F19慢性非传染性疾病防制-1-课件

1、预防医学慢性非传染性疾病防制-1慢性病自我管理主要内容什么是自我管理？为什么需要病人的自我管理？怎样帮助慢性病人进行自我管理？ -内容 -形式过去的例子什么是自我管理？“自我管理” 一词最早的意思为“病人是治疗过程中一个积极的参与者” “慢性病自我管理”定义：“在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动”慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育项目重整卫生服务方向、体制改革为什么需要病人的自我管理？病人出现（求诊） 病人得到治疗（ “find it and fix it” ） 病人离开医院 然后消失于雷达扫射范围之外传统的

2、保健系统（雷达式）对慢性病不合适保健服务过程服务提供病人依从X健康结局=100%现有的卫生保健系统效率低下慢性病保健服务的现状：实际情况是 .x=50%保健服务过程服务提供病人依从健康结局在英国，不到50%的2型糖尿病病人得到了标准治疗举例：受影响者：病人家庭卫生工作者企业政府保险公司怎样帮助大家进行自我管理？慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育项目培训医生、体制改革自我管理健康教育基本知识自我管理行为：-自测血糖、血压、胰岛素注射、服药-合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心理调节技能近期效果：血糖、血压、血脂、体重控制，看病次数降低长期效果

3、：预防并发症、减少死亡、提高生活质量慢性病自我管理健康教育项目是建立共同参与型医患关系的桥梁卫生保健服务人员慢性病患者自我管理知识、技能、信心如何与医生配合、交流慢性病自我管理健康教育项目积极的自我管理者一自信心三大自我管理任务五大自我管理基本技能内容五大基本技能1.解决问题的技巧解决问题的步骤1.发现问题2.列出建议3.选择其中一种4.评估试用的结果5.换用另一个建议6.向别人寻求帮助7.接受这个问题目前还无法解决的事实 2.决策能力警 告锻炼后不应增加症状在锻炼时能够说话和唱歌 首先削减运动量找到一个感觉舒适的锻炼水平维持该锻炼水平1-2周然后逐渐增加锻炼量（每周/每两周增加10-20%）

4、 以锻炼为例：-与人交流的技巧（“我”语句代替“你”语句）-与医生配合-向卫生保健人员报告自己的病情4.帮助建立良好的医-患关系的技能如何与医生交流准备问重复采取行动 5.目标设定及采取行动目标是我们在以后的36个月中想要完成的事情 目标：减重5公斤细化目标：1）每天散步30分钟 2）每周素食3天 3）控制睡眠时间制订行动计划5.目标设定及采取行动行动计划的组成部分1.是您想要做的事情（不是别人认为您应该做的）2.合理（是本周您预计可以完成的事情）3.改变特定行为（如降低体重不是一个行为，散步 是一个行为）4.需回答以下问题：做什么？（如散步）做多少？（散步30分钟）什么时候做？（晚饭后）一周

5、做几次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您将完成整个行动计划的信心有多高，0表示“一点也不自信” 10表示“完全自信”）小组讨论:两个经培训的志愿小组长15-20名病人形式小组长给病人授课除了健康教育课程，还有社区医生的保驾护航对病人自我管理的支持，如同帮助一个船长完成安全的航行-保驾护航！一个船长安全航行需要：航海指南及记航行日志定期检修准确的航行计划雷达和海岸监测日常自我管理活动的支持、指导有效的临床监测准确的诊疗计划紧密的随访吃什么、吃多少？举例：什么不该吃Your daily food intake should be divided into at least 3 meals an

6、d 2 snacks.如何安排饮食餐次 过去的例子1999-2001期间作为博士论文进行过探索。 先到加拿大接受培训，并在加拿大专家的指导和帮助下完成的 上海慢性病自我管理项目研究对象：社区内高血压病、心脏病、关节炎、COPD、糖尿病及其他慢性病者，自愿报名参加。研究现场：上海的五个社区自我管理课程概述：共7课，每周上课一次，每次2小时左右。内容见下由经培训的志愿小组长，以小组的形式在社区内教给10-15名病人。参加者可得到慢性病患者如何过上健康幸福的生活浦东梅园康健曹家渡虹梅天平上海市地图1上海慢性病自我管理课程主要内容自我管理和慢性病的概述目标设定/制订行动计划反馈/解决问题健身/锻炼何处

7、理生气、忧郁等不良情绪放松/认知性症状管理方法气短合理营养疲劳的管理社区资源的利用；药物的使用如何与人（包括卫生专业人员）交流与医生配合研究对象一般情况:干预组对照组（430） （349）年龄:64.219.7763.8010.30 女性%:315（73.3%）241（69.1%） 汉族为主:413（96.0%）342（98.0%）文化程度:9.483.899.883.88婚姻状况: 已婚354（82.3%）277（79.4%） 丧偶60（13.9%） 60（17.2%）主要结果研究对象一般情况:干预组 对照组平均患病种数:2.091.221.951.09 高血压病: 223（51.9%）208（59.6%） 心脏病: 146（34.0%）117（33.5%） 关节炎: 137（31.9%）101（28.9%） 肺部疾病: 90（20.9%）61（17.5%） 糖尿病: 75（17.4%）46（13.2%）降低医疗费用的效果:粗估计：每位参加自我管理课程者6个月内至少平均比对照组病人节省医疗费731.79元，为上课成本的9倍多“增进居民间的交往 提供了互相帮助的机会 强调自己能做什么（积极面），而不强调自己不能做什么（消极面），利于增强信心相互交流、讨论的过程比内容本身更重要”参加的病人和志愿小