各种神经阻滞适应症、禁忌症、并发症之欧阳德创编

1、2021.03.07创作：欧阳德欧阳德创编2021.03.07创作：欧阳德神经阻滞的适应征时间：2021.03.07.创伤、手术后的急性痛.各种神经病理性疼痛，如三叉神经痛、舌咽神经 痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、复杂区域疼痛综合 征、幻肢痛等。.慢性退行性变如颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性 骨关节病骨性关节炎等。.各种头痛、如颈源性头痛、偏头疼、丛集性头疼、 枕神经痛等。.各种血管疾病如雷诺氏症、闭塞性脉管炎、心绞 痛、脑血管痉挛等。.癌性疼痛。.非疼痛性疾病、如面神经麻痹、面肌痉挛、颞关节 紊乱综合征、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、 顽固性呃转、自主神经紊乱症等。神经阻滞的禁忌征.未明确

2、诊断者忌行神经阻滞以免掩盖病情。.不合作患者。.局部或全身感染。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07.有出血倾向者。.严重心肺功能不全者.局麻药过敏者。头面部神经阻滞的眶上神经阻滞术【适应征】.眶上神经第一支眼神经痛者。.眶上神经带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】上眼睑水肿：眶上神经阻滞后可出现，不需特殊处理，数日后可自行消退。的眶下神经阻滞术【适应征】眶下神经分布区疼痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳

3、德创编2021.03.07面部肿胀：注射神经毁损药后部分患者出现面部肿 胀，注射曲安奈德5-10ml/0.5-1ml可预防或减轻面部 肿胀。由上颌神经阻滞术 【适应征】.三叉神经第II支痛。.上颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。.上颌神经分布区损伤性疼痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】.局部疼痛：注射神经毁损药后可出现一过性疼痛加 剧，一般不特殊处理，严重者冷敷可减轻或解除疼 痛。.局部血肿：常由供应翼腭窝处的血管出血造成，严重 者冷敷可减轻或消除血肿。由下颌神经阻滞术【适应征】1,下颌神经及其各分支神经分布区域疼痛。.下颌神经及其各分支神经分布区域癌痛，外伤、放疗2021

4、.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07后疼痛。.下颌神经及其各分支神经分布区域带状疱疹或疱疹 后神经痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】局部血肿：面颊部软组织出血，一般不需特殊处理， 严重者间断冷敷可减轻疼痛或消除血肿。神经损伤：穿刺时严重损伤神经可出现持续数周的疼痛。颏神经阻滞术【适应征】.三叉神经痛、颌神经痛。.颌神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】.局部肌肉萎缩：神经毁损药剂量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07

5、欧阳德创编2021.03.07.神经损伤：穿刺过深，针尖刺入颏管易致神经损伤。 半月神经节阻滞术【适应征】.各支三叉神经痛.三叉神经区域癌性疼痛、外伤或放疗后疼痛。.三叉神经分布区域带状疱疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】.角膜溃疡、失明：是半月神经节阻滞最严重的并发 症，出现角膜感觉减退、角膜溃疡，甚至失明。.颅内出血：进针过深或反复穿刺可损伤脑膜中动脉， 导致颅内出血或血肿。.穿刺部位肿胀：注射神经毁损药后，部分患者出现穿 刺部位肿胀，可间断冷敷减轻肿胀。.头晕、恶心：进针过深针尖刺破硬脑膜或脑膜袖，导 致局麻药误入蛛网膜下隙可造成头晕、恶心，有时表 现为延

6、迟性头晕。.其他脑神经功能受损：患者出现视物模糊、复视及咽 部不适。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07的面神经阻滞术【适应征】.面神经痉挛。.面神经炎。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】1,局部肿胀疼痛：注射无水乙醇后可出现注射部位肿胀 或局部疼痛，一般不需特殊处理。.面神经麻痹：治疗面神经痉挛药物剂量过大或浓度过 高，可致面神经麻痹，表现患侧眉下垂、口角下垂， 眼睑不能闭合，流泪、流涎等，可持续数月至数年。由枕大神经阻滞术【适应征】.颈源性头痛及其他原因引起的枕后疼痛。.枕大神经分布区带状疱疹或疱疹后神经痛。3,

7、第1、2颈椎骨转移瘤引起的头痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07【并发征】局麻药中毒：药物误入枕动脉可致局麻药中毒。颈肩上肢的神经阻滞膈神经阻滞术【适应征】.顽固性呃逆。.反射性膈肌痉挛。【禁忌征】1,呼吸功能不全或有严重肺部疾病者。.严禁双侧同时阻滞。.局部解剖不清或气管明显移位、受压者。【并发征】1,气胸、血气胸：穿刺点偏低、进针过深可刺破胸膜顶 或肺尖导致气胸，刺破血管可致血气胸。.局麻药中毒：注药前未仔细回抽，致药液误入血管所 致。. Horner综合征：穿刺过深或药物剂量过大，可

8、阻滞 颈交感神经节，出现Horner综合征。.声嘶：穿刺过深或药物剂量过大，阻滞喉返神经可致 声嘶。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07颈椎椎间孔（椎旁）神经根阻滞术 【适应征】.第2颈神经阻滞治疗颈源性疼痛。.第4-7颈神经阻滞治疗颈椎病、颈部根性神经痛等。.颈部外伤后神经痛，颈、上胸带状疱疹后神经痛。.可在影像导引下定位或神经刺激器精确定位，用局麻 药物复合抗炎镇痛进行神经根阻滞，治疗相应神经支 配区的非癌性根性痛或癌性疼痛。【禁忌征】.颈部畸形。.颈部巨大肿物。.气管受压、移位。.禁忌双侧同时阻滞。【并发征】.局麻药中毒：颈

9、部血运丰富，局麻药吸收快，药物误 入血管或用量大均可致局麻药中毒。.喉返神经阻滞或Horner综合征：进针过深、偏内 侧，或药物剂量过大，易造成喉返神经阻滞麻痹，出 现声嘶、失音或呼吸困难。颈交感神经节阻滞可出现 Horner综合征。.膈神经麻痹：膈神经主要由。4神经组成，同时也接2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07受C3和C5脊神经部分纤维，进行颈椎间孔神经阻滞 时，常可累计膈神经，患者出现呼吸困难、胸闷，甚 至轻度发绀，双侧阻滞症状更明显。应及时给氧、辅 助呼吸，增强肋间肌活动，维持足够通气量。.全脊髓麻醉：穿刺时过深，进针方

10、向与椎间孔平行， 针尖刺入蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，注药后可致全脊 髓麻痹。.局部出血或血肿：颈部血管丰富，穿刺时操作粗暴， 损伤血管可致出血、血肿形成，可压迫颈动脉、静脉 及气管等组织。由颈浅丛神经阻滞术【适应征】落枕、枕后神经痛、耳大神经痛、颈皮神经痛及锁骨 上神经痛等。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。【并发征】局麻药中毒：局麻药误入颈外静脉可致局麻药中毒。由肩胛上神经阻滞术【适应征】2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07.颈肩部及肩胛部疼痛的治疗，如颈椎病、肩周炎、肩 峰下滑囊炎、软组织损伤引起的肩胛区疼痛。.肩关节疾病的

11、手法治疗，如肩关节脱臼手法复位。.注射神经毁损药治疗肩部癌性痛。【禁忌征】.局部感染。.有出血倾向者。.严重肺气肿患者。【并发征】.气胸：穿刺过深，针尖刺破胸膜顶或肺尖可致气胸。.神经损伤：操作过程中为寻找异感反复穿刺，可致神 经损伤。臂丛神经阻滞术【适应征】.外伤、骨折、肿瘤等引起上肢疼痛，如肩臂软组织 痛、肩周炎、上肢血管性疾病、带状疱疹后神经痛等。.中枢性或末梢性上肢疼痛的鉴别诊断。【禁忌征】.穿刺部位畸形、感染或肿瘤。.肺气肿或呼吸功能不全者。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07.有出血倾向者。【并发征】Horner综合征

12、：臂丛神经阻滞并发颈交感神经节阻 滞时可出现Horner综合征，多不需处理。.喉返神经阻滞：多因药物剂量大引起，表现声音嘶 哑、失音。.膈神经阻滞：一旦发生应及时给氧、辅助呼吸。.全脊髓麻醉：进针方向垂直于椎体，或进针过深，可 能是药物误入蛛网膜下隙，致全脊髓麻醉。.局麻药中毒：由于进针方向垂直于椎体，或进针过 深，药物误入椎动脉可致局麻药中毒。尺神经阻滞术【适应征】尺神经支配区域内的疼痛。【禁忌征】.骨关节肿瘤、畸形、骨折、血肿及感染等。.穿刺部位解剖异常。【并发征】.尺神经损伤：穿刺动作粗暴，或为寻找异感反复穿 刺，或将药液注入神经鞘内，可损伤尺神经。.出血、血肿：穿刺时刺破尺动脉，可造成

13、局部出血、2021.03.07欧阳德创编2021.03.07欧阳德创编2021.03.07欧阳德创编2021.03.07血肿。.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。胸背腰骶神经阻滞由肋间神经阻滞术 【适应征】.胸外伤后疼痛，如肋骨骨折、胸壁挫伤等。.胸部后上腹部手术后镇痛。.各种神经导致的肋间神经痛，如胸椎结核、胸椎转移 瘤、退行性胸椎病、强直性脊柱炎、胸膜炎等压迫或 刺激肋间神经所致的疼痛，及胸前壁或侧壁的带状疱 疹或疱疹后神经痛。【禁忌征】.有严重的心肺疾病者慎用或不用肋间神经痛。.局部感染。.有出血倾向者【并发征】.气胸或血气胸：盲目进针或进针过深，刺破胸膜及血 管可致气胸或血气胸。

14、.局麻药中毒：注药前未仔细回抽，局麻药误入血管所 致。的胸椎椎间孔神经根阻滞术2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07【适应征】同肋间神经阻滞术。较之肋间神经阻滞术，椎间孔神 经阻滞术可彻底阻断胸前、后支及交感神经交通支的 传导，可消除胸背部的疼痛。【禁忌征】同肋间神经阻滞术。【并发征】.全脊髓麻醉:药量过大、注药过快致消炎镇痛液误入 蛛网膜下隙，导致全脊髓麻醉。.局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。.气胸或血气胸：穿刺时损伤胸膜、肺或血管可致气胸 或血气胸。腰大肌肌间沟神经阻滞术【适应征】.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧

15、皮神经 痛、急性腰肌扭伤及腰椎退行性变导致腰痛。.腰椎间盘突出症等引起的根性神经痛。【禁忌征】.局部感染。.严重心肺疾病。.严重出血倾向。2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07【并发征】1,局麻药中毒：药液误入血管可致局麻药中毒。2,腰丛神经损伤：穿刺时为寻求异感反复穿刺可致腰丛 神经损伤。由腰椎椎间孔神经根阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由腰脊神经后支阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由臀上皮神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由腰大肌肌间沟神经阻滞术2021.

16、03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07【适应征】【禁忌征】【并发征】由髂腹股沟和髂腹下神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】下肢神经阻滞术由股神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由股外侧皮神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】的闭孔神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由坐骨神经阻滞术2021.03.07欧阳德创编2021.03.07欧阳德创编【适应征】【禁忌征】【并发征】由腓总神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由隐神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由踝部腓浅神经阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由膝部胫神经阻滞术【适

17、应征】【禁忌征】【并发征】的踝后胫后神经阻滞术【适应征】2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07【禁忌征】【并发征】交感神经阻滞术的星状神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由胸交感神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由腰交感神经节阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由腹腔神经丛阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】椎管内神经阻滞术由颈部硬膜外间隙阻滞术2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07【适应征】【禁忌征】【并发征】由胸部

18、硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由腰部硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】由骶管硬膜外间隙阻滞术【适应征】【禁忌征】【并发征】局部注射疗法颈肩上肢部注射由颈椎关节突关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】2021.03.07欧阳德创编2021.03.072021.03.07欧阳德创编2021.03.07肩关节及关节周注射【适应征】 【禁忌征】【并发征】由肘关节注射【适应征】【禁忌征】【并发征】由肱骨外上髁注射（在409页）【适应征】【禁忌征】【并发征】由肱骨内上髁注射（在410页）【适应征】【禁忌征】【并发征】由桡骨茎突注射（在409页）【适应征】【禁忌征】【并发征】由腕关节注射20