骨关节炎课件

1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材第三章 常见肌肉骨骼系统疾病康复骨关节炎定义第六节 骨关节炎定义 又称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎或肥大性关节炎等，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。病因与病理 1.病因：年龄、软骨营养与代谢异常、关节应力平衡失调及生化改变、累积性创伤、肥胖、关节负载增加、女性绝经等因素有关。 2.病理：关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露，随后继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变使关节面上生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加重改变。第六节 骨关节炎关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、

2、退变会进行性加重。 关节软骨就是位于骨端关节面的一种胶原纤维构成的富有弹性的特殊致密结缔组织。能将作用力均匀分布，使关节最大限度地承受力学负荷润滑作用，关节软骨非常光滑，关节运动时不易磨损第六节 骨关节炎发病机制正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺 水分不断流失继续流失第六节 骨关节炎病理分类第六节 骨性关节炎分类原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。好发部位第六节 骨关节炎好发部位好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。临床表现二、体征 1.关节肿胀：手部关节肿大变形明显，可出现He

3、berden结节和Bouchard结节，部分关节因骨赘形成或关节积液也造成关节肿大。 2.关节畸形：随着病情的进展，严重、晚期患者可出现受累关节附近肌肉萎缩、关节畸形，最终导致功能障碍。 3.摩擦感：在关节活动时触诊可出现粗糙的摩擦感，是关节软骨损伤关节面不平及骨表面裸露的表现。 4.关节压痛：多局限于损伤严重的关节，伴有渗出液示更加明显，关节局部皮温可以较高。第六节 骨关节炎临床表现什么叫骨赘？骨赘，俗称骨刺，主要是关节软骨破坏导致骨膜受到过份刺激，骨骼的生长平衡受到破坏，导致骨骼过度生长的一种骨质增生性病变。 第六节 骨关节炎辅助检查第六节 骨关节炎辅助检查X线平片CT检查MR检查辅助检查

4、第六节 骨关节炎辅助检查CT和MR检查 CT主要用于骨质和关节间隙的显示、三维重建等。 MR可作任意切面的检查，成像参数多，所含信息量大，特别是可清楚地显示关节内的各种结构，如肌腱、韧带、关节软骨和滑膜等，并可显示骨髓内的信号改变。第六节 骨关节炎辅助检查影像学表现第六节 骨关节炎辅助检查关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节肿胀T1WIT2WI关节破坏神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。关节破坏关节退行性变关节退行性变关节镜检查第六节 骨关节炎辅助检查 可直接观察关节内部的情况，如关节内的韧带、滑膜和软骨表面的情况，并可作某些关节镜下的治疗。但关节镜检查为有创性检查，对关

5、节周围病变的显示则有很大的限度。实验室检查第六节 骨关节炎辅助检查硫酸角蛋白血浆透明质酸盐血清软骨基质糖蛋白抗核抗体、类风湿因子、血沉等康复评定第六节 骨关节炎康复评定疼痛评定关节活动范围的评定肌力评定关节功能评定不同受累关节采用不同评定量表日常生活活动能力（ADL）的评定等速肌力测试康复评定第六节 骨关节炎康复评定疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。McGill疼痛问卷(McGill pain question, MPQ) 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。 康复评定第六节 骨关节炎康复评定关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍

6、，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。康复评定第六节 骨关节炎康复评定关节功能评定 Harris髋关节功能评分、HSS膝关节功能评分等。康复评定第六节 骨关节炎康复评定肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主康复评定第六节 骨关节炎康复评定日常生活活动能力（ADL）的评定 Barthel记分法将ADL能力分为3级：大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。 康复治疗第六节 骨关节炎康复治疗物理因子治疗 包括蜡疗、热敷、红外线疗法、低频脉冲、超短波、微波、超声波康复治疗第六节 骨关节炎康复治疗运动疗法 可增强肌力，改善关节活动范围，减少肌肉萎缩，增强关节稳定性。 根据患者具体病情，可采用被动活动、主动助力活动、主动活动、增强肌力活动、耐力练习、牵张练习等方法。康复治疗第六节 骨关节炎康复治疗辅助器具 矫形器、助行器、生活辅助器等，能起到预防、矫正关节畸形、保持或代偿关节功能、减轻关节符合等作用。康复治疗第六节 骨关节炎康复治疗药物治疗 常用药物有非甾体类消炎止痛药、补充氨基葡糖糖药物、透明质酸和中药等。康复