起搏器故障心电图分析课件

1、起搏器故障心电图分析起搏系统简介脉冲发生器：参数设置不当/电路元件故障/导线连接不当电极相关：绝缘层破裂/电极断裂导线与心肌接触问题：导线脱位/接触不良病人的心律被加工于时间间期特殊功能参数设置“不变”的起搏程序融合成起搏心电图任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是起搏心电图分析 感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）结论:假象？故障？(有条件的话,用其他方式再辅助验证,如X线透视,程控仪测试等)解释假象或排除故障起搏故障心电图分析感知不良VVI/60 , VRP 310ms-有心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”

2、过感知-非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”VVI/70AAI/90心房起搏良好，间歇性过感知现象心房低限频率间歇性感知远场R波后重整过感知现象感知不良, 起搏良好, VOO模式VOO模式起搏不良-在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏除极的现象VVI/60VVI/70,VRP 330ms 感知良好，起搏间歇性不良，SRS起搏间歇性不良 心房失夺获故障原因程控输出过低电极脱位绝缘层破裂药物影响故障排除增加输出电压/脉宽X线影像观察，必要需更换位置测试电极阻抗，必要时需更换电极平衡药物治疗与起搏器功能，可适当调整起搏器输出 无心房输出(DDD)故障原因电极断裂脉冲发生器与电极连接不当输出能量太

3、低元件故障故障排除测量电极阻抗，必要时需更换电极重新连接随访并调整为合适的输出测试脉冲发生器，必要时需更换DDDR 70/120，PAV/SAV 200/170ms，输出均为5v/0.5ms心房感知不详，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之间的现象为VSP（110ms）下图中起搏器工作是否正常？起搏器工作正常(模式转换) 2：1传导阻滞；缩短PVARP，尽可能保证文氏传导。下图中起搏器工作是否正常？起搏器工作正常，出现文氏现象(窦速)必要时调整PVARP。非竞争性心房起搏（NCAP）300ms间期DDI起搏，没有心房跟踪有PAV间期;没有SAV间期文氏现象发生表现：SAV间期逐渐延长，直

4、至脱落一个P波心房率超过上限跟踪频率解决方案：改变不同的上限跟踪频率可调整发生此现象的情况下图中起搏器工作是否正常？Device is programmed to VVI; rate 60. 双腔起搏器心电图分析心房夺获消失起搏器介导心动过速双腔起搏器心电图分析功能性心室不夺获 心房心室感知均消失双腔起搏器心电图分析心房夺获消失ARAR问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何AV间期规律延长？病例 1病例 1问题：患者心房率130bpm，III0 AVB，为何规律出现AR？ AR: Atrial Refractory 心房不应期感知病例 22：1传导病例 2病例 1 - 2答案：上

5、限频率行为 文氏现象与2:1阻滞怎样才能使文氏现象首先发生？确保TARP上限跟踪频率间期，通过：缩短房室间期（SAV/PAV）设定频率适应性房室间期 (RA-AV)缩短心室后心房不应期（PVARP） 1:1跟踪 文氏现象 2:1阻滞 低限频率 上限跟踪频率 2:1阻滞点(TARP决定)上限频率行为-文氏现象和 2:1 阻滞低限频率心房率心室率上限跟踪频率心室率1:1跟踪心房文氏点2:1阻滞点PVARP文氏现象上限跟踪频率间期低限频率间期期ASASARAPVPVPVPTARPSAVPAVPVARP SAVPVARP不应期感知，不触发心室跟踪心室起搏受上限跟踪频率限制心电图表现为AV间期延长TAR

6、PTARPSAV感知的AV间期PAV起搏的AV间期PVARP 心室后心房空白期每隔一个 P 波都会进入不应期且不触发心室起搏上限跟踪频率间期低限频率间期期ASASVPVPARARSAVPVARPSAVPVARPTARPTARP2:1 阻滞上限频率行为产生原理1:1房室跟踪2 :1现象心房率更快，相隔一个P波落入不应期，不引发心室起搏。文氏现象DDD 60/120，PAV/SAV 150/120ms问题：为何Ap 和Vp脉冲之间总会出现QRS波？病例 3心室安全起搏Ventricular Safety Pacing (VSP)心室安全起搏（VSP）临床问题：交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，

7、它会导致不应有的起搏器反应。例如，假抑制假抑制心室安全起搏（VSP）原理： 从心房起搏到心室激动的传导时间通常长于110ms目的： 防止“噪音”干扰引起的抑制如何工作： 在一个心房起搏后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。PAV110msVSP的心电图特点PVARPAVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏起搏房室间期PAV为110ms切记：VSP一定是有心房脉冲发放下才会运作的功能。问题：1、为何出现快速的心室起搏？ 2、为何AR（P波感知）后会出现AP ?病例 4起搏

8、器介导心动过速干预(Pacemaker Medium Tachy Intervention)病例 4 起搏器介导心动过速发生机制起搏器介导心动过速干预(PMT) 起搏器介导的心动过速是一种起搏节律，通常较快，它是由心室事件逆传给心房产生的。 起搏器介导的心动过速可由下面导致房室失同步的事件引起：室性早搏心房感知不良心房过感知起搏器介导心动过速干预(PMT) 设计阻断起搏器介导的心动过速:在连续 8 个Vp-As 的间期(即VA400ms)自动将PVARP 延长到 400ms 1次，使逆传的P波落入不应期，不引发心室跟踪起搏。DDD / 60 / 120VA8/16VP发生，因此AV间期回到默认

9、值。病例 6还是这位女性患者，在重新放置心房导线后，第二天又作了Holter，心电图似乎又出现了异常情况？心室阈值管理测试搜索过程，每三次支持事件后会测试一次；Ap后，跟随Test Vp及Backup Vp； Test Vp与Backup Vp相距110ms。之所以会有如此多的测试失夺获，可能之前VCM后的阈值较低，起搏器在较低输出或2.5v，但此次搜索时心室导线脱位，造成每次LOC后均要增加一档，直至5v。自动阈值搜索过程前面三个支持事件（程控设置的电压&脉宽）；测试脉冲为当前测试的电压&脉宽；备用脉冲在程控的PAV间期；测试脉冲在备用脉冲提前110ms.Support EventsTest

10、 PaceBackupPace特殊治疗功能A、频率滞后B、频率骤降反应功能C、模式转换D、睡眠功能心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm 滞后可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppm 频率滞后 打开滞后功能会允许感知事件之后发生较低频率，目的是：鼓励自身心律 。下限频率 70 ppm滞后频率 50 ppm噪声转换心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60 连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏单腔噪声转换示意图双腔噪声转换示意图 噪音转换 磁铁作用 放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏磁铁频率发生

11、表现：起搏器上放置磁铁时发生旧款起搏器会一直持续磁铁频率，直至拿开磁铁目前大多起搏器在磁铁放上后会持续几跳的磁铁频率起搏，然后自动终止解决方案：拿开磁铁双腔起搏器特殊功能心电图1，心室安全起搏2，模式转换/带传感器改变心室后心房不应期的 DDIR3，起搏器介导心动过速的干预4，室性早搏反应5，非竞争性心房起搏6，神经介导性昏厥（频率骤降反应）7，窦性优势8，睡眠功能交叉感知 交叉感知是感知对立心腔传导的起搏刺激，它会导致不应有的起搏器反应，例如，假抑制DDD / 70 / 120 模式转换 适应于患 III AVB 的病人当检测到房性心律失常时，模式将从跟踪模式 (DDDR, DDD) 转换到

12、 DDIR（非跟踪模式）心室起搏与心房事件分离，但频率适应性起搏要与新陈代谢的需要相匹配 模式转换 设备通过将间期不断地与设定的模式转换检测频率相比较来检测房性心律失常DDD / 60 / 120 模式转换 ON起搏器介导的心动过速的干预，启动PMT治疗 起搏器抗PMT功能： 在连续 8 个AS-VP 工作模式之后，起搏器将测定 VP- AS间期 ，若测得的VA400ms, 起搏器将在第9个VP之后将PVARP 延长到 400msDDD / 60 / 120400ms 室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏 起搏器的对策： - PVC之后，PVARP自动延长到 400 ms，防止感知逆传P波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆传 P 波AVPVARP延长到400ms 室性早搏反应DDD / 60 / 120 / 310 由竞争性心房起搏引起的房性心律失常 如图：自身心房活动落在PVARP中,心房电极仍按时发放心房脉冲,该脉冲如正好落在前个自身房波的相对不应期内,容易引起房性心律失常APVPPAVPVARPDDDR / 60 / 120 NCAP offVPVP房颤PACAPPAVPVARPPAVPVARPAP频率适应性房室间期延迟房室间期随频率增加而缩短无身体活动时起搏房室间期延迟：150 毫秒身