急性腹痛专业知识宣贯培训课件

1、急性腹痛专业知识宣贯一、概 述 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊 断 （四） 急诊处理2急性腹痛专业知识宣贯发 病 机 制发病机制体性痛内脏痛牵涉痛3急性腹痛专业知识宣贯急性腹痛的病因诊断病因腹腔内脏器疾病腹腔外脏器疾病4急性腹痛专业知识宣贯急性腹痛的病因诊断脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛腹腔内脏器疾病炎症性腹痛 缺血性腹痛5急性腹痛专业知识宣贯急性腹痛的病因诊断全身性感染和非感染疾病功能紊乱性或其他疾病腹腔外脏器疾病心脏、肺及胸膜疾病6急性腹痛专业知识宣贯临 床 特 点腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三种起始和最明显处往往是病变所在部

2、位持续性阵发性持续性伴有阵发性加重某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛7急性腹痛专业知识宣贯诊 断腹腔内疾病所致急性腹痛的特点外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点1 2内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点3腹腔外疾病腹痛特点48急性腹痛专业知识宣贯腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 常伴有消化道症状 常有与进食有关的诱因 腹部体征较明显且固定 无腹外及全身疾病表现9急性腹痛专业知识宣贯外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理 短期内病情常迅速恶化。 表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安 卷曲静卧。 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可

3、有内 出血征候群 急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或 胃扩张，梯形液气平等。 病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高 、中毒血象、进行性贫血等10急性腹痛专业知识宣贯内科腹腔脏器疾病 所致急性腹痛特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化 症状与体征不一致 发病短期内血象正常或稍高， 无中毒血象11急性腹痛专业知识宣贯腹腔外疾病腹痛特点 胸部疾病 常引起病变同侧上腹痛，有胸部原发病症状及体征全身疾病 常有原发病病史、症状及体征。腹痛部位多变，无明确固定压痛部位12急性腹痛专业知识宣贯诊 断 依据急性腹痛部位诊断5依病史、体征及伴随症状综合分析 6 辅助检查7年龄、性别、既往史813急性腹痛专

4、业知识宣贯依病史、体征及伴随症状综合分析 起病方式突然起病逐渐起病绞痛及放 射痛胆绞痛胰腺绞痛小肠绞痛肾绞痛子宫或直肠病变绞痛伴发症状 伴发热 伴呕吐 与排便的关系 伴黄疸 与排尿关系 与体位关系伴腹水伴休克伴包块与外伤关系15急性腹痛专业知识宣贯诊断 大便检查 尿液检查 生化检查 内镜、腹部CT检查辅助检查诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺血液检查心电图、X线、超声波检查16急性腹痛专业知识宣贯 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克 临床特点精神紧张、脉速、面色苍白、冷汗、肢端湿冷末梢循环障碍；少尿脉搏细速、血压下降；中心静脉压和心排出量降低；血红蛋白降低治疗原则积极抗休克紧急剖腹手术 控制

5、出血17急性腹痛专业知识宣贯重症急性腹痛的临床特点 临床特点中毒表现面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞 治疗原则静脉补液抗生素经验性初始治疗物理降温清除感染灶TextText急性腹痛伴感染性休克18急性腹痛专业知识宣贯 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎临床特点治疗原则腹痛 恶心、呕吐、食欲不振等 腹膜刺激征 体温升高，甚至出现中毒 性休克 空腔脏器穿孔可出现 气腹征腹部穿刺，常可以判断出病因动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 补充血容量，应用抗生素 积极处理原发病灶， 及时手术处理19急性腹痛专业知识宣贯急性腹痛的分类及诊治脏器

6、穿孔性腹痛梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛急性腹痛的分类功能紊乱性或其他疾病所致腹痛炎症性腹痛 缺血性腹痛20急性腹痛专业知识宣贯炎症性腹痛 腹痛、发热、压痛或腹肌紧张急性胆囊炎急性胰腺炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性盆腔炎21急性腹痛专业知识宣贯脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发持续性腹痛腹膜刺激征气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠 溃疡穿孔伤寒肠穿孔22急性腹痛专业知识宣贯梗阻性腹痛梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭 胆绞痛胆道蛔虫病 肠梗阻 嵌顿性疝 肾、输尿管结石肝内、外胆管结石 肠套叠23急性腹痛专业知识宣贯出血性腹痛腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种24急性腹痛专业知识宣贯缺血性腹痛临床基本特点 持续腹痛随缺血坏死而出现的腹膜刺激征缺血性腹痛常见病及诊治（1）肠系膜动脉 栓塞症（2）缺血性肠病（3）卵巢囊肿蒂扭转25急性腹痛专业知识宣贯损伤性腹痛困难诊断临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处理原则多脏器受损多发性损伤判断内脏损伤损伤性 腹 痛26急性腹痛专业知识宣贯功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹