口服流产药用于孕10―18周妊娠流产的护理体会

1、本word文档 可编辑 可修改口服流产药用于孕1018周妊娠流产的护理体会392:1004-7484(2014)-06-3316-02以往,终止10-14周妊娠一般采用钳刮术,手术操作技术要求较高,损伤较大,手术并发症较高;终止15-18周妊娠多采用利凡诺羊膜腔穿刺引产,因妊娠月份较小,羊水量少,一次穿刺成功率低,发动宫缩时间也较长,引产所需时间较18周以上妊娠明显延长米非司酮是一种抗孕激素制剂,与前列腺素联用终止早孕其成功率达90%以上,现已成为妇女一种安全有效的非手术终止早孕的方法我院自2002年以来采用米非司酮口服配伍米索前列醇(简称米索)阴道后穹窿给药终止妊娠420例,效果满意现将其护

2、理体会介绍如下1资料与方法1.1一般资料本组420例,均为健康妇女,年龄在22-43岁之间其中,孕周在10-14周(包括14周)者为280例(66.7%),15-18周者为140例(33.3%)1.2给药方法用药前测量血压脉搏体温呼吸第1天第2天早晨9:00口服米非司酮100mg,第3天晨6:00阴道后穹窿置米索600ug,必要时12h可重复放置,最多3次1.3效果评价标准1.3.1有效应用米索后24h内流产完全流产:自然娩出胎儿胎盘组织,且排出物完整无须清宫不全流产:胎儿胎盘娩出后,肉眼观察有胎盘胎膜残留可能,须行清宫术清除残留组织1.3.2无效用药后24h内未见胎儿及胎盘组织娩出2结果2.

3、2引产时间本组359例在米索第1次用药后成功流产,从阴道后穹窿置米索后算起其平均引产时间约为6.5h53例由于在第1次米索用药后12h内未引起宫缩,重复给药1次后,引产成功,从第1次阴道后穹窿放置米索算起其平均引产时间约为16.2h3观察与护理3.1用药期间的观察与护理3.1.1确保药物按要求服用口服米非司酮须按医嘱准时给药,并详细交代服药方法及注意事项嘱孕妇按要求服药,如服药前后2h空腹,冷开水送服护士要做到送药到手,服药到口如孕妇伴恶心呕吐等严重早孕反应,应选择呕吐少的时间段服用3.1.2阴道放置米索的注意点在阴道后穹窿放置米索时,不主张进行阴道内擦拭,可将窥阴器表面擦上少量的消毒润滑剂,

4、轻轻打开阴道,将米索置于阴道后穹窿处,由阴道内的分泌物溶解药物,通过阴道黏膜吸收本组中1例由于阴道干燥,药物放置6h后宫缩仍未发动,用窥阴器轻轻打开阴道发现因其阴道干燥,药物并未被溶解吸收,从而影响引产的效果3.1.3副反应的观察与护理胃肠道反应:本组中15例在服用米非司酮后有轻微的恶心呕吐,3例在阴道放置米索后发生较严重的恶心呕吐胃肠道反应较轻者,以心理安慰为主,对于呕吐较严重者,除心理安慰外,需作相应的处理如给予胃复安10mg肌注发热:本组7例在放置米索后引起发热,2例在38以上,另5例在38-37.5,引产后1d,体温恢复正常对发热者,应测体温4次/d,体温超过38者,应及时报告医生,给

5、予适当物理降温,可行温水擦浴其他副反应:少数产妇可能出现掌心发麻全身搔痒风团状丘疹四肢冰冷等本组中发现1例瘙痒病例,给予炉甘石洗剂擦洗后症状减轻3.1.4流产过程中的观察与护理每4h测量一次基本生命体征,并详细记录副反应阴道流血宫缩及胎儿和胎盘娩出情况要及时观察记录孕妇的宫缩发动时间及破膜时间做好产前会阴清洁及消毒,待自然分娩,记录胎儿胎盘娩出时间胎儿娩出后,常规给予缩宫素10U肌注;胎盘娩出后需检查是否完整,如胎盘胎膜娩出不完整或胎盘在胎儿娩出后30min未自然娩出,要及时通知医生,给予清宫或相应处理3.1.5准确记录产后2h内阴道出血量发现流产不全或出血过多,及时报告医生,进行清宫本组32

6、1例患者中,产后2h内出血量50ml为121例,50-100ml为179例,100ml为21例由于观察仔细及时清宫,本组中无1例发生大出血3.1.6产后护理产妇分娩后应观察1h后方可送回病房24h内仍需观察基本生命体征,同时,应观察产后首次小便自排情况阴道流血颜色及量宫体有无压痛子宫复旧情况清宫者可按医嘱给予口服提高抗生素,加强抗感染治疗3.2心理干预心理干预是整个护理计划中的一个重要环节流产常见于患有某些疾病不宜继续妊娠者或其他因素不可能继续妊娠者,加之孕妇对流产的顾虑恐惧和担忧可导致各种不同的心理状态依据生物-心理-社会医学模式,我们帮助患者分析问题,消除疑虑,改善心境,同时指导患者家属在各方面关心支持帮助患者,建立起良好的家庭支持系统阿3.3健康教育药流对身体有很大的副作用,流产后一定要注意正确护理,这样才能有效避免流产后出现病发症药流后一定要将排除物给医生诊断,确定完全排出药物流产后一个月内不洗盆浴,不做阴道冲洗,禁止游泳阴道出血超过7天时应在医生指导下服用抗生素预防感染出血超过两周仍淋漓不止者,应到医院查明原因,必要时行清宫术凡因药物流产失败或不全流产大出血而行清宫术者,术后必须服用抗生素药物流产后要注意休息,避免劳累注意饮食调补无论术后出血多少,在未行经之前都禁止同房因为药物流产时宫颈口处于松弛状态,易于被细菌感染流产后可能很快