手术室护理易疏漏环节管理

1、本word文档 可编辑 可修改手术室护理易疏漏环节管理【】R472.3【】B【】2095-6851(2017)06-01手术室是施行外科手术及抢救危重患者的场所,是临床外科的重要组成部分手术室护理工作的每一个环节都与手术是否顺利完成,与患者的安危及术后患者的恢复有直接或间接的关系因此,手术室护理工作中任何疏漏的环节都可能酿成严重的后果1.易疏漏环节人员管理不到位实习生控制不严,参观人员过多,手术医生串科学习,一个护士巡回多台手术体位不当造成意外伤害体位安置不当影响病人循环呼吸,约束节过紧或两上肢过度外展,造成神经受压,衬垫不当导致褥疮发生手术部位出现误差手术部位术前无标识或无?带识别;接患者入

2、室时不严格执行查对制度,发生差错器械准备不足或性能不良造成意外手术器械准备不足或器械性能不良,术中再次准备延长手术时间;手术器械核对和管理不规范导致器械敷料等残留体内;标本管理不善导致丢失设备管理使用不当,设备性能掌握不好,增加手术风险,接送因固定不稳滑落病人,造成意外;一次性电刀极板多次使用造成皮肤灼伤不认真履职,交接班不认真或术中不坚守岗位,对于术病人的病情变化未及时发现;出现病情突变时不能及时到位抢救2.防范对策2.1加强手术室人员管理手术室中人员的活动可使大量细菌与空气中的尘埃以气溶胶状态悬浮于空气中,造成消毒后的空气污染因此,必须严格控制进入手?g室内人员的数量和活动一般40m2的房

3、间安排参观人员2名,手术人员及参观者进入手术间后迅速到指定位置,尽量减少人员流动合理安排手术室护理人员,做到一人负责一台手术2.2合理安置体位为全麻插管俯卧位病人翻身头颈胸腰部及下肢与脊柱同步移动,保持功能位,避免脊髓损伤俯卧位手术时手术膜平整覆盖病人前额至鼻尖处,减轻头托对面部损伤侧卧位手术时固定,避免约束过紧导致股骨头移位,造成股骨头无菌性坏死在摆放俯卧位时可采用马蹄形头托,预防面部压伤,摆放截石位时以小腿腓肠肌承重,避免神经损伤;若固定膝部,则缝制套筒状约束带,不可缠绕膝部,以免腓总神经损伤2.3严格执行查对制度手术部位确定核查要做到四方核对(患者手术医生麻醉医生护士)并签字手术物品清点

4、要由器械护士巡回护士手术医生共同参与执行器械敷料清点查对制度(手术前查对关闭体腔前查对关闭体腔后缝合皮肤前查对)并如实地填写手术护理记录单注意纱布管理要规范,最好统一使用显影纱布,护士长督促认真执行检查制度2.4加强仪器设备手术器械的管理手术室护士随时检查仪器的附件是否齐全,螺丝是否松动,掌握一般故障的排除方法某些大手术及术中需要变换体位时,巡回护士要及时查看负极板位置有无改变,防止触电灼伤等意外事故的发生,必要时使用一次性负极板使用空气止血带时,巡回护士要严格记录使用时间并及时提醒手术者定时放松止血带,以免造成病人肢体的功能障碍或损伤洗手护士上台前应将手术所需器械物品准备齐全,保证器械性能良

5、好,力求避免临时增加器械,术中传递器械按无菌技术进行所有手术器械医疗用品原则上用高压蒸汽灭菌此外,护士长要定期督促检查仪器设备的使用情况,设专人管理,避免因设备使用不当或故障引起医疗事故2.5严密观察,切实履职巡回护士认真观察如呼吸脉搏血压的变化,出血的情况,吸引器的通畅,仪器的安全运转等巡回护士责任重大,术中一定要坚守岗位,尽可能减少术中外出取物取药时间,避免延误手术及抢救时间遇有大手术需要交接时,巡回护士要仔细交接手术情况纱布器械使用情况,各种管道是否通畅等,及时发现并处理问题2.6加强控制乙肝病毒污染的管理乙肝病毒如果污染手术室,不仅可导致患者在手术期感染乙肝病毒,同时也威胁到手术室工作

6、人员的健康为控制乙肝毒的污染,应尽量缩小手术时的污染范围,术后即对被污染的器具物品和地面消毒,妥善处理被污染物我们所采用的具体措施如下择期手术前常规做乙肝病毒免疫学检查,以便明确是否存在传染源对急诊手术病人,仔细询问是否有肝病史,有肝病史者应视其血液和分泌物具有传染性,即使无肝病史的急诊手术病人,也以其血液和分泌物视为有传染性为妥,有利于患者,又利于工作人员的健康对于乙肝病毒阳性手术病人手术时,应尽可能减少参加人员,谢绝参观,尽可能不直接接触病人的皮肤粘膜血液及分泌物,备0.2%过氯乙酸液供随时泡手之用,尽可能使用一次性物品(包括吸引器瓶)切除的手术标本放入容器内,注明“乙型”标志污物和废品用

7、纸盒装好后焚烧器械应用1:2000含氯制剂浸泡,浸泡时间30分钟,然后再清洁消毒手术间的物品(如电烧麻醉桌等)用1:500含氯制剂擦洗手术间按每立方米用0.75克过氧乙酸熏蒸,关闭门窗6小时方可通开现我院手术室已层流消毒但特殊感染手术室还执行双熏消毒,确保安全2.7加强标本管理一般的病理标本应由器械护士妥善保留,手术完毕交于主管医师,后者将标本放入固定液容器内,贴上标签,填好通知单术中无论取下任何组织都要询问医生是否留取标本,不可自行处理或弄丢弄错所有病理报告均应以正式文字报告为准,包括快速冷冻切片报告同时病理标本应专人送检,登记齐全,标本送病理科后由送检人和病理科人员双签名2.8严密观察病情手术完毕,手术室护理员和麻醉医生手术医生共同护送患者安返病房,途中严密观察病情,以免患者出现躁动,造成坠床保护好各种引流管道以防脱落,并与病房护士进行交接班,将术中X线片物品等交于病房护士,