晕厥病因和诊断策略课件

1、晕厥病因和诊断策略晕厥病因和诊断策略晕厥病因和诊断策略 , . . . . , , . . . , , . . . 书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进 , . . . . , , . . . , , . . . 短暂的意识丧失 ()晕厥 特点发作前可有不同的先兆。发作突然，多在站立或坐位时发生。意识丧失为自限性，常伴有肌张力增高。意识可迅速恢复。苏醒无后遗症。机制：一过性脑灌注减少. , . , . 晕厥的原因体位性低血压心律失常心肺病变 神经介导 , . 其他病因和类似病症先天性心脏病、主动脉窦瘤破入右心吞咽性晕厥脑部因素：、癫痫、椎基底动脉供血不足、偏头痛、脑部

2、肿瘤代谢因素：重度贫血、脱水、电解质紊乱、低血糖。内分泌因素：甲状腺、肾上腺病变。呼吸系统因素：窒息、哮喘。精神因素：过渡换气：急性中毒：酒精、药物。 . . (). . . . . , . . () () () () (): 晕 厥 诊 断诊断目的是否晕厥有无心脏病 病因诊断 估计预后制定预防和治疗措施详细病史近期发生情况发生前状态、目击证人介绍发生前和发生时症状后遗症医生检查和治疗情况过去发生情况伴随疾病 家族史心脏病猝死代谢疾病 过去药物治疗情况神经系统病史晕厥 , . , .体格检查生命体征心率不同体位血压心血管检查 神经系统检查颈动脉窦按摩 , . , .颈动脉窦按摩 ()方法按摩

3、不要使颈动脉闭塞卧位和直立位（倾斜床上)结果心脏停博 和或者收缩压下降 伴有症状 颈动脉综合症禁忌征颈动脉明显病变 既往有脑卒中, 近个月有 并发症 神经系统表现发病率小于 通常是短暂的 . . . . . . , . . .其他检查心电图：心脏成像检查 心脏彩超、冠脉造影。心电监测 . () , . , . ( ) () , . , . 试验：可短暂使血管迷走神经张力增高电生理检查 ()倾斜试验脑电图, 头颅 , 头颅 可能有助诊断癫痫颈椎其他检查电生理检查价值老年人或者有心脏猝死病史意义较大。健康人没有心脏猝死病史意义较小。 阳性发现:诱发单形 诱发 同时合并低血压 间期 起搏诱发房室结以

4、下传导阻滞 . : , . . . , . : , . . . . , . . .电生理检查局限性很难判断自发晕厥和实验室发现是否相关 阳性率无心脏猝死者： 有心脏猝死者: 快速心律失常比缓慢心律失常有价值 发现必须与病史相结合注意假阳性 , . . . , . : , . . . . 正常人当体位由平卧 头高倾斜立位 , 静脉回流减少 ,心室充盈下降 ,减少了（与脑干迷走背核直接相连系的）心室后下壁纤维 的激活 ,反射性地增加了交感输出 ,结果心跳加快 ,周围血管阻力增高。所以 ,体位直立的正常反应是心率增快 ,舒张压升高 ,收缩压轻度升高。倾斜试验（机制）60 - 80 患者当体位由平卧转

5、成头高倾斜立位 , 静脉回流减少 ,心室充盈量快速下降，心室强烈收缩，心室排空现象，激活心室后下壁纤维，冲动传导 脑干迷走中枢，迷走活动增强，血压下降心率减慢。倾斜试验（机制）60 - 80血压下降标准为收缩压 和 (或 )舒张压 ,或平均动脉压下降。有的患者即使血压未达到此标准 ,但已出现晕厥或接近晕厥症状 ,仍应判为阳性。倾斜试验阳性标准（血压）60 - 80倾斜试验阳性标准（心率）窦性心动过缓 ( 次 分 )、窦性停搏交界性逸搏心律度与以上房室传导阻滞 秒以上的心脏停搏。倾斜试验评价 倾斜角度 ,试验的特异性可达 ;角倾斜 分钟 ,者阳性率约 ;加用异丙肾上腺素激发试验 ,可使特异性降低

6、。加用异丙肾上腺素 ,试验阳性率可达 。 反复发作频繁的患者应给予治疗。受体阻滞剂 ,可阻滞儿茶酚胺的作用 ,降低纤维的刺激丙吡胺也可应用 ,它通过抗胆碱能和负性肌力作用而达治疗目的。茶碱类对抗腺苷介导的低血压和心动过缓 ,因此也有治疗作用。氟氢考的松为盐皮质酮 ,具有保钠、扩容作用 ,可能减少发作。以心脏抑制型为主 ,而药物效果不好者 ,可考虑置入双腔起搏器。的药物治疗诊断评价 ( ) 结果 ()评价指标 病史,体检, , 心脏成像其他检查 倾斜试验 体外心电监测 () 电生理检查 35%60 PatientsAECG, Tilt,EP StudyDiagnosisILR+ILRConven

7、tional Testing(AECG, Tilt, EPS)30 Patients30 PatientsPrimaryStrategyCrossover14618+ , , : : , . . ; . , . . . , . . . . . . Follow-Up to Recurrent Spontaneous Episode111 Patients with Syncope No SHD, Normal ECG29: Tilt-Positive 82: Tilt-Negative “Isolated Syncope”Tilt Test Followed byInsertable Loop

8、 Recorder , . . .35 Pts with Heart Diseaseand Insertable Loop RecorderSyncope: 6 Pts (17%)ECG-Documented: 6 Pts (17%)Pre-Syncope: 13 Pts (37%)ECG-Documented: 8 Pts (23%) : : : : : : . : : : : , , “ , .” , . . . ., . . * * 52 Pts with BBBand Insertable Loop RecorderSyncope: 22 Pts (42%)*: : (): (): (

9、): () : () : Stable AVB: 3 Pts (6%): ()*Death: 1 Pt (2%): () : , . . . : () () , , , , . . .“ .” No SyncopeVasovagal andOther CausesCardiac Cause051015Follow-Up (yr)Probability of Survival1.00.80.60.40.20.0 , . . . : , , () ( , ), , , , , , , . . . , (, ) (, ) , . . . : . : .: : . ; . ( ) , “” : , .

10、 : , . . .: , . : , . ( ) , , , , , , * * , , , , , , *, *, , * . , . , . : : , . : , . . . . . .nV0.40.20.0-0.2-0.4:45:44:43:42:41:40:39:38:37:37:36:35:34:33:32:31:30:29:29:28:27:26:25:24:23:22:2108:23:218:23:2908:23:370.40.20.0-0.2-0.40.40.20.0-0.2-0.4 , ( ) , . . . () () , . , . , . , . : , . , .

11、 . . . :. ( ) . ( ) , , . : , . . . . ( ) , , , . . . . : ( ) , . . . , . . . , . . . : 10008005010025842112362484480Months Since Symptoms BeganTwo Year RiskTotal Number of Syncopal Episodes 75%50-75%25-50% , , , , . . . , . , . , , , , , . , . , . . ( . ). : , .*: , , , : . . * , . . . : , .*: () (

12、) () * , . . . ( ) () () , . , . , . . . , . . . , . . . , . . (). , , , . . (). 18016014012010080604020010080604020 : , : . . . . . . . . . . . . . . (). , . . . ( ): , , : : : : . . . () () . . . : () . () () ( ) ( ): , , : ( ) ( ): : : . . . . . . () : () . () ( ) ( ): , , : : : : . . . ( ) . . .

13、 () () : () . () ( ): , , , : : : () : . . . () () . . .: . ( ) ( )( ) : , , , , , : : ( ): : . . . , . . .( ) , . . .: . ( ) ( ): (), , , , , : : ( ): : , . . . ( )2040600100 () ( ) : , . . . : ? ( . ) , () , () ( * * ( ) : , . . . () , , () . () , . . . , . ; . ( ) () , . , . , , , , , , , ( ) , .

14、 , . : : , . . .: , . . (). : :, , . : , . . . . , . , . , . , . . : . . : . . . , . , . . . , , . , , , , , , , . , , , ., . , , , , , . . , . . . , , , , , . , . , .: () . , , ., , . , , , , . . : : . . . 男性，岁，突发晕厥次100 , , explained: 53% to 62%infrequent, unexplained: 38% to 47% 1-4 , . . , . . . , . . . . , . . . , , ; . , . . .Studies in the 1980s showed that one-year mortality of patients with: -Cardiac syncope was 18-33 -Non-cardiac cause 0-12% -Unexplained syncope 6%One-year incidence ofsudden death: -Cardiac cause 24% -Other two groups 3-4%