异常心电图的诊断

1、关于异常心电图的诊断15.10.20221第1页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20222心电图各波段的组成与命名第2页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20223P波的异常第3页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20224肢体导联的导联轴额面六轴系统第4页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20225第5页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20226正常窦性心律第6页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三1

2、5.10.20227正常窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在、avF, V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置)P波应0.12秒，振幅在肢体导联0.25毫伏，在胸导联0.2毫伏。第7页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20228窦性P波频率异常第8页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20229诊断窦性心动过缓1.P波为窦性2.P波频率60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内100次/分，儿童的频率可更高第14页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.1

3、0.202215P波电压增高 第15页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202216右房扩大诊断要点 、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）P波时间仍在正常范围内。第16页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202217P波时间延长 第17页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202218左房扩大诊断要点 、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负

4、向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大0.04mm s。第18页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202219非窦性P波第19页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202220非窦性P波的判断不呈窦性P波表现（窦性P波为导联直立，avR导联倒置）或尽管P波在导联直立， avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同第20页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202221提前出现的与窦性P波不同的P波第21页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20222

5、2房性早搏二联律第22页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202223逆行P波从房室结上传激动心房而产生的P波请归纳逆行P波的特点第23页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.2022241.提早出现的QRS波群，形态多正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P可能位于QRS波群之前(成人PR间期0.12，小儿0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP间期0.21s 老年0.22s 儿童0.18sP-R间期正常高值（视心率而定）同一病人P-R间期有动态变化0.04s第39页，共107页，2022年，5月20日，18点7

6、分，星期三15.10.202240P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归第40页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202241第41页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202242二度I型房室传导阻滞(Morbiz I型，Wenckebach phenomenon)P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好第42页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.

7、10.202243P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也第43页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202244二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差第44页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202245可见室性逸搏心律P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞第45页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202246P,R离心离德，终于散了，各走各的路了第

8、46页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202247三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）第47页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202248PR间期缩短，QRS波形正常第48页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202249预激综合征之LGL综合征存在James束或房室结内异常通道P-R间期0.12s,无delta波第49页，共

9、107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202250PR间期缩短，QRS波异常，有delta波第50页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202251预激综合征之WPW综合征在房室环处存在附加的房室传导束-Kent束P-R间期0.12秒，小儿0.10秒，2.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.20秒；4.代偿期多呈完全性。第77页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202278偶尔出现的宽QRS波一定是室性早搏吗？间歇发作的束支阻滞间歇发作的预激室上性早搏伴差传室性逸

10、搏第78页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202279第79页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202280阵发性室性心动过速诊断要点 1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分3.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者不怕，宽QRS心动过速中80以上为室速，除颤吧，用利多卡因吧！第80页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202281变形的QRS波形第81页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.20228

11、2第82页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202283心室扑动诊断要点 各导联无P波，QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；第83页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202284第84页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202285心室颤动诊断要点 QRST波群消失，代之以快速而不均匀的，波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。 第85页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202286ST段变化ST段抬高ST段压低ST段

12、延长或缩短（略）第86页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202287正常ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移。偏移正常范围： 1所有导联ST段下移不应超过0.05mv。 2所有肢导联及V4V6导联ST抬高不超过0.1mv。 3V1V2导联ST段抬高不超过0.3mv。 4V3导联ST段抬高不超过0.5mv。第87页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202288第88页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202289 T波1形态 两支不对称，上升支平缓，下降支陡。2方向 I、II、V4V6导联

13、直立，avR倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。V1直立，则V2-V6就不应向下。3QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一。第89页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202290ST-T波的改变需要强调的是这些心电图改变并非心肌缺血所特有.可见于其他器质性心脏病.可见于心肌梗死.可见于电解质紊乱及药物的影响.可见于正常人.第90页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202291正常ST-T第91页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202292此ST-T是否正常？第92页，共1

14、07页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202293此ST-T又是否正常？第93页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202294女，57岁，20年高血压，无糖尿病，无胸痛，此ST-T是什么？第94页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202295男，62岁，20年慢支炎病史，无胸痛，此ST-T是什么？第95页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202296男，47岁，胸痛30分钟，此ST-T是什么？第96页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.2

15、02297男，57岁，胸痛60分钟，此ST-T是什么？第97页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202298男，67岁，无胸痛，糖尿病病史15年，此ST-T是什么？ 第98页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.202299女，43岁，16年风心病史，无胸痛，3年房颤病史，此ST-T是什么？第99页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.2022100男，34岁，车祸伤， 12小时，颅内血肿第100页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.2022101男，52岁，夜间突发胸痛10分钟，此ST-T是什么？ 第101页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.2022102急性前间壁心肌梗塞第102页，共107页，2022年，5月20日，18点7分，星期三15.10.2022103急性前壁心肌梗塞合并左前分支阻滞第10