞高度病变Lorem子宫颈癌Lorem景322015年景德镇二院妇科成功申报了景德镇宫颈癌防治临床研究中心，与本市及周边地区8家医院建立合作平台，并在

13、2016年初启动研究中心任务，完成县乡1000例贫困妇女宫颈癌免费筛查。并多次开办学习班，普及宫颈癌筛查知识，提高对宫颈癌防治的认知度。我科开展了TCT联合HP检测筛查宫颈癌,LEEP刀及冷刀治疗宫颈癌前病变,同时开展了腔镜在妇科恶性肿瘤的诊治中的应用,大大降低了患者手术创伤。景德镇宫颈癌防治中心景33景德镇二院妇科现有病床40张,VP病房4间,全科共有医护人员25人，在职医师11人,高级职称6人,研究生3人，景德镇妇产科学科带头人及拔尖人才1名。妇科是我院集医疗、教学、科研为一体的重点学科,江西省妇科微创省市共建重点学科,景德镇市宫颈癌防治中心，共青团江西省委、江西省卫生厅“青年文明号”。景

14、德镇二院妇科景34妇科腔镜技术为我科优势项目。科室2003年率先在我市开展妇科腔镜技术,先后开展妇科腹腔镜下异位妊娠、卵巢囊肿、腹腔镜下腹膜代阴道成形、子宫内膜异位症、子宫切除及腹腔镜下妇科恶性肿瘤手术等手术,同时我科开展妇科免气腹腹腔镜手术、妇科经脐单孔腹腔镜手术,拓展了妇科腔镜手术的适应症,降低了手术难度及风险,是妇科手术更为微创和美观,该两项技术填补我市空白,达省内先进水平。妇科腹腔镜景35科室在我市率先开展各类宫腔镜诊治技术,是我市唯一一家开展宫腔镜电切治疗子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内组织残留、子宫瘢痕妊娠清除、子宫畸形的矫正,其中宫、腹腔镜联合治疗不孕不育技术在临床上取得满意效果。妇科宫腔镜景36我科开展妇科放射介入治疗子宫肌瘤、宫颈癌术前动脉插管化疗、特殊部位异位妊娠(子宫瘢痕妊娠、宫颈妊