距骨周围脱位临床诊疗规范样本_第1页
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文档简介

1、距骨周围脱位临床诊疗规范样本定义距骨周围脱位，又称距骨下脱位，或称距一跟一舟状骨脱位。是由于足踝在跖屈位时，碰到强力内翻的外力所造成。如由高坠下，足处于跖屈内翻位，足外侧缘触地，强力使足内翻，并使距下韧带断裂，踝部胫距韧带仍完满，距骨依旧保持在踝穴中，而距骨前面舟骨、下方跟骨随同其他足骨向内侧脱位，也是最常有的一各种类。其次为外侧脱位，系跖屈外翻应力所致。其他还有前脱位及后脱位，比较少见。除以上伤害机下外，还有相当病例为直接外力所致。诊疗一、诊疗依据（一）多有明确外伤史，如高处坠落伤及足部扭转伤等。（二）足部肿胀、难过、功能丧失。（三）局部可有瘀斑，水泡形成，有明显的内、外翻和内、外旋畸形。由

2、于暴力很大这种脱位常为开放性，即使皮肤未破裂，距骨已脱到皮下，对皮肤产生很大的压力，有引起皮肤坏死的可能。（四）X线摄片检查有助于明确诊疗二、脱位分型内脱位：足呈内翻内旋畸形，足外侧皮肤紧张。X线示距骨头指向外侧。外脱位：足呈外翻外旋畸形，足内侧皮肤紧张。X线示距骨头指向内侧。前脱位：足略呈背屈位，足前部变长，跟骨前移。后脱位：足略呈跖屈位，足前部变短，跟骨后突。治疗本病早期，多数可经过手法整复，而达到优异的复位，要点伤后能否及时诊疗及复位。一、手法整复在坐骨神经、股神经阻滞麻醉或硬脊膜外麻醉下进行。屈曲膝关节，牵引前足和足跟，先顺势强务跖屈位牵引下，对于内侧脱位，尔后外翻、外展，同时推拉前足

3、背伸，即可复位。经X线检查证明复位满意后，短腿石膏固定足踝部于中立位四六周。本病伤后应及时诊疗及治疗，闭合复位的成功率很高。闭合复位失败的原因为距骨颈嵌顿于关节囊或背侧伸肌支持带内；也许合并有骨折时，骨折片进入距舟关节或嵌在距下关节内，均可使脱位不能够完满复位。距骨周围脱位，由于不影响距骨的主要血液供应，很少发生缺血性坏死。二、手术复位距骨周围迂腐性脱位，或新鲜脱位手法整复失败者，有骨折或软组织嵌入者，均应采用手术切开复位。采用足背前外侧纵切口，起于踝关节近端，止于骰骨，切口长约一0cm。切开皮下组织及深部筋膜，展现距下关节、附中关节。清理距骨头颈上软组织及嵌夹、增生组织，若有小骨折片应一并切除。用骨膜剥离器撬拔复位，复位时助手连续牵引前足及足跟，并向脱位的相反方向推压

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