亚急性感染性心内膜炎共34张课件

1、亚急性感染性心内膜炎病例分享亚急性感染性心内膜炎病例分享一般情况:患者女,24岁主诉:“间断发热1年余,头痛6天”于2018年4月8日入院病例分享病例分享现病史(1):2019年3月初无明显原因发热,体温最高38.5,无其它伴随症状,休息后体温降至正常2019年3月底出现高热寒战,体温最高达39,伴右下腹、脐周疼痛,就诊于当代医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术治疗,此后至2019年6月患者未再发热2019年7月至2018年1月间断发热,并逐渐频繁,体温最高达398,伴寒战、胸骨后针刺感,口服扑热息痛、布洛芬后体温可降至正常病例分享病例分享现病史(1):2018年2月发热较前更加频繁,并出现双下肢

2、红疹及双足水肿。3月22日出现活动后气短,于协和医院行血常规:白细胞7.02109儿L,中性粒细胞百分比766%,血沉51mm/h,CRP52mg/L,自身抗体均阴性,心脏听诊发现杂音2018年3月29日入住阜外医院,血培养提示粪肠球菌阳性,心脏超声提示:LA30mm,LV42mm,EF65%,二尖瓣脱垂伴赘生物形成,二尖瓣大量反流。根据药敏结果给予万古霉素、阿米卡星抗感染,以及利尿补钾、营养心肌等治疗。2018年4月3日突发剧烈头痛,伴恶心,继之呕吐胃内容物1次,为非喷射性,行头颅CT检查提示:右额叶皮质下可疑高密度影,予加用甘露醇降颅压治疗。病例分享病例分享阜外医院头颅CT平扫(3月29日

3、)右额叶皮质下可疑高密度影dec 2.2-smart I病例分享病例分享现病史(2):2018年4月6日就诊我院急诊科脑脊液:细胞总数1870106L、白细胞数760106几L葡萄糖23 mmol/L、氯化物118.2 mmol/L、细胞总蛋白794.5mg/L血常规:血红蛋白94g/L、红细胞计数3510412/、血小板计数248109几L、白细胞计数572109L、中性粒细胞0.706颅脑MR平扫+增强脑内多发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性大颅脑静脉成像右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能病例分享病例分享急诊颅脑MR平扫+增强(4月6日)脑内多

4、发异常信号,部分强化,结合临床病史首先考虑感染性病变可能性大病例分享病例分享急诊颅脑静脉成像(4月6日):右侧横窦局部变窄,可见压迹及充盈缺损改变,不除外血栓可能病例分享病例分享经抗感染、降颅內压、利尿等治疗2天后,于4月8日以“感染性心内膜炎;头痛:颅内感染;二尖瓣脱垂心功能级;贫血”收住心内科既往史:既往心脏病史不明否认高血压病、高脂血症、糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史2019年4月于根河市人民医院诊断为“急性阑尾炎”并行手术治疗个人史既往偶有吸烟、饮酒,2019年12月戒烟、戒酒至今家族史:无特殊。病例分享病例分享查体:体温:36,脉搏:117次/分,呼吸:18次/分,血压:83/57

5、mmHg,身高:173cm,体重:43kg,BMl:144营养不良,面色、口唇、睑结膜略苍白,右下腹可见长约3cm陈旧手术瘢痕心前区无隆起,心尖搏动正常,心浊音界正常心率117次/分,律齐,胸骨左缘4、5肋间可闻及柔和的吹风样全收缩期杂音,无心包摩擦音颈稍抵抗,其余神经查体未见明显异常余无明显阳性体征病例分享亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎共34张课件亚急性感染性心内膜炎