国家心理咨询师考试二级通关必备：心理诊断技能

1、心理诊断技能（三级） 华夏心理 肖杉心理诊断心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法、 获取求助者临床资料，并通过对资料的分析，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程。初诊接待收集资料初步诊断鉴别诊断原因分析了解求助者及其问题心理诊断技能概览12二级三级初诊接待转诊会诊 摄入性会谈 资料收集 既往史心理测验目标内范围提问方式倾听会谈方向会谈方式会谈法 资料整理 心理问题的表现形式 交谈提纲 不同途径收集的资料一般临床资料的整理 资料分析 解释验证判断健康心理咨询范围三 原 则特异表现求医行为自知力确 定 诊 断心理诊断P17

2、P15确定关键点第一章 初诊接待与资料的搜集整理一、如何进行初诊接待二、摄入性会谈三、正确使用心理测验四、一般资料的整理与评估五、了解来访者的既往史做好心理咨询前的准备工作使用礼貌地接待方式和礼貌语言间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问询问结束后向求助者表明态度向求助者说明保密原则 向求助者说明心理咨询的性质向求助者说明其权利与义务与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式初诊接待 初诊接待1、做好心理咨询前的准备工作、合理配置心理咨询的场所 显示专业的特点 具有保密的功能 提供适当宽敞安静的空间（十平米） 配置舒适的座椅 配置必要的设备（一切配备服从于咨询，必备，不能干扰咨询）2、使

3、用礼貌地接待方式和礼貌语言3、间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问初诊接待初诊接待4、询问结束后向求助者表明态度 向求助者说明是否能向其提供帮助 咨询师要依据自己的能力来决定是否需要转诊5、向求助者说明保密原则 需要咨询师保密的内容：心理咨询中求助者暴露的内容；心理咨询中与求助者的接触过程；在没有征得求助者同意的情况下不得透露；不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私。初诊接待5、向求助者说明保密原则 保密例外：（泄密程度保持在最小）求助者同意将保密信息透露给他人司法机关要求心理咨询师提供保密信息出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼心理咨询中出现法律规定的保密问题限制求助者可能对自身或

4、他人造成即刻伤害或死亡威胁的求助者患有危及生命的传染性疾病初诊接待5、向求助者说明保密原则 遵守保密原则的重要性尊重求助者的自主性体现心理咨询师的诚信避免对求助者造成伤害使求助者获得安全感利于建立良好的咨询关系初诊接待初诊接待6、向求助者说明心理咨询的性质心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程7、向求助者说明其权利与义务8、与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式返回 第二单元 摄入性会谈工作程序确定会谈的目标、内容与范围 确定提问方式 倾听 控制会谈内容与方向 对会谈内容归类结束会谈摄入性会谈确定会谈的目标、内容与范围（分清主次，依次进行）求助者主动提出的求助内容心理咨询师在初诊

5、接待中观察到的疑点心理咨询师可以依据心理评测结果的初步分析发现问题上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标摄入性会谈控制会谈内容与方向：有计划，有目的释义：也称内容反应，即把求助者说的内容中的重要的部分反馈给求助者；具体的操作方法：重复求助者话语的主要内容，并顺便提出另外一个问题中断：会谈中暂时休止一下。情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。（慎用）引导：指由目前的话题引向另一话题，是由原来的话题引申出新话题摄入性会谈对会谈内容归类 - 还需要了解哪些资料？个人成长、发展中的问题（挫折或不良行为等）现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题身体方面的主观感受情绪体验、

6、生活态度其他返回摄入性会谈会谈法：有目的的交谈摄入性会谈：收集资料鉴别性会谈治疗性会谈：针对心理和行为问题的治疗性谈话咨询性会谈：针对健康人应急性或危机性会谈摄入性会谈最常用的摄入会谈方式是背景资料采集法 桑德伯格提纲（P10）了解求助者的精神状态和行为特点 马隆和沃德提纲（P11）不恰当的提问造成的后果：造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为影响交谈中必要的概括与说明摄入性会谈摄入性会谈不恰当的提问凯利返回注意事项（P13）心理咨询师态度必须保持中性提问中避免失误在摄入性会谈中，除引导性语言之外，不能将任何题外话不能用指责、批判

7、性语言阻止或扭转求助者的会谈内容在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话，以免引起误解。摄入性会谈（二）验证临床资料可靠性的办法使用补充提问验证求助者的社会交往方面的资料是否可靠使用问卷和心理测验比较同一资料的不同来源，各种来源如果都给出类似的印象，那么这一资料的可靠性就较高 一般临床资料的整理与评估第二章 初步诊断确定造成求助者心理与行为问题的关键点对求助者形成初步印象、对一般心理健康水平进行分析确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告对求助者有典型意义的某些特意行为表现进行定性如：幻觉、妄想、强迫、恐惧

8、确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围一般心理问题严重心理问题可疑神经症神经症精神分裂症正常异常不健康健康三 原 则三标准十指标基础知识P324标准化区 分神经症性精神病性轻重2月2-6月基础知识P298-299自知力和求医行为一般心理问题和严重心理问题是否有器质性基础 是否有精神病性症状心理冲突的性质心 理 问 题一般心理问题严重心理问题转诊神经症性问题是否符合神经症的诊断标准可疑神经症神经症变形无心 理 咨询 范 围常形无临床资料的核实 一般采用调查法评估求助者的心理、生理及社会功能状态导致心理问题的原因分析 提出心理评估报告课堂练习1、初诊接待室，正确的询问方式是（ ）您有什么样

9、的问题需要解决？您能告诉我到底出了什么事吗？您希望我能帮助您解决什么问题？您找我究竟想要解决什么问题呢？C课堂练习2、求助者的权利与义务不包括（ ）如实的提供与心理问题有关的真实信息要按共同商订的时间表进行心理咨询不与咨询师建立咨询以外的任何关系应按时完成作业并协商解决收费问题D课堂练习3、以下不属于保密例外的是（ ）求助者同意能够透露给他人的信息求助者与咨询师无关的个人隐私内容求助者可能对自身造成伤害的情况出现针对咨询师的伦理或法律诉讼B 4、对一般心理问题的理解正确的是（ ）问题的内容虽未泛化，但人格存在明显的异常此类型心理紊乱的咨询效果一般不会太好反应响度不剧烈并未严重影响思维的逻辑性时

10、间性质近期发生而有可能持久的特点课堂练习C5、对求医行为的理解不正确的是（ ）神经症者常常有强烈的求治愿望由家属陪同者求治的愿望不强烈神经症儿童反复想家长诉说痛苦精神分裂症患者很少主动求医课堂练习B案例分析心理咨询师：您今天到我这里来是想解决什么问题呢？求助者：想请您告诉我该如何摆脱烦恼，这样的日子我实在熬不下去了。心理咨询师：您说到您的丈夫有过外遇，在婚姻上对您不忠诚，是吗？求助者：是的。心理咨询师：虽然您的丈夫已经承认错误，但这件事一直影响着您的情绪，另外最近工作上也受到领导批评，让您更加烦躁不安，是这样吧？求助者：是的。心理咨询师：婚姻出现危机，这是发生在您生活中的一件大事听过您的讲述，

11、我完全可以理解您的烦恼。求助者：可是，我该怎么办呢？上班烦，回家更烦，天天晚上睡不着觉。心理咨询师：那么，您的烦恼主要来自哪个方面，是家庭还是工作单位？求助者：是家庭婚姻。心理咨询师：您丈夫己经承认错误，事情已经过去了，为什么您还耿耿于怀，抓住不放呢？求助者：（沉默） 心理咨询师：现在他怎样做才能使您不再烦恼呢？求助者：（沉默） 心理咨询师：目前婚姻关系不融洽，您不觉得自己也有一份责任吗？求助者：（沉默） 心理咨询师：您为什么不说话了？案例分析1、多选：“那您今天到我这里来是想解决什么问题呢？ ，使用的提问包括（ ）。 （ A ）间接询问 （ B ）封闭式提问 （ C ）直接逼问 （ D ）开

12、放式提问2、多选：“您说到您的丈夫有过外遇，在婚姻上对您不忠诚，是这样吗？ ，使用的技术包括（ ）。 （ A ）内容反应 （ C ）内容表达 （ B ）参与性技术 ( D ）影响性技术3、单选：心理咨询师后来的连续提问，可能产生的效果是（ ）。（ A ）引起求助者深入思考 （ B ）纠正求助者错误认知 （ C ）启发求助者自我探索 ( D ）造成求助者放弃咨询AD AB D案例分析 案例介绍：求助者兴趣广泛。两年前大学毕业，找了几家单位都不理想，不是嫌路远，就是嫌挣得少，索性在家上网、玩游戏，自得其乐。求助者说别人都说他是啃老族。两月前在网上结识了一女孩，双方互有好感，开始见面约会，花销明显增

13、加。求助者跟父母要钱，父母明确指出，需要自己挣钱生活、谈恋爱。求助者很不满，觉得家里的经济条件比较好，但父母还这么小气。经常与父母吵架，后来搬到父母早己为自己准备好的房子去住。半月来因缺钱，向父母索要未果。不知如何是好，搬回去虽然可以改善目前的经济窘迫，但又感到没有面子：不搬回去虽然显示了自己独立的一面，但又没钱维持生活。为此苦恼，情绪低落不愿与人说话，吃不好，喝不好，和女朋友矛盾重重，大吵一架后分手。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者曾是开朗活泼的人，家庭经济状况较好，从小娇生惯养。案例分析1、单选： 对该求助者病程的判定是（）。 （A）半个月 （B）一年 （C）两个月 （D）两年2、单选

14、： 对该求助者的初步诊断是（）。 （A）躯体性疾病 （B）一般心理问题（C）精神病性障碍 （D）严重心理问题3、多选：该求助者心理冲突的特征包括（）。 （A）有道德性 （B）没有明显道德性 （C）与现实刺激直接有关 （D）没有明显现实性多选： 4 、多选该求助者不愿与人说话，说明其（）。 （A）处于负性心境 （B）社会功能受损 （C）负性情绪泛化 （D）存在人格障碍C B AC ABThank you地址:中国北京市朝阳区和平西街3号三川大厦108室 ： 400-886-1166： 心理冲突的常形：具有现实意义的具有道德色彩的 返回 区分正常心理与异常心理的三原则1

15、、主观世界和客观世界的统一性原则2、精神世界的内在协调性原则3、人格的相对稳定性原则返回 精神病性的表现：幻觉妄想显著的兴奋和活动过多并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩显著的精神运动性迟滞紧张症性行为返回 二级心理诊断技能华夏心理教育中心本章概览第二十三条 心理咨询人员应当提高业务素质，遵守执业规范，为社会公众提供专业化的心理咨询服务。心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗。心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的，应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。心理咨询人员应当尊重接受咨询人员的隐私，并为其保守秘密。第八十三条 本法所称精神障碍，是指由各种原因引起的

16、感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。本法所称严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。本法所称精神障碍患者的监护人，是指依照民法通则的有关规定可以担任监护人的人。神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突许又新教授的评分方法评分方式:半年多前求助者下夜班后独自回租住地途中遭遇抢劫，求助者当时非常害怕，落荒而逃。求助者从此不敢在晚上单独行走。晚上偶尔一个人走在街上，眼前就浮现出当时被抢劫 的情景，立即感到胸闷、心慌、全身发抖、四肢及手脚出冷汗。

17、白天一个人走在街上，症状反应稍轻。为此总需要和同事调班，不能调班时，必须和他人结伴而行。求助者觉得自己年纪轻轻晚上不能单独行走实在是个大问题，有几次逼着自己独自上街，但最终都因极度害怕申途逃走。为此不得不调换了工作。新单位一般会按时下班，但生活中总有晚上需要外出的时候，求助者无法摆脱对晚上独自在街上行走的恐惧。求助者现在无法安心工作，拒绝参加老乡同事间在晚上谴行的各种活动，也没心思谈恋爱，情绪低落，甚至想轻生，但下不了决心，迫切要求解决问题，自己主动前来咨询。神经症与其它疾病的鉴别对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查。复诊有助于神经症病人的确诊。诊断神经症不能单纯依靠排除。可以下

18、两个诊断：神经症症状典型而持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。内科治疗和心理治疗可同时进行。神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题。西方国家已经通行多轴诊断。神经症病人大部分都有人格障碍。弄清神经症病人的人格，对于治疗和预后推断都有必要。区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症抑郁性神经症神经衰弱专栏11 关于神经衰弱案例 17岁高三女生小美由母亲陪同前来咨询。自诉升入高三以来，她经常感到身心持续疲惫，做什么事常感到有心无力。开始只是表现在些比较重要和复杂的活动中，如考试、比赛等，后来就几乎影响到所有方面。学习时间稍长就哈欠连天，头

19、昏脑胀，分心、眼花、嗜睡，有时星期天睡上一整天，也觉得很不解乏，浑身酸懒无力。平时经常失眠。尽管她知道学习已经进入到高考总复习阶段，学习任务越来越重，保持足够的睡眠很重要，但她偏偏难以顺利入睡。室内钟表的滴答声，电冰箱的制冷声，窗外风吹落叶声乃至远方汽车驶过的轰鸣声等都格外清晰、刺耳。为此，父亲撤下了钟表，把电冰箱搬到离她卧室最远的地方，晚上尽量关紧窗子，但仍然不能解决问题。有时，好不容易睡着了，却又因一点声音而惊醒。光为睡眠，她不知比别人多花了多少时间，但依旧感到头脑昏沉。每晚需靠安眠药帮助才能入睡。 她感觉脑子反应越来越差，记忆力下降，考试前表现得更为明显。她还谈到，虽然她的性格总的来说属

20、于内向，但近来却极易急躁、冲动，又说不清楚是什么缘故。焦虑性神经症急性焦虑发作/惊恐障碍主要临床相：发作无明显诱因，无相关的特定情境、发作不可预测在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆一般520分钟，不超过1小时1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月案例王某，30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3月前的某日，王某在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼

21、吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。在场的同事见到王某痛苦的表情，以为王某得了某种危及生命的病症，急呼“120”，将其送往附近的一家医院急诊进行“抢救”。在急救车上，王某的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，王某“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，王某仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后离开医院。在此后的3个月内，王某在工作时，在休息时，在购物时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。广泛性

22、焦虑一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。主要临床相：有显著的自主/植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦恐惧神经症案例小刚和小丽经人介绍，恋爱了两年多，终于决定结婚了。小刚父母早就为儿子买了一套位于18层的二居室，小刚请未婚妻来看装修好的新房，可是没想到小丽执意不乘电梯而要爬楼梯。开始小刚以为小丽是浪漫，后来才知道小丽最怕乘电梯：一上电梯就心慌恶心、手抖腿软、脸煞白，视电梯为地狱。为了心爱的未婚妻，小刚只好卖掉了新房，重新购买了一套位于3层的房子。59强迫性神经症以强迫与自我反强迫同时存在为临床特征主要临床相：有意识的自我

23、强迫和自我反强迫同时存在体验到观念或冲动来源于自我有症状自知力，感到异常，希望消除无法摆脱，因而焦虑和痛苦主要种类：原发性强迫继发性强迫动作案例47岁的刘先生，一直念叨着要给孩子买车。车买回来了，刘先生又直叹气，因为儿子的车牌照是“5214”，这不是“我儿要死”吗?自从看到这车牌号码之后，刘先生简直像着了魔似的，不但对车牌号数字特别敏感，其他号码中只要带“2”“4”，他就用谐音往不吉利的事上面联系，脑海中不断出现坏的联想，有时越想控制自己，越想得更多、更复杂。疑病性神经症主要特征对健康过虑对身体过分注意感觉过敏和疑病观念主要临床相对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；多合并焦虑和抑郁轻度抑郁症的临床相心情低落的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损，而且持续两周以上，才能诊断为抑郁症。抑郁的六个主要表现：兴趣的减退甚至丧失对前途悲观失望无助感感到精神疲惫自我评价下降感到生活或生命本身没有意义抑郁性神经症/恶劣心境尖锐而持久心理冲突带来沮丧和无能为力感。