涤痰汤合通窍活血汤加减治疗痰瘀阻络型眩晕病例分享

1、涤痰汤合通窍活血汤加减治疗痰瘀阻络型眩晕病例分享涤痰汤合通窍活血汤加减治疗痰瘀阻络型眩晕病例分享涤痰汤合通窍活血汤加减治疗痰瘀阻络型眩晕病例分享【一般资料】男性,50岁，20余年无显然诱因出现头晕，头晕呈昏沉感，常在仰头和低头时发生，时伴有视物模糊、双眼黑矇，右边头面部及双手麻痹感，偶有双侧眼睑痉挛，无走路不稳，忽视物重影，无头痛，无耳聋耳鸣，无恶心呕吐，无饮水呛咳，没心识阻拦，无肢体抽搐及活动障碍，无大小便失禁，4月前于住院时因头晕发生，行同型半胱氨酸、叶酸及维生素测定，结果显示：同型半胱氨酸：89.65umol/L，叶酸：4.80nmol/L，考虑脊髓亚急性结合变性待明确，赏赐叶酸及维生素

2、B12口服治疗，口服一段时间后患者自觉头晕程度较前稍有缓解，为求进一步诊治，患者于今天下午来本院就诊，收住院治疗。患者自觉病以来饮食可，夜眠差，大、小便无异样，近期体重无显然变化。【既往史】既往慢性胃炎病史30余年，时有烧心、反酸，向来服用达喜，济诺治疗；颈椎病、腰椎病史30余年，未系统治疗。否定糖尿病、高血压病、脑出血病史；否定慢性支气管炎病史；否定肝炎、结核等传染病病史。否定重要外伤、输血史。否定食品药物过敏史，否定食品过敏史，预防接种史不详。【查体】中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋奉承无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，

3、毛发散布平均。眉毛无零落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气优秀，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵挡，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异样血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。听诊心率51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，没心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平展，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未涉及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水

4、肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。【协助检查】无【初步诊疗】中医诊疗:眩晕痰瘀阻络西医诊疗：脊髓亚急性结合变性？慢性胃炎颈椎病腰椎病【鉴识诊疗】1.中医鉴识诊疗：1）厥证：厥证以忽然昏仆，昏迷不醒，或伴有四肢厥冷为特色，发生后一般在短时间内渐渐清醒，醒后无偏瘫、失语、口舌倾斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发生严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷昏迷不醒的表现。2）中风中经络：中风中经络也可出现眩晕、头痛等症状，但中风病一般发病较急，经常以忽然昏仆、偏侧肢体活动不灵等症状为首发，眩晕可为中风预兆，频频发生可能会惹起中风。2.西医鉴识诊疗：1）耳石症：耳石症与眩

5、晕临床表现皆有眩晕，但耳石症眩晕发生与体位改动显然有关，于体位改动时加重，故可排除。【诊治经过】住院后二级护理，留陪人，低盐低脂饮食，防范情绪激动及过分劳苦。.圆满各项化验，及颈椎、胸椎MRI及颅脑、颈部MRA等检查，以进一步认识病情，明确诊疗。患者考虑脊髓病变，为中枢性神经损害，故治疗上赏赐申捷营养神经、改良脑血液循环、保护胃粘膜等对症治疗。祖国医学治当活血化痰，通络开窍。拟方：涤痰汤合通窍活血汤加减。整方以下：清半夏9克茯苓15克胆南星6克人参6克陈皮9克竹茹12克炒枳实9克石菖蒲9克炒桃仁9克红花9克赤芍9克川芎9克甘草6克水煎取汁400ml，日一剂，早晚分服。【临床诊疗】中医诊疗:眩晕

6、痰瘀阻络西医诊疗：脊髓亚急性结合变性？慢性胃炎颈椎病腰椎病【分析总结】当属祖国医学“眩晕病”范围。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、怒火上炎、痰瘀阻窍扰动清窍发为眩晕，与肝、脾、肾三脏关系亲密。该患者向来嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，致使水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿阻络，瘀血内生，痰瘀互阻，扰动清窍，发为本病，舌紫暗，苔薄，脉沉缓微涩俱为旁证。治当活血化痰，通络开窍。拟方：涤痰汤合通窍活血汤加减。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火。陈皮、南星、半夏利热燥而袪痰。竹茹清燥开郁。枳实破痰利膈。菖蒲开窍通心。使痰消火降，则经通而舌柔矣。桃仁、红花、赤芍、川芎为臣，活血消瘀，推陈致新。诸药适用，共奏活血化痰，通络开窍之功内容总结（1）【既往史