一般检查2014课件

1、一 般 检 查一般检查性别年龄生命征发育与体型营养意识状态面容与表情体位步态一般检查三、生命体征 (Vital Sign)评价生命活动存在与否及其质量的指标。包括：体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。一般状态检查体温（T）体温一般检查脉搏（P）：检查方法及内容脉率脉律紧张度动脉壁状态强弱波形一般检查常见异常脉搏波形水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。 交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功

2、能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。 一般检查呼吸运动呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期 呼吸困难： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难一般状态检查呼吸频率与深度正常呼吸呼吸过缓 呼吸过速呼吸深快 剧烈运动、情绪激动、过度紧张、库什摩呼吸呼吸浅快：肥胖、呼吸机麻痹、严重腹胀、大量腹水、肺炎、胸膜炎、气胸、胸腔积液一般检查一般检查正常成人血压标准和高血压分类类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg

3、)理想血压 120 80正常血压 13085正常高值高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压高血压（中度） 1601791001093级高血压（重度） 180110单纯收缩期高血压 14090亚组：临界收缩期高血压 14014990注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类 一般状态检查血压变化的临床意义高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压：血压低于90/60mmHg者。

4、多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。 一般检查四、发育与体型 (Development and habitus)发育：年龄、智力、体格成长状态异常发育与内分泌因素有关:巨人症、侏儒症、呆小症、男女性异化。一般检查体型体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。无力型：体高肌瘦、腹上角小于90度正力型：适中，腹上角90度左右超力型：粗壮，腹上角大于90度无力型正力型和超力型一般检查 营养（nutrition）（一）营养状态：体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 18.5 消瘦 = 28肥胖一般检查（二）异常营养状态消瘦：体重10%正常体重，极度消瘦为恶液质肥胖：体重20%，

5、分单纯性肥胖，继发性肥胖一般检查意识状态(Consciousness) 是大脑功能活动的综合表现。 正常人意识清晰 意识障碍 嗜睡：是程度最轻的意识障碍。病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题及作出各种反应，刺激停止后又很快入睡，属病理性倦睡。 意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍。 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒。强刺激下虽可被唤醒，但很快入睡，醒时答话含糊或答非所问。 一般状态检查昏迷：为意识的持续中断或完全丧失，是最严重的意识障碍。一般检查1、急性病容5、肢端肥大症 2、慢性病容6、面具面容3、甲亢面容7、满月面容

6、4、粘液性水肿面容 8、病危面容一般检查二尖瓣面容急性热病容甲亢面容肢端肥大症苦笑面容一般检查满月面容粘液性水肿面容病危面容一般检查八、体位(position) 指个体身体在卧位时所处的状态，疾病时常可使体位发生改变。常见体位：自主体位、被动体位、 强迫体位 强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位（端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位 一般检查被动体位端坐呼吸强迫仰卧位角弓反张位一般检查九、步态(gait)：蹒跚步态：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等 醉酒步态：小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等 共济失调步态：脊髓疾病 慌张步态：震颤麻痹跨阈步态：腓

7、总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 一般状态检查（一）颜色: 除与种族有关外,还与毛细血管的分布、血管充盈度、色素量多少、皮下脂肪厚薄有关。 苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着、色素脱失 皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查 1.苍白:贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等 2.发红:毛细血管扩张充血、血流加速和增多以及红细胞增多；生理见于运动和饮酒；病理见于发热疾病（大叶性肺炎、肺结核、猩红热、阿托品及CO中毒等；皮肤持久发红见于Cushing综合征和真性红细胞增多症。皮肤粘膜检查 3.发绀: 4.黄染: 5.色素沉着:表皮基底层的黑色素增多所致，常见于：慢性肾上

8、腺皮质功能减退，其他如肝硬化、晚期肝癌、以及使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等皮肤粘膜检查 6.色素脱失:当缺乏酪氨酸酶致体内酪氨酸不能转化成多巴进而行成黑色素时，即发病。 临床常见有 白癫：多形性大小不等色素脱失斑片，可逐渐扩大，进展慢，无自觉症状亦不引起生理功能改变，见于白癜风。 白斑：圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积一般不大，常发生于口腔黏膜及女性外阴，部分可发生癌变 白化病：为全身皮肤毛发色素脱失，遗传，因先天性酪氨酸酶合成障碍。皮肤粘膜检查（二）湿度 与汗腺分泌功能有关皮肤粘膜检查（三）弹性: 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧（肘上34CM）的皮肤，松手后皮肤能很快平展，为弹性良好

9、；松手后皮肤不能很快平展，为弹性减弱，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。皮肤粘膜检查（四）皮疹 为局部毛细血管扩张充血所致，压之褪色。 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红 4.玫瑰疹:鲜红色圆形斑疹，多胸腹部 5.荨麻疹:风团，为稍隆起表面苍白或红色的局限性水肿。（五）出血点与紫癜: 皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径2mm， 紫癜:直径 35mm 瘀斑：直径5mm ，压之不退色 血肿：高出皮肤，大片出血皮肤粘膜检查皮肤粘膜检查（六）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。 1.检查方法及分布 上腔静脉分

10、布区 2.原因：雌激素，见于急慢性肝炎 及肝硬化。亦可见于孕妇。 肝掌：慢性肝病患者，手掌大小鱼际，常发红，加压褪色，发生机制与前者同。（七）水肿 轻度水肿:仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，压有轻度下限，平复较快 中度水肿:全身组织均见明显水肿，指压出现明显下陷，平复缓慢 ； 重度水肿:全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腹腔积液，外阴可见严重水肿。皮肤粘膜检查 （一）正常： 很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序: 耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏 下颈后三角颈前三角锁骨上窝腋窝

11、滑 车上腹股沟腘窝 浅表淋巴结检查 耳后、乳突区 头皮胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部胸锁乳突肌下部（颈前） 咽喉、气管、甲状腺左锁骨上窝 食管、胃右锁骨上窝 气管、胸膜、肺颌下 口底、颊膜、牙龈颏下 颏下三角区、唇、舌部腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查（四）检查方法 (五) 检查内容（记录内容） (1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕(六）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大 非特异性淋巴结炎 软、光滑、无粘连、压痛 淋巴结结核 颈部血管周围，多发、粘连、干酪样坏死、瘘管、疤痕 恶性