蜂窝组织炎课件

1、当白血病遇上 蜂窝织炎兰大一院 艾庆娟蜂窝组织炎当白血病遇上 蜂窝组织炎病史摘要患者：张性别：男年龄：15岁主诉：确诊急性淋巴细胞白血病6年余，间断发热3天。蜂窝组织炎病史摘要患者：张蜂窝组织炎 现病史 患者于2010年7月头晕、头痛发作，于西京医院，诊断为急性淋巴细胞白血病，给予化疗治疗后好转，于2014年再次出现上述症状，行血常规、血质分析、骨髓涂片及免疫分型、FISH检测，确诊为白血病复发，行规律化疗。蜂窝组织炎 现病史 患者于2010年7月头晕、头痛发作，于西京 具体化疗方案 日期化疗方案2014年03月07日VDLP方案2014年04月11日CAT方案2014年05月17日大剂量甲氨

2、蝶呤3g2014年06月17日大剂量甲氨蝶呤3g2014年07月17日大剂量甲氨蝶呤5g2014年08月18日VDLD方案2014年09月19日甲氨蝶呤25mg q1w po硫唑嘌呤 60mg qn po2014年12月-2016年9月12次Mt方案（2月一次）2016年12月02日VDLP方案2017年04月11月Mt方案2017年07月11日hyper-CVMD方案2017年09月09日hyper-CVMD B方案蜂窝组织炎 具体化疗方案 日期化疗方案2014年03月07日患者2017年9月18日出现发热（38.4），肛周出现肿块，B超示：肛周脓肿， 就诊于我院。蜂窝组织炎患者2017年9

3、月18日出现蜂窝组织炎化验结果：血常规：WBC 0.07109/L，RBC 2.61012/L，HB 83g/L，PLT 4109/L。 腹部B超示：脾脏增大（厚约42mm） 臀部B超示：肛周脓肿并周围炎性水肿（范围约4540）蜂窝组织炎化验结果：血常规：WBC 0.07109/L，RBC 2.初步诊断 1.化疗后骨髓抑制 2.急性淋巴细胞白血病复发 3.肛周脓肿 蜂窝组织炎初步诊断 1.化疗后骨髓抑制蜂窝组织炎治疗方案： 患者持续高热，皮肤肿胀加重抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5g q12h ivd升白、升血小板：白介素-11、粒细胞刺激因子 输注血小板9月20日联合利奈唑胺0.4g q12h9

4、月22日出现肛周肿胀加重，表面皮肤溃烂，血压下降，腹部疼痛，咳嗽、咳痰蜂窝组织炎治疗方案：抗感染：头孢哌酮舒巴坦1.5g q12h ivd99月22日转ICU治疗查体：T 39，BP 78/45mmHg，神志清，精神极差，表情痛苦，眼睑、口唇苍白，呼吸浅快，双肺可闻及湿性啰音，心率增快，130次/分，肛周皮肤肿胀、破溃，触压痛明显，阴囊水肿。血常规：WBC 1.90109/L，RBC 2.71012/L，HB 87g/L，PLT 13109/L，N 96%，L 2.1%。生化全项：ALB 23.4g/L，AST 499U/L，ALT 409U/L，K 2.32mmol/L，Na 133.0mm

5、ol/L，Cl 92.0mmol/L，Ca 1.90mmol/L，P 0.35mmol/L。凝血指标：PT 20.5s PTA 35.2，APTT 46s。蜂窝组织炎9月22日转ICU治疗查体：T 39，BP 78/45mm腹部B超示：脾脏增大；腹水。臀部B超示：右侧肛周皮下囊肿；右侧臀部皮下蜂窝织炎。右侧腹股沟、睾丸皮下炎性肿胀。胸片示：右肺上野及右肺中下野斑片状影，境界不清，考虑炎症。蜂窝组织炎腹部B超示：脾脏增大；腹水。蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎诊断1.感染性休克2.臀部、会阴部蜂窝织炎3.肺部感染4.化疗后骨髓抑制5.急性

6、淋巴细胞白血病复发6.低蛋白血症7.电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低钙血症、低磷血症8.急性肝损伤9.凝血功能障碍蜂窝组织炎诊断1.感染性休克蜂窝组织炎亚胺培南 1g q6h ivd利奈唑胺0.4g q12h ivd 达托霉素 0.16g q24h ivd抗感染治疗方案去蜂窝组织炎亚胺培南抗感染治疗方案去蜂窝组织炎A补液、抗休克C补充蛋白，纠正电解质紊乱F保护肝肾功其余治疗方案E肠外营养支持B粒细胞刺激因子、促血小板生成素，输注血小板D改善凝血功能蜂窝组织炎A补液、抗休克C补充蛋白，纠正电解质紊乱F保护肝肾功其余治疗伤口换药 双氧水冲洗 利凡诺尔 生理盐水冲洗 碘伏冲洗 伤口换药蜂窝组织炎伤

7、口换药 双氧水冲洗 伤口换药蜂窝组织炎09月28日蜂窝组织炎09月28日蜂窝组织炎09月28日蜂窝组织炎09月28日蜂窝组织炎09月28日 肺部蜂窝组织炎09月28日 肺部蜂窝组织炎抗菌药物调整亚胺培南+利奈唑胺+达托霉素头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦+利奈唑胺+达托霉素9月22日10月2日10月9日10月12日蜂窝组织炎抗菌药物调整亚胺培南+利奈唑胺+达托霉素头孢哌酮舒巴坦+利奈10月9日 臀部蜂窝组织炎10月9日 臀部蜂窝组织炎10月9日 右侧腹股沟蜂窝组织炎10月9日 右侧腹股沟蜂窝组织炎10月9日 肺部蜂窝组织炎10月9日 肺部蜂窝组织炎10月9日蜂窝组织炎10月

8、9日蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎10月12日患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转血液科继续治疗。蜂窝组织炎10月12日患者一般状况可，血常规正常、生化正常，无发热，转白血病分类急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞白血病（ANLL）慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病多毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病，等蜂窝组织炎30白血病分类急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）急急性淋巴细胞白血病定义： 来源 是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的恶性疾病 特点 淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集。 危害 侵

9、润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制定义蜂窝组织炎31急性淋巴细胞白血病定义： 来源定义蜂窝组织炎31临床表现1贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组织的浸润蜂窝组织炎32临床表现1贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组织实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占非红系的30%以上确诊的重要依据血小板低白细胞计数多增高，部分正常或减少有正常细胞性贫血实验室检查蜂窝组织炎33实验室检查骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占确实验室检查蜂窝组织炎34实验室检查蜂窝组织炎34骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据骨髓检查蜂窝组织炎35骨髓检查：确

10、诊白血病及其类型的重要依据骨髓检查蜂窝组织炎35治疗要点 支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病） 化学药物治疗（诱导缓解、缓解后治疗） 中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治 骨髓或外周血干细胞移植ALL治疗要点蜂窝组织炎36治疗要点 支持治疗（控制感染、 化学药物治疗 中枢神经因该类患者免疫力低下，易出血，易发生皮肤感染，蜂窝织炎，甚至坏疽蜂窝组织炎因该类患者免疫力低下，易出血，易发生皮肤感染，蜂窝织炎，甚至蜂窝组织炎的定义急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。蜂窝组织炎38蜂窝组织炎的定义急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间

11、隙或深部蜂病理机制本病多因皮肤、黏膜损伤后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致。也可由局部化脓性感染直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌、大肠杆菌感染或混合性感染。在免疫缺陷病人中，偶见革兰阴性菌引起的蜂窝织炎蜂窝组织炎39病理机制蜂窝组织炎39临床表现蜂窝组织炎临床表现蜂窝组织炎病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。 由溶血性链球菌引起的感染，病变扩展迅速，更易引起败血症。葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限形成脓肿。疾病特点去壹贰叁蜂窝组织炎病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限疾病特点去壹贰叁处理原则注意局部清洁、干燥，若脓肿形成尽早切开