03 诊断学 脊柱与四肢检查 试题

1、脊柱与四肢检查.选择题A型选择题脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背，多发生于颈段脊柱胸段脊柱腰段脊柱骶椎腰、骶段脊柱过度向前凸出性弯曲，称脊柱前凸，多发生于颈段脊柱胸段脊柱颈胸段脊柱腰段脊柱骶椎青少年时期出现脊柱后凸，多见于佝偻病胸椎结核类风湿性脊柱炎骨质退行性变椎间盘脱出老年人骨质退行性变时，常出现脊柱前凸脊柱后凸脊柱侧凸杵状指匙状指脊柱颈椎段活动受限常见原因应除外颈部肌纤维炎及颈肌韧带劳损颈椎增生性关节炎结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏颈椎外伤、骨折或关节脱位椎间盘脱出匙状甲多见于入.支气管扩张日.支气管肺癌缺铁性贫血风湿热甲癣支气管肺癌患者常出现A.匙状甲B.杵状指肢端肥大症膝内、外翻足内

2、、外翻关于膝内、外翻的叙述，下列哪项是不正确的正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢日.如双脚内踝靠拢时两膝部因双侧胫骨向外侧弯曲而称。形，称膝内翻C. 当双膝关节靠拢时，两小腿斜向外方呈“X”型弯曲，使两脚内踝分离，称膝外翻膝内、外翻多见于先天性畸形膝内、外翻可见于佝偻病和大骨节病关于平跖足的叙述，下列哪项是不正确的足底变平直立时足底中部内侧不能着地多为先天性异常患者不能持久站立影响长途行走及行进速度检查髋关节运动功能时，下列哪项叙述是不正确的屈曲时股前部与腹壁相贴后伸可达30度外展约80度内收约24度外旋与内旋各45度尺神经损伤者手部改变为爪形手匙状甲杵状指梭形指垂腕X型选择题下列哪些疾

3、病可引起脊柱病理性变形脊椎退行性变B 类风湿性关节炎结核病外伤肿瘤13 .检查脊柱活动时内容应包括脊柱前屈脊柱侧弯脊柱旋转脊柱后伸脊柱压痛强直性脊柱炎脊柱病变的特点是脊柱胸段成弧形后凸常有脊柱强直性固定仰卧位时亦不能伸直椎体常被破坏腰椎前凸胸椎结核脊柱病变的特点是病变常见于胸椎下段病变椎体棘突后凸成角畸形病变椎体棘突有压痛改变体位可使后凸纠正脊柱过度向前凸出性弯曲的常见原因是晚期妊娠大量腹水腹腔巨大肿瘤髋关节结核E-先天性髋关节脱位脊柱姿势性侧凸的常见原因是儿童期坐姿经常不正一侧下肢较另一侧短坐骨神经痛脊髓灰质炎后遗症肩部或胸廓畸形脊柱器质性侧凸的常见病因是慢性胸膜肥厚胸膜粘连胸廓的畸形佝偻病

4、椎间盘脱出症颈椎活动度受限的常见病是颈椎病颈部肌纤维织炎颈椎骨折结核或肿瘤致颈椎破坏颈部韧带劳损腰椎活动度受限的常见病是腰椎病腰部肌纤维织炎腰椎骨折结核或肿瘤致腰椎破坏腰椎椎管狭窄症匙状甲的特点是指甲中央凹陷边缘翘起指甲变薄表面粗糙有条纹又称反甲杵状指的特点是末端指增宽末端指增厚指甲呈拱形隆起指端皮肤与指甲成角1800指甲表面粗糙有条纹匙状甲的常见病有缺铁性贫血高原疾病甲癣慢性支气管炎营养不良杵状指的常见病有A-支气管肺癌B-支气管扩张C.发绀型先心病肝硬化锁骨下动脉瘤名词解释匙状甲杵状指膝外翻膝内翻足内、外翻平跖足腱鞘囊肿填空题 脊柱的病变主要表现为、及。 正常人直立，臀部固定条件下，颈段脊

5、柱可前屈 度，后伸 ，左右侧弯各，旋转。 匙状甲多见于、，偶见于、等。 足内翻或外翻畸形多见于 及。 下肢静脉曲张多见于小腿，主要是下肢的 所致，常见于从事或 者。 直立位时，两膝紧贴两踝不触靠拢，称 或。 直立位时，两踝收拢两膝远离，称 或。 佝偻病患者，脊柱检查可发现 或，四肢检查可发现 或。问答题脊柱后凸常见病因有哪些？叙述脊柱压痛与叩击痛检查方法。叙述浮髌试验检查法及其临床意义。试述杵状指（趾）的发生机制及临床意义参考答案选择题A型选择题1B2D3B4B5E6C7B8D9B10C11AX型选择题12ABCDE13ABCD14ABC15ABCD16ABCDE17ABCD18ABC19AB

6、CDE20ABCDE21AB CDE22ABCD23ABC24ABCDE名词解释匙状甲又称反甲，表现为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗 糙，干、脆、有条纹。多见于缺铁性贫血等。手指或足趾末端增生，肥厚，呈杵状膨大称为杵状指或鼓槌状指。双膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X形弯曲，使两脚的内踝分离， 称为膝外翻或“X形腿畸形。双脚内踝部靠拢时两膝部因两侧胫骨向外侧弯曲而呈“O”型，称膝内翻 或“O 形腿畸形。足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻；足掌部呈固定 性外翻，外展，称足外翻。足内、外翻多见于先天性畸形与脊髓灰质炎后遗 症。足底变平，直立时足底中部内侧也能着地，称平跖足或

7、甲板脚，多为先 天性异常。腱鞘囊肿多发生在腕关节背面或桡侧，为圆形无痛性隆起，触之韧，推 之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。填空题疼痛姿势或形态异常活动度受限450 450 450 600缺铁性贫血高原疾病风湿热甲癣先天性畸形脊髓灰质炎后遗症浅静脉回流受阻站立性工作栓塞性静脉炎膝外翻“X 形腿膝内翻“O 形腿脊柱后凸脊柱侧凸膝内翻膝外翻问答题脊柱后凸多发生于胸段脊柱，也称驼背，在小儿多因佝偻病引起；青少 年常见于胸椎结核；成年人则常见于类风湿性脊柱炎；老年人多发生于上部胸 椎的骨质退行性变；另外，外伤后脊椎骨折、发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎 也可导致脊柱后凸畸形，(1)脊柱压痛的检查方法是嘱患者取

8、端坐位，身体稍向前倾，检查者以右 手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。脊柱叩击痛的检查方法有两种：直接叩击法：即用手指或叩诊锤直接 叩击各椎体的棘突，多用于检查脊椎与腰椎。间接叩击法：嘱患者坐位，医 师将左手掌面置于患者头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察 有无疼痛。浮髌试验检查方法为：患者取平卧位，患肢伸直放在检查者左手拇指和 其他手指分别固定在肿胀关节上方两侧并加压，右手拇指和其他手指分别固定 于关节下方两侧并加压。使关节腔内的积液不致来回流动，然后用右手示指将 髌骨连续向后方按压数次，当按压时有髌骨与股骨关节面的碰撞感，松开时有 髌骨随手浮起感，称髌骨试验

9、阳性，提示有膝关节腔内积液。（1）杵状指（趾）发生机制一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关。因为以上因素可使肺及肝破坏还原型血红蛋白的能力减弱，加 上缺氧使末梢毛细血管增生，扩张，致指（趾）端血流丰富，造成末端软组织增生 膨大，指（趾）甲隆起。杵状指（趾）临床常见于：呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩 张、肺脓肿等；某些心血管疾病；如紫绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、 亚急性感染性心内膜炎等；营养障碍性疾病；如吸收不良综合征、Crohn 病、溃疡性结肠炎，肝硬化等；其他；锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状 指。神经系统检查.选择题A型选择题滑车神经受损时出现眼球向内活动受限

10、眼球向上活动受限眼球向上及外展运动减弱眼球向下及外展运动减弱眼球震颤下列哪项为单纯感觉神经迷走神经位听神经副神经三叉神经舌咽神经关于舌下神经检查，下列哪项叙述是正确的嘱患者张口发“a 音，观察两则软腭上抬是否有力观察腭垂是否居中嘱患者伸舌，观察有无偏斜观察鼻唇沟及口角两侧是否对称观察患者是否有吞咽困难一侧肢行随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，称为偏瘫单瘫截瘫交叉瘫轻瘫下列哪个部位病变可能出现截瘫皮层内囊脑干小脑脊髓关于肌张力的描述，下列哪项是正确的是指肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量是指静息状态下的肌肉紧张度肌张力增加时可表现为关节过伸肌张

11、力减弱见于锥体束损害震颤在动作时出现，愈近目的物时愈明显，称为静止性震颤老年性震颤动作性震颤手足除动手足搐搦患者锥体外系损害时，肌张力改变为折刀现象痉挛性增高齿轮样强直铅管样强直“搓丸样动作关于静止性震颤，下列描述哪项是不正确的静止时表现明显动作同“搓丸样作意向性动作时可减轻伴肌张力减弱见于震颤麻痹低钙血症时可出现震颤舞蹈样动作C手足搐搦D手足徐动E.摸空症11共济运动检查方法不包括Kernig 征Romberg 征C .指鼻试验轮替动作跟一膝一胫试验12患者浅感觉障碍，可能出现异常的是关节觉痛温觉震动觉位置觉两点辨别觉患者闭目，检查者在其皮肤上画简单图形，是测定患者的浅感觉深感觉位置觉皮质觉

12、触觉浅反射不包括角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射桡骨骨膜反射深反射不包括A-肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射跖反射桡骨骨膜反射下列哪项属病理反射Romberg 征Lasegue 征Gordon 征Kernig 征Brudzinski 征锥体束病变时不应出现Babinski 征Oppenheim 征踝阵挛Chaddock 征Kernig 征上肢锥体束征指的是Lasegue 征Murphy 征Hoffmann 征Conda 征Babinski 征下列哪项不属自主神经功能检查A-眼心反射角膜反射卧立试验竖毛反射E .皮肤划纹征Lasegue 征属于浅反射深反射病理反射脑膜刺激征神经根受刺激的表现X型选择

13、题副神经所支配的肌肉包括胸锁乳突肌背阔肌前锯肌斜方肌颈阔肌以下哪些结构参与了共济运动的协调小脑前庭神经视神经脊髓后束纹状体下列哪些项目不属于脑膜刺激征A.Kernig 征Lasegue 征Brudzinski 征Babinski 征Gordon 征下列哪些感觉属于深感觉触觉运动觉位置觉震动觉皮肤定位觉眼球运动神经包括视神经动眼神经外展神经三叉神经滑车神经下列哪些体征与Babinski征临床意义相同Chaddock 征Oppenheim 征Gordon 征Hoffmann 征Gonda 征下列哪些反射属于自主神经反射眼头反射眼前庭反射。眼心反射卧立位试验竖毛反射下列哪些反射属于深反射踝反射膝反射

14、跖反射提睾反射桡骨膜反射名词解释瘫痪偏瘫单瘫截瘫交叉瘫肌力肌张力肌张力增加肌张力减弱震颤11 .舞蹈样运动手足徐动摸空症14 .共济失调15.不随意运动16 .复合感觉浅反射深反射肱二头肌反射肱三头肌反射病理反射Babinski 征23 .阵挛填空题 进行前庭功能检查时，应询问患者有否、观察患者有否 等，若有以上症状需考虑及病变。 随意运动功能的丧失称为，在程度上可分为 及，在形式上 可分为、及。3.常见的不随意运动包括、4.共济运动的检查方法包括、 、 、 3.常见的不随意运动包括、4.共济运动的检查方法包括、 、 、 、5.浅感觉包括6.复合感觉也称，包括、 、 、 、7.8.上、中、下腹

15、壁反射的中枢分别位于、，双侧上、中、下腹壁 反射均消失见 或 患者，一侧腹壁反射消失见于。9.不同部位损伤，瘫痪的表现形式不同，如脊髓横贯性损伤时出现， 脊髓灰质炎时出现，内囊损伤时出现，一侧脑干损伤时出现。10.10.在，11.腹壁反射12.脑膜刺激症包括1311.腹壁反射12.脑膜刺激症包括13.Lasegue征为 的表现，见于等。14.14.15.肌张力增加可分为与两类，其中因锥体束受损表现为， 锥体外系损害表现为，后者若伴有震颤，可出现。四.问答题1.何谓肌张力增加?其表现形式有哪些?各有何临床意义1.2.何谓震颤?其表现形式有哪些?2.何谓震颤?其表现形式有哪些?各有何临床意义?3.

16、叙述手足搐搦的表现特点及临床意义。4.简述共济运动的检查方法及临床意义。叙述浅感觉检查的方法及临床意义。如何检查膝反射?有何临床意义？阵挛的常见表现形式有哪些?如何进行检查?意义如何？何谓脑膜刺激征？叙述其常见体征的检查方法和临床意义。叙述Lasegue征的检查方法及临床意义。参考答案选择题A型选择题1D2B3C4A5E6C7B8D9D10C11A12B13D14E15D16C17E18C19B20EX型选择题21AD22ABCDE23BDE24BCD25BCE26ABCE27ABE28CDE名词解释随意运动功能的丧失称为瘫痪。偏瘫为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。单瘫为单一

17、肢体的随意运动丧失。截瘫多为双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性面神经麻痹及对侧肢体的中 枢性偏瘫。肢体作某种主动运动时肌肉最大的收缩力称为肌力。肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力增加是指触摸肌肉时有坚实感，作被动检查时阻力增加。肌张力减弱是指触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节 过伸。震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。舞蹈样运动为肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续 时间不长，在静止时可发生，也可因外界刺激、精神紧张而发作。手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲作，可重复出现且较 有规则。摸

18、空症表现为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作。共济失调是指动作不协调且有平衡障碍。不随意运动亦称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无 目的的异常动作。复合感觉包括包肤定位感觉，两点辨别感觉，实体辨别感觉等，这些感 觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。刺激皮肤或粘膜引起反应称浅反射。刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感受器完成的，称深反射。肱二头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二 头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈 曲。肱三头肌反射是指医师以左手托扶患者屈曲的肘部，然后以叩诊锤直接 叩击鹰嘴突上方的肱三头肌

19、肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放 出的踝和趾背伸的反射作用。用钝竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向踝趾侧，若踝趾背 伸，余四趾呈扇形展开，称Babinski征阳性，见于锥体束损害。在深反射亢进时，用持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反 射涉及的肌肉就会发生节律性收缩，称为阵挛。填空题眩晕夜行困难眼球震颤耳蜗前庭神经瘫痪完全性瘫不完全瘫单瘫截瘫偏瘫交叉性瘫震颤舞蹈样动作手足徐动手足搐搦摸空症指鼻试验指指试验轮替动作跟一膝一胫试验Romberg征痛觉温度觉触觉皮质感觉皮肤定位觉体表图形觉两点辨别觉实体辨别觉三叉

20、神经面神经脑桥胸髓78节胸髓910节胸髓1112节昏迷急腹症同侧椎体束病变截瘫单瘫偏瘫交叉瘫颈髓56节颈髓78节腰髓24节骶髓12节亢进阳性减弱增高消失颈项强直 Kernig 征 Brudzinski 征神经根受刺激坐骨神经痛腰椎间盘脱出腰骶神经根炎三叉神经面神经深昏迷痉挛性强直性折刀现象铅管样强直齿轮强直问答题肌张力增加是指触摸肌肉时有坚定感，作被动运动时阻力增力口。或表 现为：（1）痉挛性：在被动运动开始时阻力较大，终末时突感减弱，称为折刀现 象，见于锥体束损害。(2)强直性：指一组拮抗肌群的张力均增加，作被动运动时伸肌与屈肌的肌 力同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见于锥体外系损害

21、；如在强直 性肌张力增强的基础上又伴有震颤，当作被动运动时可出现齿轮顿挫样感觉， 称齿轮强直。震颤是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作，可表现为：(1) 静止性震颤：在静止时震颤明显，动作如同“搓丸样，在作意向性动作时可减 轻或暂时消失，伴肌张力增加，见于震颤麻痹。老年性震颤c与震颤麻痹相似，但多见于老年动脉硬化患者，常表现为 点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变。动作性震颤：震颤在动作时出现，动作终末，愈近目的物时愈明显，见 于小脑疾患。扑翼样震颤：震颤动作多在腕掌部，见于慢性肝病、早期肝昏迷。手指的细微震颤：常见于甲状腺功能亢进。手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕

22、部屈曲，手指 伸展，指掌关节屈曲，拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手，在 下肢时表现为踝关节与趾关节呈屈曲状。发作间歇时可作激发试验，即在患者 前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达到舒张压以上，持续4min出现搐搦 时称为Trousseau征阳性，见于低钙血症和碱中毒。共济运动的检查方法如下：(1)指鼻试验：嘱患者前臂外旋、伸直，以示指触自己的鼻头，先慢后快， 先睁眼后闭眼，反复作上述动作，正常人动作准确，共济失调时指鼻动作经常 失误。如睁眼无困难，闭目则不能完成；为感觉性共济失调，睁眼、闭眼皆困难 者为小脑性共济失调。指指试验：嘱被检查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面

23、 医师的示指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，提 示该侧小脑或迷路有病损。(3)轮替动作：嘱被检查者伸直手掌并反复作快速旋 前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢，不协调， 一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。跟一膝一胫试验；嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢.然后将足跟置于 另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下。共济失调患者出现动作不稳和失误。(5)Romberg征：亦称闭目难立征。测试时嘱被检查者两臂向前平伸，双足 并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜为阳性。仅闭目不稳提示两下肢 有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变。浅感觉的检查方法如下：痛觉：通常用大头针针尖以均匀的力量轻刺患者皮肤，让其立即陈述具 体的感受。为避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试，测试时注意两侧对 比，检查后记录感觉的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围；如为局部疼痛则 为炎性病变影响该部末梢神经；如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。温度觉：通常用盛有热水(4050C)及冷水(510C)的试管测试，让患者 回答