胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会

1、本word文档 可编辑 可修改胰十二指肠切除术后胃瘫护理体会 R473.6B1673-9701(2017)11-0139-03NursingExperienceofGastroparesisafterPancreaticoduodenectomyZHENGLvqingSUNPingDepartmentofHepatopancreatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou350005,China. AbstractObjectiveToexplorethenursingexperienc

2、eofgastroparesisafterpancreaticoduodenectomy.MethodsClinicaltreatment,nursingmeasuresandeffectofpatientswithgastroparesisafterpancreaticoduodenectomywereanalyzedretrospectivelyinourdepartmentfromMarch2015toJanuary2017.ResultsTherewere7casesofgastroparesisafterpancreaticoduodenectomyinallof78patients

3、,allthese7patientswerecuredanddischargedaftercombinedtreatmentandnursing.ConclusionsThekeymeasuresaretotakeactiveenteralandparenteralnutritionsupport,whilepreventionofelectrolytedisordersandpsychologicalcarecanprovideeffectivehelpwhenpatientwithgastroparesisafterpancreatoduodenectomy. KeywordsPancre

4、aticoduodenectomy;Complication;Gastroparesis;Nursing胰十二指?c切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)需要切除或部分切除的器官较多,创伤大,手术时间长,术后并发症发生率高,因此目前仍是腹部外科最复杂最困难的手术1术后胃瘫综合征(postoperativegastroparesissyndrome,PGS)是指腹部手术后胃肠功能紊乱所致的非机械性胃排空延迟,又称胃排空障碍,主要表现为胃平滑肌的收缩力减低,胃蠕动减弱,出现频繁恶心呕吐腹胀等症状,是胰十二指肠切除术常见的手术并发症2,常持续数周甚至更长时间,延长住院时间,增

5、加住院费用,加重患者痛苦因此,需要加强对胰十二指肠切除术后胃瘫患者的治疗护理本文回顾性分析2015年3月2017年1月期间我科7例胰十二指肠切除术后胃瘫患者的临床治疗护理措施及效果,现报道如下1资料与方法1.1一般资料2015年3月2017年1月期间我科收治胰十二指肠切除术患者78例,其中男40例,女38例,术前经CT或MRI等检查排除远处转移术后发生胃瘫7例,其中男4例,女3例,平均年龄(48.415.2)岁纳入标准:所有患者均符合国内胃瘫诊断标准:拔除胃管后出现频繁恶心呕吐,经检查提示无胃流出道机械性梗阻;重置胃管后,引流量每日超过800mL,持续时间超过10d;无明显水电解质酸碱平衡失调

6、;未应用影响平滑肌张力的药物3临床表现:术后57d,进食后腹胀,频繁呕吐含胆汁胃内容物,呕吐后症状缓解,查体可闻及振水音,上消化道造影提示胃潴留,其他检查证实无流出道机械性梗阻重置胃管后每日引流量800mL,留置胃管时间超过10d1.2治疗方法1.2.1禁饮禁食持续胃肠减压禁饮禁食及持续胃肠减压是减轻胃压力恢复胃排空最基本最重要的措施一旦胃瘫发生,立即禁饮禁食并留置胃管,持续胃肠减压1.2.2肠内肠外营养支持全肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)是早期肠道功能未恢复时常用的营养支持治疗,在使用TPN时需注意监测血糖情况,及时对高血糖进行处理肠内营养可以促进胃肠功

7、能的恢复,是治疗胃瘫的有效措施4尽早的进行肠内营养有助于胃瘫的康复,防止肠道内细菌易位胃瘫发生后,成人按2530kcal/kg给予肠外营养配合肠内营养支持,同时注意维持水电解质平衡1.3护理方法1.3.1心理护理胃瘫一旦发生,常持续数周甚至更长时间,长时间留置胃管长期不能经口进食和长时间住院治疗等情况,导致患者焦虑烦躁,甚至出现悲观失望等情绪由于术前未能充分预见胃瘫的发生,给患者的心理造成巨大打击因此对患者进行心理护理是胃瘫患者康复的基础在术前护理宣教时需充分告知患者及家属术后发生胃瘫的可能性,并告知胃瘫是可以治愈的,做好心理建设,同时取得患者及家属的配合与信任术后一旦发生胃瘫,做好基础护理工

8、作,并针对患者的心理状况,多与患者沟通,疏导不良情绪,持续健康教育,鼓励患者配合治疗,加快疾病康复1.3.2胃管护理禁食禁饮及胃肠减压能够减轻胃平滑肌张力,让残胃得到充分有效的休息,减轻吻合口的水肿,持续有效的胃肠减压至关重要因此,在临床护理时,注意妥善固定胃管,避免打折扭曲堵塞脱落,保持引流通畅注意观察引流液的颜色性状量,准确记录,必要时可冲洗胃管同时,注意观察患者恶心呕吐的频率吻合口如有水肿,可予高渗盐水洗胃,待引流量减少后,可停止减压,观察12d无呕吐,消化道造影证实胃肠动力恢复后可拔除胃管此外,在留置胃管期间,注意加强口腔护理1.3.3深静脉及营养管护理胃瘫发生后,患者在较长时间内无法

9、经口进食,机体处于负氮平衡,充分的营养支持是关键胰十二指肠切除术术前常规留置深静脉导管,胃瘫发生后,尽早使用TPN营养支持在进行深静脉导管护理时,准确记录导管留置深度及外露长度,观察穿刺处有无红肿渗血渗液,定时更换辅料,输液前确认回血后方可进行输液,输液结束后使用10mL以上的针筒用肝素进行封管尽早进行肠内营养有助于维持肠黏膜的完整性,防止细菌易位,促进胃肠功能的恢复胰十二指肠切除术中常规放置空肠营养管,术后胃瘫发生时,可配合TPN,逐步加大肠内营养量在营养管护理时注意妥善固定,防止脱落扭曲,使用肠内营养时指导患者半卧位,遵循浓度由低到高剂量由少到多速度由慢到快的原则肠内营养液输注开始及结束时

10、,使用温开水冲洗管道在肠内营养支持过程中,观察患者有无腹胀腹泻腹痛恶心呕吐等消化道症状,注意监测白蛋白电解质血糖等情况1.3.4穴位注射/按摩根据“经络所过,主治所在”的中医理论,可以通过中医经络系统调整人体胃肠功能,缓解疼痛,增强胃肠蠕动,促使消化吸收及局部血液循环,使瘀积炎症消失,胃肠功能得以恢复5足三里出自灵枢?本输,别名下陵鬼邪,属足阳明胃经,胃下合穴,位于小腿前外侧,当犊鼻下3寸,距胫骨前缘一横指处合谷,出自灵枢?本输,别名虎口,属手阳明大肠经,在手背,第12掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处,可调理肠胃,宽中理气本文所有胃瘫患者均给予维生素B650mg一侧足三里穴对侧合谷穴注射或同侧足

11、三里穴合谷穴注射,3日后交替,至胃动力恢复每日按摩穴位3次,每次10min1.3.5活动指导术后早期活动有利于胃肠动力的恢复,由于胃瘫常发生于术后恢复期,患者出现紧张焦虑等情绪,加之切口疼痛腹腔引流管未拔除重置胃管等原因,患者不愿活动此时,应做好患者的沟通解释工作,向其说明耐心解释说明活动的意义,鼓励患者早期床上活动或尽早下床活动,同时取得患者家属的配合对下床活动困难的老年患者,定时协助翻身拍背,鼓励督促咳嗽咳痰,做好皮肤护理,防止下肢血栓形成及肺部感染1.4观察指标1.4.1胃肠减压量性状每日记录胃肠减压量颜色及性状,注意有无血性引流液引流液量每日少于100mL,停止胃肠减压后无呕吐,查体无

12、振水音,上消化道造影证实胃动力恢复,考虑胃瘫恢复1.4.2患者体重每周固定时间空腹称重,观察有无下肢水肿,评估营养补充是否充足1.4.3心理状况观察注意观察患者心理状况,是否出现烦躁焦虑抑郁等不良心理状况1.4.4血糖及电解质给予TPN及肠内营养支持时,定时监测血糖及电解质情况1.4.5深静脉导管注意观察穿刺处有无红肿渗血渗液,一旦发现感染药液外渗或血栓形成等情况,及时拔除深静脉导管1.5统计学方法使用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,P2结果7例胃瘫患者胃动力恢复平均时间为(27.02.43)d,胃肠减压期间平均每日胃液量(736.496.7)mL所有患

13、者胃肠减压引流液性状均为黄绿色液体,无暗红色鲜红色引流液等上消化道出血症状;胃瘫期间患者每周称量体重均无明显变化,血糖稳定,电解质基本平衡7例患者均有不同程度的烦躁情绪,其中1例女性患者在胃瘫发生后第10天出现明显烦躁焦虑轻度抑郁,?积极心理疏导后精神状态改善7例患者经保守治疗后均顺利康复,无其他并发症3讨论胃瘫是胰十二指肠切除术后常见的并发症之一,主要表现为术后胃液量多,反复恶心呕吐等,其发病机制尚不甚明了目前多认为是手术造成胃肠解剖神经体液等多因素改变共同作用的结果6-9,此外,患者的精神因素术后胆瘘胰漏腹腔感染也是诱发胃排空障碍的原因10胃瘫一旦发生,常持续数周甚至更长时间,延长住院时间

14、,增加住院费用,加重患者痛苦因此,如何更好的进行护理,预防胃瘫发生或加快胃瘫康复仍需进一步完善首先,心理护理不可或缺胃瘫的发生可能与术后患者心理状态相关11做好术前护理宣教及心理护理,能够缩短术后恢复时间,促进机体恢复12一旦胃瘫发生,先消除患者紧张情绪,同时做好患者的不良情绪疏通工作在对患者进行积极的治疗和护理的同时,还需取得家属的理解和配合,以保证亲情的支持和经济的支持,解决患者的后顾之忧本文中所有胰十二指肠切除术后胃瘫患者,均出现不同程度的焦虑烦躁情况,其中1例女性患者尤为明显,经妥当有效的心理护理后,情绪均明显改善由于患者胃瘫发生后,反复腹胀,恶心呕吐,及时进行禁食胃肠减压是关键因患者

15、长期无法经口进食,营养支持显得尤为重要长时间应用肠外营养可导致肠黏膜萎缩肠道菌群移位,甚至损伤免疫系统13而肠内营养可以充分利用有效的肠道功能,防止肠黏膜萎缩,维持肠黏膜细胞的正常结构细胞连接和绒毛高度,维持肠道固有菌群的正常生长,维护和改善肠道屏障功能,缩短胃排空恢复的时间,具有经济安全更好的营养支持效果14-15本文中所有患者均接受肠外营养联合肠内营养支持的方法,在充分营养支持等同时,保护了肠道的正常功能,维持了患者水电解质的稳定,在治疗过程中多次检测白蛋白电解质水平均在正常范围在治疗胃瘫的诸多方法中,中医治疗不可忽视中医认为,手术尤其是腹部手术多损伤中焦脾胃脉络,耗伤人体气血,致脾失健运,胃失和降,中焦气机升降失调,属虚实夹杂之证16-17穴位注射就是通过对经穴的持续性刺激,取得“通其?络,调其气血”的作用,从而排除致病因素,治愈疾病5刺激足三里穴,可使胃肠蠕动有力而规律,提高多种消化酶的活力,帮助消化,还通过兴奋或抑制神经内分泌调节系统发挥调节胃肠功能机体免疫功能状态的作用5本文中所有胃瘫患者均