护理质量管理对外1

1、2013年护理质量管理品管圈定定义同一工作作场所，工作性性质相近近或相关关的基层层人员组组圈针对所选选定部门门内部的的问题以自动自自发的精精神，结结合群体体智慧通过团队队力量，运用各各种品管管手法使成员感感受到参参与感、满足感感、成就就感。实施品管管圈的目目标持续改善善护理管管理和服服务质量量水平营造护理理团队合合作及学学习成长长的环境境发挥护士士潜能，培养护护士管理理人才提升各级级护士士士气建立护理理质量提提升改善善活动之之标竿促进护理理团队重重视质量量活动的的进行内容：1.质量改进进的思维维2.质量问题题的识别别3.质量问题题的分析析4.干预的效效果评价价质量管理理的思维维结果检查查过程控

2、制制差错预防防结果检查经验标准规规范执行过程控制制教训防范安排排执行差错预防防好否基本概念念质量改进进的思维维（续）识别问题题分析问题题解决问题题稳定成果果总结传播播标准化化构建对策策的方法法分析问题题的方法法质量问题题的资料料整理管理技术制度和组织基本概念念质量问题题的识别别品管问题题的来源源：主管部门门的政策策要求或或行业规规范VS医院或科科室的情况况品管单位位的研讨讨结果工作过程程中的发发现负性事件件的常规规性记录录新技能、新设备备或新错错作规范范的引入入质量问题题的识别别（续）品管问题题的选择择：基基本思维维：重点点管理选择维度度：重要要性、紧紧迫性、可行性性、 分析析方法：单个质量量

3、问题依依据“重重要”“紧紧迫”“可可行”等等维度判判断是否否采取相相应行动动当存在多多个设备备问题时时，需要要结合资资料的类类型灵活活运用定定性方法法（如：头脑风风暴）、定量方法法（如：计算发发生频率率的高低低）或半半定量方方法（如如：赋值值评分）进行行选择案例1：品管问问题的选选择（1）头脑风暴暴案例1：品管问问题的选选择（2）头脑风暴暴赋值评分分注意：各各维度从从高到低低用5-1分表表示案例1：品管问问题的选选择（2）头脑风暴暴赋值评分分注意：各各维度从从高到低低用5-1分表表示案例1：品管问问题的选选择（3）医院院科科室护理理相关负负性事件件记录表表案例1：品管问问题的选选择（3）1意外

4、拔拔管2留置感感染3肠营养养腹泻4意外跌跌倒5其他 思考：您倾向于于采用哪哪种方法法识别护护理工作作的质量量管理问问题？技术性方法现场组织织技能定性方法法定量方法法定量问题题的分析析方法定性分析析的基本本方法：逆向归归因从结果推推及原因因，逐层层深入，直到找找出可以以通过工工作步骤骤直接进进行干预预的因素素质量结果结构过程人力器械设设施知识技能使用年限限管理维护护环节1节节2环节2环节3操作步步骤1操作步步骤1操作步步骤1问题出在在哪里？能力习习惯流流程如何改进进？提升技能能强化化习惯改改变流程程案例2：品质问问题的分分析-应用鱼骨骨图分析析空肠管管留置时时间内意意外拔出出的原因因非护因素素人

5、的因素素空肠置管管意外拔拔出深度置管外露管长长操操作知识宣教病人精神状态态约束护理人员员态度能力培训基础素质质过程因素素时间（及及时性）封管封管液手法输注液性性质冲管冲管液手法频次营养液药液案例2：品管问问题的分分案析-应用鱼骨骨头分析析空肠管管留置时时间内意意外拔出出的原因因如何在诸诸多的“潜在”因素中中找到意意外拔管的原因因？可可以在鱼鱼骨图分分析的基基础上，结合使使用小组讨论论、赋值值评分和和(或)定量数数据案例2：品管问问题的分分析-应应用鱼骨骨图分析析空肠管管留置时时间内意意外拔出出的原因因 医医院科室室空肠留留置管意意外拔出出原因计计分选定定表案例2：品质问问题的分分析-应用鱼骨骨

6、图分析析空肠管管留置时时间内意意外拔出出的原因因非护因素素人的因素素空肠置管管意外拔拔出深度置管外露管长长操操作知识宣教病人精神状态态约束护理人员员态度能力培训基础素质质过程因素素时间（及及时性）封管封管液手法输注液性性质冲管冲管液手法频次营养液药液质量问题题的分析析方法（续）定量分分析基本思思维：找找到异常常值 基本本策略：比较 基本本原理：如果A是影响响结局的的原因，当A的的数据量量和（或或）性质质发生改变时，结局变变量值也也将随之之发生改改变。 基本本方法：当A=a时，结结局为B.当A=a时，结结局为B比较B和和B.如果B=B，可以以暂时不不认为A是影响响B的因因素。反反之，如如果 B=

7、B有有显著著差别，则A是是B影响响因素的的可能性性大。案例3：品管问问题的分分析-应应用层别别法分析析空肠管管留置时时间内意意外拔出出的原因因 医医院科室室护理相相关负性性事件记记录表案例3：品管问问题的分分析-应用层别别法分析析空肠管管留置时时间内意意外拔出出的原因因意外拔管管发生率率白天夜间发生时间间意外拔管管发生率率5y3-5 y1-3y1y责任护士士的工作时间间意外拔管管发生率率平静躁动病人状态态意外拔管管发生率率营养液药液输注液性性质干预效果果的评价价一般预期期：对策策实施后后质量会会有所提提升为此，评评价的设设计通常常是实施施对策和和不实施施对策的结结果进行行比较“比较”一直是是评

8、价的的基本方方略意外拔管发发生率改革前改革后数值比较较意外拔管管发生率率趋势比较较干预时点点改革前改革后案例4：品管措措施效果果 的评评价（1）-怎么么评价强强化培训训对意外外拔管的的影响为了提升升护理人人员的技技能，降降低空肠肠留置管管的意外外拔出率率，医院院科科室调整整了冲管管和封管管的方法法。试问问：如何何评价这这一方法法调整对对降低空空肠留置置管意外外拔出的的作用？以下的结结果能否否说明变变革的效效果？该科室护护士长收收集变革革前3个个月和变革革革后3个月的的数据改革前改革后0246810案例4：品管措措施效果果评价（1）-怎么么评价强强化培训训对意外外拔管的的影响如果出现现以下情情况

9、，上上面的计计算结果果能否说说明变革革的效果果？情况一：变革前前3个月月采集的的病例中中，45的病病例精神神处于躁躁动状态态，而变变革后3个月采采集的病病历中，处于躁躁动状态态的病例例只占20情况二：变革前前，抑制制有6名名实习护护士在科科室参与与护理工工作；变变革后一一周，这这批实习习生的实实习期结结束，离离开了科科室情况三：变革前前，科室室一直使使用Q厂厂家的封封管液；变革一一个月后后，由于于某种原原因，科科室更换换了封管管液的品品牌，改改为由z厂家提提供干预效果果的评价价（续）医护质量量往往是是多个因因素综合合的结果果，于是是，自身身前后比比较得出出的结果果要审慎慎对待病人结局1病人结局

10、2没有干预预其他因素干预其他因素素变革前变革后只有充分分论证“其他影影响结局局的因素素”（混混杂）在在干预前前后没有有变化，才能使使用“效效果=结结局2-结局1”一旦发现现变革前前后。混混杂因素素发生变变化，则则要想办办法排出出混杂因因素的干干扰案例4：品管措措施效果果的评价价（2）-利用分分层分析析排除病病例精神神状态对对评价结结果的影影响如果采集集到的数数据中，病例精精神状态态的结构构在改革革前后存存在显著著差别；且有证证据显示示“病人人的精神神状态”是影响响意外拔拔管率的的重要因因素，则则可以分分别比较较“平静静状态”和“躁躁动状态态”病例例的意外外拔管率率假定收集集到的数数据经分分层整

11、理理后结果果如下表表。则您您认为该该科室的的变革措措施是否否有效？案例4：品管措措施效果果评价（2）-利用用分层分分析排除除混杂因因素对评评价结果果的影响响直接前后后比较（粗）意意外拔管管率改革前改革后051015分层前后后比较躁动病例例的意外拔管管率 051015变革前变革后平静病人人的意外拔管管率变革前变革后 051015案例4：品管措措施的评评价效果果（2）-利用分分层分析析排出混混杂因素素对评价价效果的的影响需要分析析造成此此种结果果的原因，而后后调整干干预措施施，重新新制定质质量改革革计划评估的结结果说明明本次冲冲管和封封管方法法的调整整。对防防范意外外拔管没没有明显显效果新的质量量改善方方案冲管和（或）封封管方法法并非造造成意外外拔管的的主要原原因变革冲管管和（或或）封管管方法依依然不到到位本次冲管管和封管管方法未未能成功功降低意意外拔管管率小结质量管理理是组织织因内外外环境的的变化，不断求求善的动动态过程程质量管理理的过程程贯穿着着两个