心血管系统疾病-4课件

1、心血管系统疾病(Diseases of Cardiovascular system)第六节 心瓣膜病Valvular Vitium of the Heart是指心瓣膜受各种致病因素作用 损伤后或先天性发育异常造成的 器质性病变，表现为瓣膜口狭窄 和/或关闭不全，为常见的慢性心 脏病之一。慢性瓣膜病的发生主要与风湿性心内膜炎 和感染性心内膜炎有关，其次是主动脉粥 样硬化和主动脉梅毒累及主动脉瓣等。病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上 瓣膜或先后受累，称为联合瓣膜病。 病因与发病机制二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)是指 二尖瓣瓣膜增厚，瓣膜口缩小， 瓣膜口不能充分开放，导致

2、血流 通过障碍。大多数由风湿性心内膜炎反复发 作引起。重者瓣膜呈鱼口状。左心房淤血扩张失代偿肺淤血水肿肺动脉高压右心室代偿肥大失代偿右心房淤血扩张三尖瓣关闭不全右心房淤血加重体循环淤血血液动力学和心脏变化左心室变化不大或轻度缩小 由于二尖瓣狭窄，左心室舒张期，左心房血液进入左心室受阻，致使舒张末期仍有部分血液滞留于左心房内，加上肺静脉来的血液，使左心房血液量比正常增多。此时，心肌纤维拉长以加强收缩力，心腔扩大以容纳更多血液，导致左心房代偿性扩张。因左心房负荷加重，心肌代谢增强，心肌纤维增粗，从而左心房代偿性肥大，以维持相对正常的血液循环。临床病理联系听诊时在心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。X线呈

3、梨形心（左右房右室大、左室小）。左心房高度扩张，可引起房颤。易继发附壁血栓。血栓脱落栓塞。慢性肺淤血咳粉红色泡沫痰，呼吸困难， 紫绀及面颊潮红（二尖瓣面容）。右心衰竭体循环淤血颈静脉怒张、肝 淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等。左心房淤血扩张失代偿肺淤血水肿肺动脉高压右心室代偿肥大失代偿右心房淤血扩张三尖瓣关闭不全右心房淤血加重体循环淤血左心室代偿肥大由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩期，部分血液通过未关闭的瓣膜口返流到左心房，加上肺静脉输入的血液使左心房血容量较正常增多，压力升高，久之，左心房代偿性扩张肥大。左心室舒张期，左心房内大量血液涌入左心室，左心室血容量增多，压力升高，负荷，导致左心室代偿

4、性扩张肥大。 血液动力学和心脏变化临床病理联系心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。X线呈球形心（左右房室均大）。其它血液循环变化与二尖瓣狭窄相同（房 颤、附壁血栓、慢性肺淤血、体循环淤血 等临床表现）。主动脉瓣关闭不全 风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅毒、 Marfans syndrome等疾病均可引起主 动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency)。病变致使瓣膜增厚、变硬、缩短、弹性 减弱或消失，引起瓣膜环扩张，致使主 动脉瓣关闭不全。 临床病理联系主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。左心室血容量、心排量收缩压舒张期血液返流入左心室舒张压脉压差水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征。 主动脉

5、瓣狭窄 主动脉瓣狭窄（aortic stenosis）主要是 慢性风湿性主动脉瓣膜炎的后果，常与 风湿性二尖瓣病变合并发生，少数由先 天性发育异常或主动脉粥样硬化引起瓣 膜钙化所致。 临床病理联系主动脉瓣口极度狭窄心排血量冠脉 供血不足心肌缺血心绞痛，甚至猝死。心排血量脑缺血而发生头昏和晕厥。心排血量血压下降，脉压减小。主动脉瓣区收缩期吹风样杂音。X线显示呈靴形心。第七节 心肌病和心肌炎Cardiomyopathy And Myocarditis心肌病(cardiomyopathy)是一类原因不明的 心肌病变性伴心功能不全。亦称原发性心肌病(primary cardiomyopathy) 或特

6、发性心肌病(idiopathic cardiomyopathy)心肌病类 型扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy)肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy)扩张性心肌病（充血性心肌病） (Dilated or Congestive Cardiomyopathy)是以进行性心脏肥大，心腔高度扩张 和明显的心搏出量降低为特征的一种 原发性心肌病，也称充血性心肌病。最多见，发病年龄在2050岁，男性 多于女性。 肉眼观：心脏体积，重量。两侧心室肥大，四个心腔扩张，心尖部变薄呈钝圆形。

7、心内膜增厚，可见附壁性血栓。 镜下观：心肌细胞肥大、伸长，核大浓染。心内膜下及心肌间质纤维化，见有小瘢痕，病变以左室为重，肉柱间隐窝可见附壁血栓。病理变化：临床病理联系： 患者劳累后出现气急、乏力、胸闷、心律不齐，这主要是因充血性心力衰竭所致。肥厚性心肌病 (Hypertrophic Cardiomyopathy)以左心室显著肥厚、室间隔不对称增厚， 心室腔变小，舒张期心室充盈受阻为特征。以左心室流出道是否有梗阻可分为梗阻性 和非梗阻性肥厚性心肌病。 肥厚性心肌病 心肌纤维显著肥大，相互交错排列，间质纤维组织增生。 临床病理联系：由于心肌肥大，左心室壁增厚明现，心室腔狭窄，心腔充盈受阻致使心输

8、出量下降，引起心绞痛，肺动脉高压可致呼吸困难。限制性心肌病(restrictive cardiomyopathy)以心室充盈受限制为特征。 主要病变为心内膜和心内膜下心肌进行性 纤维化，致心室壁顺应性降低，心腔狭窄。 临床病理联系： 患者有静脉压升高，颈静脉怒张，水肿，腹水，肝脏淤血肿大，进行性心功能不全等体征。 克山病(Keshan Disease)地方性心肌病，1935年在黑龙江克山县首先发现。 流行于东北、华北、西北及西南山地或丘陵地带。病理主要表现为心肌变性、坏死及修复后瘢痕， 病变弥漫分布，新旧交替。临床上主要表现为急慢性心功能不全。 心肌炎(Myocarditis)是各种原因引起的

9、心肌 局限性或弥漫性炎症。根据病因可分为病毒性、细菌性、寄生虫性、 孤立性、免疫反应性心肌炎五类。心肌炎病毒性心肌炎(viral myocarditis)较常见，由柯萨奇B(Coxsackie)病毒、埃可(ECHO) 病毒、流感、风疹病毒等亲心肌病毒引起。心肌损伤与病毒破坏、免疫反应、交叉反应（病 毒壳蛋白与心肌细胞膜相似）有关。以心肌间质水肿，淋巴细胞弥漫性浸润为主。临床上主要表现为心律失常。 病毒性心肌炎 特征性表现是间质淋巴细胞的浸润，心肌很少坏死。思考题1.名词解释：冠心病、心绞痛、心肌梗死、 良性高血压、风湿小体。2.简述高血压的病变特点及心、肾、脑、视网 膜的病变及临床病理联系。3

10、.简述动脉粥样硬化的基本病变。4.简述冠心病的类型及心绞痛、心肌梗死的病 变特点。病史摘要：李某，男，50岁。半年前背米时 突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼 痛，伴气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经 治疗休息后缓解。以后，每当劳累后，心前区 疼痛等上述症状时有发生。数周前上五层楼后， 心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现呼吸困难、 咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，听诊两肺湿性 罗音。今早晨解大便时，突然昏到，神志不清， 经抢救无效，次日死亡。病 例 分 析尸检所见：左心室肥大，左心室前壁有多 个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指 大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化， 其内血栓形成，血管腔闭塞

11、。大脑左半球内 小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊， 见桃核大坏死灶（软化灶）一个，并见多量 出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体 自切面溢出。对本病例应作何诊断？请按病变发展过程、结合尸检所见， 解释上述各种临床表现。患者的死亡原因是什么？讨 论 题参 考 答 案病理诊断：冠状动脉粥样硬化；脑动脉粥样硬化；心绞痛；心肌梗死；左心衰竭；脑出血；脑血栓栓塞；脑梗死。尸检见左冠状动脉前降支粥样硬化伴血栓形成， 使血管腔狭窄引起心肌缺血缺氧。当患者背米时，心肌负荷加重，耗氧量增多，加 重心肌缺血，故患者出现心前区疼痛、放射痛、 面色苍白等心绞痛症状。病史述，患者每于劳累后，心前区疼痛不适等症 状时有发作，这说明心肌缺血已多次引起心绞痛 发作，缺血严重时导致心肌梗死。病程已数月， 故梗死灶发生了机化(尸解证实，心室前壁多处 白色瘢痕组织)。由于梗死灶处心内膜粗糙，故 形成了附壁血栓。患者因上五楼，心肌负荷过重，心肌缺血严重，发生大 面积心肌梗死，导致心力衰竭。左心衰竭引起肺淤血、 肺水肿、肺泡腔红细胞漏出